宠物人兽共患病钩虫病的诊治要点

宠物人兽共患病钩虫病的诊治要点
钩虫病又称黄胖病、懒黄病，是由钩虫(ancy1ostome)寄生于脊椎动物或人体引起的一种血吸虫病。

钩虫是一种土源性肠道寄生虫，寄生于人体的钩口线虫主要有十二指肠钩口线虫(Ancy1ostomaduodena1eDubini,1843),简称十二指肠钩虫；美洲板口钩虫(NeCatorameriCanUSStiIes,1902),简称美洲钩虫。

犬钩口线虫(AnCy1OSton1aCani-num)和巴西钩口线虫的感染期坳，可侵入人体，引起皮肤幼虫移行症，因幼虫移行蜿蜒弯曲，引起的皮疹呈匐行线状，故称匐行疹(creepingeruption)o但幼虫不能发育为成虫。

目前，全世界钩虫感染人数约有10亿人，导致每年约有5.5万人死亡。

中国是钩虫感染最为严重的国家之一。

据1992年完成的全国人体寄生虫分布调查，全国钩虫感染率为17%,据此推测感染人数达19亿人。

钩虫病的流行与自然条件、人们的生活习惯和经济发展状况等因素密切相关，近年来，随着生活水平和卫生条件的改善及疾病防治、健康教育工作进展,在一些地区，钩虫的感染率和感染度显著下降。

但不少地区(如海南、四川等省)的农村钩虫感染状况仍未改善。

钩虫病仍是一个重要的公共卫生问题。

一、病原
(一)分类地位
钩口线虫(Ancy1ostoma)简称钩虫，属于线形动物门(Nemathe1minth),线虫纲(Nematoda),尾感器亚纲(Phasmidea),圆形线虫目(Strongy1ata),钩口科(Ancy1ost-matidae)o
(-)形态学及基本特征
1.成虫
成虫体长约IOmnb生活时呈肉红色或淡红色，死后为灰白色。

虫体弯曲，呈钩状，头端具有口囊。

雌虫较雄虫略为粗长，尾端尖细。

雄虫较细小，尾端角度扩张，形成膨大的交合伞。

十二指肠钩虫，属钩口线虫属，于口囊内有两对钩齿，虫体前端与尾端均向背侧弯曲，呈C形。

雄虫大小8〜I1mm o雌虫大小(10〜〜13)mmxθ.6mm o美洲钩虫，属板口线虫属，于口囊内有两对板齿，头端较细，颈弯深而明显,前端向背侧弯曲，尾端向腹侧弯曲，外形呈S形，雄虫大小5~9mm0寄生于人、犬、大猩猩、犀牛等动物。

雌虫长9~I1mmo虫体头端弯向背侧，口孔腹缘上有1对半月形切板。

犬钩口线虫外形似十二指肠钩虫，但较粗长。

口囊宽大,腹面前缘有3对腹齿，外侧1对最大，向内侧依次短小。

雄虫大小(10~12)mm×0.4mm o雌虫大小(14~16)mmx0.6mm,有尾刺，阴门开口于虫体中部之后。

寄生于犬、猫、狐的小肠，偶寄生于人。

2.幼虫
钩虫幼虫分杆状坳和丝状坳。

自卵内刚孵出的幼虫为第一期杆状坳，虫体透明，前端钝圆，后端尖细而较短，大小O.02~0.25mmo第一期杆状坳经蜕皮后发育为第二期杆状坳,其形态与第一期杆状坳相似，略微粗长，大小0.4~0.029mm,再进行一次蜕皮即发育为丝状坳；第二期杆状坳蜕下的皮层形成鞘，覆于丝状坳的体表，有一定的保护功能。

虫体变细长，大小0.5〜0.7mm。

3.虫卵
十二指肠钩虫和美洲钩虫虫卵形态相似，不易区别，均呈椭圆形。

壳薄而透明，约长60mπι,宽40mm,内含2〜8个卵细胞，卵壳与细胞间有明显间隙。

（三）生活史
十二指肠钩虫和美洲钩虫主要寄生于十二指肠及小肠内。

交配后的成虫每天排1万〜2万个虫卵。

虫卵随粪便排出，在阴暗潮湿的环境中，在适宜的条件下（20〜30。

C）经12~30h孵出杆状坳。

杆状坳再经1周蜕化为感染性幼虫丝状坳，感染性幼虫喜潮湿的环境，能沿湿草及犬笼壁爬行。

（1）经口感染，一方面可以直接到小肠发育为成虫，另
一方面经口黏膜上皮进入血液经体内移行到达小肠发育为成虫。

（2）经皮肤感染，当感染坳与皮肤或黏膜接触时，受到
皮肤温度的刺激，立即表现为极其活跃的钻刺活动，经毛囊或皮
肤较薄处侵入体内，随后经血流达右心，然后沿小循环至肺，穿
破毛细血管和肺组织移行至肺泡和小支气管，沿支气管上行到气
管进入口腔，再随唾液进入消化道，寄生于小肠黏膜上，发育为成虫，从感染到成虫产卵需50d左右;每一成虫在体内的寿命，十二指肠钩虫为5~8a,美洲钩虫为3〜6a。

(3)经胎盘感染，感染坳侵入母体血液后经胎盘侵入胎儿。

(4)经乳汁感染，犬钩虫可经乳汁感染。

Schad等曾用十二指肠钩虫丝状坳人工感染兔、小牛、小羊、猪等动物，经26〜34d后，在其肌肉内均能查出活的同期幼虫。

提示，某些动物可作为十二指肠钩虫的转续宿主。

人若生食这种肉类，也有受到感染的可能性。

二、流行病学
(一)传染源
钩虫病患者或带虫者是钩虫病的传染源，如感染并发病的宠物、野生动物及人类。

(-)传播途径
经口感染，食用被丝状坳污染的食物，或饮用被丝状蝌污染的饮水；或通过皮肤接触而感染。

犬钩虫还可通过胎盘、初乳感染。

(三)易感宠物及其他动物
钩虫除了感染人之外，许多哺乳动物如犬、猪、羊、猫等都可作本虫的宿主。

（四）流行特征
钩虫病是世界上分布极为广泛的寄生虫病之一，在欧洲、美洲、非洲、亚洲均有流行。

十二指肠钩虫属于温带型，在欧洲，分布于意大利、西西里岛、撒丁尼亚岛、西班牙、奥地利、匈牙利、南斯拉夫、保加利亚等农业区；法国、德国、波兰、瑞士等的隧道和矿区。

美洲板□线虫形成热带和亚热带型，分布于南非、印度南部、马来西亚、新几内亚、爪哇、苏门答腊、婆罗洲、西里伯、太平洋岛屿、东南亚、泰国、越南和我国南部。

在我国，北方以十二指肠钩虫为多，南方则以美洲钩虫为主，大多地区存在两种钩虫的混合感染。

在长江流域以南的大部分地区，其中江西、云南、河南、江苏、广东、湖南、福建、贵州、浙江、安徽、四川、广西、海南等13个省（区）感染率为17.6%~60.9%,海南省位居首位。

1994年我国人体寄生虫分布调查结果显示，钩虫的感染率以半农半商的菜农最高，达30.96%o在钩虫病流行区，10岁以前的感染率多不高，10~30岁间，随着年龄的增长而升高，且保持在稳定水平。

犬钩虫是犬比较多发而且危害严重的线虫病。

钩虫寄生于小肠内，主要是十二指肠。

全国各地均有发生。

气候温暖地区常见，多发于夏季，特别是狭小、潮湿的犬窝更易发生。

三、致病性
(一)对人的致病性
钩虫病在临床上可分为钩蝌皮肤(黏膜)侵入期、钩蝌肺部移行期和成虫肠道寄生期。

有钩坳性皮炎、贫血、胃肠功能失调和营
养不良等主要临床表现，轻者无明显临床症状,称为带虫者，重者可致急性便血性腹泻、重度贫血、心功能衰竭和儿童发育障碍等，婴儿钩虫病引起的并发症是造成婴儿死亡的常见病因，病死率为3.6%~6.0%,个别地区高达12%o十二指肠钩坳引起皮炎者较多，成虫导致的贫血亦较严重，同时还是引起婴儿钩虫病的主要虫种，因此，十二指肠钩虫较美洲钩虫对人体的危害更大。

不同程度的临床症状和体征者，称为钩虫病。

1.幼虫所致病变及症状
(1)钩坳性皮炎。

俗称粪毒、粪触块、粪疙瘩。

感染期幼虫一一丝状坳钻入皮肤后数十分钟至Ih内患者局部皮肤即可有针刺、烧灼和奇痒感，进而出现充血斑点或丘疹，1-2d内出现红肿及水疱，搔破后可有浅黄色液体流出。

若有继发细菌感染则形成脓疱，最后经结痂、蜕皮而愈。

皮炎部位多见于与泥土接触的足趾、手指间等皮肤较薄处，也可见于手、足的背部。

(2)呼吸道症状。

又称钩坳性肺炎。

钩坳穿过肺泡壁后有点状出血与炎性渗出，重症者可引发支气管肺炎。

患者表现喉痒、咳嗽、声哑等，严重者可出现剧烈干咳、痰中带血、阵发性哮喘等，并伴有胃寒、发热等全身症状。

（3）消化道症状。

又称早期钩虫病综合征。

如果短期内感染大量钩坳，患者除了表现皮肤及肺部症状外，还可在呼吸道症状出现后1~2周，表现明显消化道症状，如腹痛（多为脐周或上腹部隐痛）及腹泻（水样便为主，少量黏液）。

可伴有食欲不振、
呕吐或全身疲乏等。

个别病例腋下或腹股沟淋巴结肿大和疼痛，为丝状坳移行通过淋巴管及淋巴结所致。

2.成虫所致病变及症状
（1）消化道病变及症状。

成虫以口囊咬附肠黏膜，可造成散在性出血点及小溃疡，有时也可形成片状出血性瘀斑。

病变深可累及黏膜下层，甚至肌层。

患者初期主要表现为上腹部不适及隐痛，继而可出现恶心、呕吐（有的伴有呕血）、腹泻（以黑便、柏油样便和血水样便为主）等症状，食欲多显著增加，而体重却逐渐减轻。

有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为异嗜症。

（2）贫血。

轻度贫血者，仅有轻度头昏、乏力，运动时轻度气促、心悸等；中度贫血者，皮肤、黏膜苍白，下肢轻度水肿，不活动亦感气急、心悸、四肢无力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等，心率加快、心脏轻度扩大、有收缩期杂音；重度贫血者，皮肤、黏膜极度苍白，全身水肿显著，轻度活动后感到严重气急、心悸及心前区疼痛，脉搏快而弱，全心扩大，有明显收缩期杂音及舒张期杂音。

当患者出现心功能不全时，可伴有肝肿大、压痛，肺部啰音，腹水等。

严重钩虫病的女性出现停经或不育；孕妇易并发妊娠高血压、贫血性心脏病、产后感染或早产或死胎等。

钩虫寄生引起患者慢性失血的原因包括以下几方面：虫体自身的吸血及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血;钩虫吸血时，自咬附部位黏膜伤口渗出的血液，其渗血量与虫体吸血量大
致相当；虫体更换咬附部位后，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液。

此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失。

应用放射性同位素51Cr等标记红细胞或蛋白质，测得每条钩虫每天所致的失血量，美洲钩虫为0.02〜0.10m1。

十二指肠钩虫可能因虫体较大,排卵量较多等原因，其所致失血量较美洲钩虫可高达6〜7倍。

(3)婴儿钩虫病最常见的症状为柏油样黑便，有时腹泻，有时便秘，食欲减退及消化不良而导致营养缺乏，加重贫血的程度。

随着病情发展，患儿皮肤、黏膜苍白，皮肤干燥，毛发疏稀、失去光泽易于脱落，精神萎靡，表情淡漠,不愿活动。

有时出现烦躁不安、眩晕、心悸、气短等贫血的症状。

心尖区可有收缩期杂音，肺偶闻啰音，肝、脾均有肿大等。

(-)对宠物的致病性
犬钩虫寄生于犬的小肠内，引起严重贫血，常致幼犬死亡。

病犬好躺卧，阵咳，呼吸迫促，严重者嘴角和口腔糜烂，黏膜苍白，消瘦，食欲不振，异嗜，呕吐，消化障碍，下痢和便秘交替发作。

粪便带血或呈黑色，严重时如柏油状，并带有腐臭气味。

如丝状坳大量经皮肤侵入时，皮肤发炎，奇痒。

有的四肢或腹下水肿，溃破后流出渗出液。

经胎内或初乳感染犬钩虫的3周龄内的仔犬，可引起严重贫血，导致昏迷和死亡。

四、实验室诊断
粪便检查以检出钩虫卵或孵化出钩坳为确诊依据。

1.直接涂片法
简便易行，但轻度感染者容易漏诊，反复检查可提高阳性率。

2.饱和盐水浮聚法
钩虫卵比重约为1.06,在饱和盐水（比重为1.20）中容易漂浮聚集。

检出率明显高于直接涂片法，在大规模普查时，可用15%〜20%的盐水，其检查效果与饱和盐水相同。

3,钩蝌培养法
检出率与盐水浮聚法相似，此法可鉴定虫种，但需培养5~6d 才能得出结果。

4.查痰液中的钩坳
在钩虫流行区，若出现咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液检。