综合护理干预对乳腺癌根治术后患者婚姻质量的影响.

综合护理干预对乳腺癌根治术后患者婚姻质量的影响
仇晓霞,郭艳,邵洁,钟卫菲,龚丽骏,阮燕
E ffect of integrated nursing intervention on m arital qu ality of breast cancer patients after radical m astectomy ∥Qi u X iaox ia ,Guo Yan ,S hao J ie ,Zhong Wei f
ei ,Gong L i j un ,R uan Yan
摘要:目的探讨有效的综合护理干预措施对乳腺癌根治术后患者婚姻质量的影响。

方法将100例乳腺癌根治术患者随机分为干预组和对照组各50例。

对照组行常规护理;干预组由经过专门培训的护士根据患者及配偶年龄、文化程度,制定综合护理干预措施,对患者本人及配偶进行系统的心理疏导、康复知识健康教育及认知行为干预。

于干预前和干预3个月后采用Olson 婚姻质量问卷对患者的婚姻质量进行调查。

结果干预3个月后干预组婚姻质量评分显著高于对照组(均P <0.05。

结论对乳腺癌根治术后患者加强有针对性和个性化的综合护理干预措施,可明显改善患者婚姻质量,有助于提高其身心健康和婚姻质量。

关键词:乳腺癌;乳腺癌根治术;
婚姻质量:护理干预
中图分类号:R473.6文献标识码:B 文章编号:100124152(20101020035203 DOI :10.3870/hlxzz.2010.10.035
作者单位:上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科(上海,200127仇晓霞(19742,女,本科,主管护师,护士长
科研项目:上海交通大学医学院护理科研基金项目(J yh0712收稿:2010201221;
修回:2010202221
乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病,近年来发病率逐年上升并趋于年轻化,成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一[1]。

随着诊疗技术的发展和现代医学模式的转变,乳腺癌的病死率呈现一定的下降趋势,乳腺癌的治疗不仅只注重于肿瘤的缩小和生存期的延长,同时也强调患者生活质量的改善[2]。

婚姻质量作为影响人类身心健康与生活质量的一个重要因素,日益受到人们的重
视。

而适应不良的乳腺癌根治术患者会出现生存质量下降及焦虑、恐惧等负面情绪,在一定程度上影响了她们的婚姻质量。

本研究对乳腺癌根治术患者采取综合护理干预,旨在提高其婚姻质量,介绍如下。

1对象与方法1.1对象选取2007年9月至2009年7月在我科行放、化疗的乳腺癌根治术后患者。

纳入标准:已婚,年龄≤60岁,Karnof sky 评分≥50分,配偶健在;熟知诊断和病情;精神、记忆力正常;有完整的语言表达能力;自愿参与本次研究。

排除标准:伴有其他严重急慢性疾患及有精神疾患或意识不清者。

入选患者100例,年龄32~60(51.3±1.3岁。

文化程度:初中及以下40例,高中或中专42例,大专及以上18例。

肿瘤分期:Ⅱ期38例,Ⅲ期40例,Ⅳ期22例;手术方式:改良根治术92例,扩大根治术8例。

住院11~29d ,平均21.0d 。

按随机数字表法将100例患者分为干预组和对照组各50例,两组年龄、文化程度及肿瘤分期、手术方式、住院时间比较,差异无统计学意义(均P >0.05。

1.2方法1.2.1干预方法
对照组采用常规护理,主要包括入院教育、疾病
及药物指导、治疗及护理配合注意事项、出院指导等。

干预组在常规护理基础上,进行综合护理干预,具体如下。

1.2.1.1康复知识健康教育由经过专门培训的责任护士根据患者及配偶年龄、文化程度以及结合住院期间和日常生活中面临的问题进行康复知识讲座,采取个别辅导和集体讲座相结合的方法,分别在入院后和出院前各进行1次,每次1.0~1.5h 。

内容包括乳腺癌患者的心理康复与疾病的关系、康复期性生活知识指导;患者自我检查乳房、佩戴义乳指导;发放《乳腺癌根治术患者康复指导手册》供患者及配偶阅读以强化上述内容。

1.2.1.2心理干预护士与乳腺癌患者及其配偶建立相互信赖的关系,深入了解其内心感受及心理状态,耐心倾听患者及配偶的主诉,根据患者存在的心理问题进行针对性的心理疏导、支持和调适,用劝导、鼓励、解释、支持、积极暗示等方法,帮助他们表述自己的情感,特别注意鼓励患者表达消极的情绪。

教会患者及配偶学会自我放松、自我调节、缓解紧张情绪的方法。

建立出院联系制度,通过电话、随访等方式与患者保持联系,使其遇到问题能及时得到沟通和帮助,从而减轻患者及配偶心理障碍。

1.2.1.3认知行为干预目的是纠正患者错误的认知和行为,主要是利用认知
疗法、放松训练等方法对患者的认知和行为实施干预,耐心解释错误认知对患者心灵、躯体、家人以及对疾病康复的影响,帮助患者矫正歪曲的认知模式,重视认知方式的改变和认知2情感2行为三者的和谐,培养患者新的适应能力,掌握更多的应对技巧。

纠正乳腺癌根治术后患者性生活的不良认知和行为,教会其掌握正确而有效的应对策略及技能。

1.2.2评价方法采用Olson 婚姻质量调查问卷[3]测评患者婚姻质量,该量表包括l2个影响因子124个条目。

条目内部一致性平均相关系数为0.74,重
・
53・护理学杂志2010年5月第25卷第10期(外科版
测信度为0.87。

其判别婚姻满意与不满意的准确性(判别效度为85%~90%。

本研究选用婚姻满意度(10个条目、夫妻交流(10个条目和性生活(10个条目3个影响因子进行评估。

每个条目采用5级评分制,“确实是这样、可能是这样、不同意也不反对、可能不是这样、确实不是这样”分别赋1~5分。

总分为所有因子得分之和,得分越高提示婚姻质量越高。

由责任护士一对一对患者进行问卷调查,在入院后直接发给患者,首先向患者说明此研究的目的,征得患者同意后,在统一指导语下由患者当场完成填表,要求其根据住院前1个月的婚姻生活情况如实填写。

实施干预措施3个月后于患者门诊复诊时再次进行问卷调查。

1.2.3统计学方法采用SPSS15.0软件处理数据,计量资料用x±s表示,采用重复测量的方差分析,检验水准α=0.05。

2结果
两组干预前后婚姻质量评分比较,见表1。

表1两组干预前后婚姻质量评分比较分,x±s
组别时间例数婚姻满意度夫妻交流性生活
对照组干预前5032.63±5.3631.20±4.9531.28±6.83干预后
5032.34±8.1229.65±7.3431.31±6.81干预组干预前5033.85±5.7130.26±5.1430.21±6.74干预后5036.51±7.3732.93±6.9534.85±6.24注:两组比较,干预主效应均P<0.05。

3讨论
乳腺癌根治术对女性患者是一种强烈的精神刺激和创伤性经历。

由于绝大多数患者对乳腺癌根治术缺乏正确认识,易出现情绪低落、自我评价降低,对生活失去信心、婚姻满意度降低、夫妻交流障碍和性生活质量下降等,从而使婚姻质量降低。

信息支持可以向被支持者建议更有效的护理方法,会帮助被支持者重新认识和评价现状而减轻应激反应[4],但患者对信息的需要并没有得到很好的满足[5]。

肿瘤患者健康教育的内容每一阶段有显著的不同且具有个体差异,但均希望接受医护人员的健康知识指导,获取与健康相关的知识[6]。

本研究也发现,患者及配偶在手术后对较多问题存在知识缺乏和心理困扰。

了解不同文化价值是提供有效的个性化护理服务以满足家庭和患者愿望的关键[7]。

我们根据患者及配偶年龄、文化程度以及结合住院期间和日常生活中患者面临的问题进行康复知识讲座,针对影响患者情绪的因素进行健康教育和心理疏导。

向患者和配偶讲授有关情绪和癌症之间的关系,明确告知良好稳定的情绪可改善夫妻交流状态,使患者认识到调整情绪的重要性,积极主动地调整好自己的情绪状态,增强夫妻间的沟通和交流,从而提高婚姻满意度。

同时鼓励患者加强与配偶的沟通,把各自的想法与困难大胆地表达出来,是改善婚姻状况的一个好途径。

乳腺癌根治术患者均存在着不同程度的心理障碍[8],常表现为敏感多疑、自卑抑郁等,而自身疾病为家庭带来的沉重经济负担及乳房缺失使自身形象受损带来的心理负担,使患者对婚姻的前景和期望值因此降低[9]。

与此同时,其丈夫也同样经历着生活和心理适应性改变带来的应激,家庭负担的增加、减少工作量和社交活动来维持妻子的治疗、对疾病和信息的缺乏、治疗的经济耗费等,使配偶更易出现焦虑、抑郁和活力下降,情绪、角色也随妻子的身体状态而转变,这些问题使其比正常的婚姻存在更多的危机,丧失了维持较高婚姻质量所必须的条件,夫妻交流变得困难。

而夫妻互敬互爱,和睦相处、经常沟通交流,在很大程度上影响彼此的文化精神
生活,是精神生活满意感的一剂“良药”[10]。

心理干预是护理人员根据心理学理论,在护理过程中通过人际交往,以行动来影响和改变患者的心理状态和行为,促进其康复的方法和手段。

对接受手术的乳腺癌患者开展有针对性的心理干预,是提高患者生活质量的重要手段[11]。

根据患者及配偶存在的心理问题进行针对性的心理干预,帮助患者表述自己的情感,特别注意鼓励患者表达消极的情绪,找出夫妻间存在的问题,分析根本原因,给予认知和行为干预,减少患者人际关系敏感、多疑、自卑、抑郁等心理问题,指导其学会多种方法增加夫妻间情感的互动和交流,从而改善婚姻质量。

Engel等[12]研究发现,乳腺癌患者与直肠癌患者相比,在性生活方面的问题更为突出。

袁永熙等[13]调查发现,乳腺癌患者患病前有正常性生活者,出院后93%患者性生活不正常,40%患者无性生活,80%以上的患者担心性生活会加速乳腺癌的复发。

研究表明,肿瘤患者的性功能障碍,主要是由于认知因素,尤其在我国由于传统的文化禁忌,患者对这些问题讳莫如深,医务人员也难于启齿[14]。

本课题质性研究发现,80%的乳腺癌患者并不知道术后康复期间是否可以有性生活,大部分患者表示“听别人说在一起,病情会加重甚至会促使疾病复发”;有的患者担心丈夫可能对自己不感兴趣,很在意丈夫在性方面的兴趣与自己不一样,从而影响了性生活质量[9]。

而多数配偶认为妻子患乳腺癌,性生活对病情不利,另觉得自己这样做太自私。

顾景艳[15]研究指出,患者性生活质量与医护人员的咨询及心理治疗水平呈正相关。

认知行为干预可减轻放化疗对癌症患者造成的身体和心理不良反应,控制和纠正患者对疾病本身及治疗产生的负性想法和伴有的行为,有效改变患者潜在的功能失调性认知假设[16217]。

针对患者及配偶对术后性生活的错误认知和行为,及时给于纠正、教育、宣传和指导,明确告知患者及其配偶正常和谐的性生活不但不会影响治疗和康复,而且有助于夫妻情感交流,增加婚姻关系满意度,有利于身心健康,使患者及其配
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・Journal of Nursing Science May2010Vol125No110(Surgery Edition
偶建立正确的性观念,同时告诉患者术后何时可以进
行性生活,介绍夫妻间进行感情交流的方法。

表2显示,干预组干预后性生活质量显著高于对照组(均P <0.05,提示在乳腺癌康复治疗中,纠正患者及其配偶对性生活的错误认知,建立正确的性观念,应成为提高乳腺癌患者婚姻质量的重要内容之一。

家庭治疗理论认为,要改变病态的现象或行为,不能单从治疗个人成员着手,而应以整个家庭系统为其对象。

传统的医学护理模式多以患者为中心,而忽视了配偶对治疗护理的积极作用。

本研究同时考虑到患者和配偶的心理特点,将干预组患者的配偶共同纳入到健康教育和心理指导的人群,针对乳腺癌家庭制定系统的护理措施,有效促进了患者和配偶的正性情绪,提高了乳腺癌根治术患者的婚姻质量。

综上所述,对乳腺癌根治术后患者及配偶进行综合护理干预,可有效满足患者及配偶的信息需要,改善患者的心理状态,提高其自理能力和战胜疾病的信心,切实提高乳腺癌根治术患者的婚姻生活质量,从而达到躯体健康、心理健全、社会适应良好的健康目标,有助于全面提高乳腺癌根治术患者的生活质量。

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(本文编辑李春华
呋布西林钠与氧氟沙星葡萄糖注射液存在配伍禁忌
注射用呋布西林钠为广谱半合成青霉素,氧氟沙星葡萄糖注射液为喹诺酮类抗生素。

2009年10月我院泌尿外科1例患者静脉滴注呋布西林钠(苏州二叶制药有限公司生产后更换氧氟沙星葡萄糖注射液(四川科伦药业股份有限公司生产时,后者刚滴入输液器莫菲氏滴管2~3滴立即变为乳白色混浊液,立即重新更换输液器,用生理盐水冲管后续滴氧氟沙星葡萄糖注射液,并密切观察病情变化,未发现不良反应。

为证实两药是否存在配伍禁忌,笔者进行了药物试验,现报告如下。

方法与结果:将呋布西林钠5.0g 加入生理盐水250ml 中,取呋布西林钠注射液1、2、3ml 分别加入到5ml 氧氟沙星葡萄糖注射液中,再抽取氧氟沙星葡萄糖注射液1、2、3ml ,分别加入5ml 呋布西林钠注射液中,发现两组结果一样,加入1ml 时液
体为乳白色混浊液,加入2ml 则出现絮状沉淀,加入3ml 白色絮状沉淀物更多,静置30min 、1h 、2h 、4h 后无改变。

经临床和实验证明,两种药物存在配伍禁忌。

建议:临床联合使用这两种药物时,应在液体之间用5%葡萄糖溶液或生理盐水冲管至前一种液体完为止,以免发生药物不良反应。

护士在日常工作中应严格注意配伍禁忌,合理安排输液顺序,尤其应用新药时,不管在配药或更换静脉药物时,一定要严密观察药物性质有无改变,及时发现,及时处理,保证输液安全。

(宜春市人民医院泌尿外科,江西宜春336000,陈长莲,涂兰珍
(本文编辑李春华
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73・护理学杂志2010年5月第25卷第10期(外科版。