复合麻醉与联合麻醉
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1.呼吸抑制明显。 2.一定程度的循环抑制作用。 3.注射痛。 4.大豆和鸡蛋过敏、脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的患者应慎 用或禁用。 5.丙泊酚联合瑞芬太尼，苏醒后可出现爆发性疼痛。 6.丙泊酚联合瑞芬苏醒迅速，不能停药过早，防止患者术中突然清醒。 7.静脉麻醉个体差异大，应根据病人的个体差异调整剂量。
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第二节 复合麻醉的应用原则
1.合理选择麻醉药物和剂量 了解药物的药动学、药效学特点，掌握药物使用禁忌证。 协同作用、相加作用、拮抗作用。 病理生理特点和手术要求调整药物的种类、剂量及用法。 注意配伍禁忌。
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第二节 复合麻醉的应用原则
2.准确判断麻醉深度 传统的麻醉深度分期：遗忘期、兴奋期、外科麻醉期、 延髓麻醉期。 麻醉深度监测方法：BIS等。
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第二节 复合麻醉的应用原则
6.不同麻醉技术的联合应用 氯胺酮静脉复合麻醉 丙泊酚静脉复合麻醉 静脉吸入复合全身麻醉 部位麻醉复合全身麻醉
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第三节 静吸复合麻醉
静吸复合麻醉：将静脉全身麻醉与吸入全身麻 醉同时或先后应用于同一次麻醉过程。
麻醉诱导
静脉诱导法 吸入诱导法 静吸复合诱导法
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二、氯胺酮静脉复合麻醉
麻醉方法 1.麻醉诱导 小儿基础麻醉 ，肌注4～10mg/kg,静注1～2mg/kg。 2.麻醉维持 (1)氯-羟、氯-安、氯-丙泊酚.氯-杜氟合剂.无肌松作用,一般用于小 儿手术。也可用于成人无需肌松的短小手术。 (2)氯-安-琥、氯-普-琥.有肌松作用,气管插管，一般用于小儿手术。
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5 氯胺酮静脉复合麻醉
1
（二）注意事项 氯胺酮静脉复合麻醉术中应警惕发生呼吸 抑制,恶心呕吐,术后精神作用,一过性失明等
以下情况禁忌或慎用氯胺酮静脉复合麻醉
1.高血压患者 2.脑血管意外及颅内压升高、颅内手术 3.心脏疾病、心肌供血不足或心功能不全者 4.精神病患者，癫痫患者等
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病例
患者，男，46岁，体重66kg，因左下肢外伤术后 感染拟氯胺酮全麻下行清创术。入室后常规监测， 生命体征正常。静推氯胺酮100mg，约1min 后患者出现四肢及颈部肌肉强直性痉挛，呈角弓 反张、牙关紧闭、双眼凝视、屏气，SpO2降至79%， HR126bpm，BP173/98mmHg。
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麻醉维持
吸入麻醉维持 静脉麻醉维持 静吸复合麻醉维持
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静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持------麻醉技术 （anesthetic technique)向麻醉艺术 （anesthetic art）升华。
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2 静吸复合麻醉注意事项
1
1.牢记最小有效量：掌握各种麻醉药的药理特点，合理 组合与配伍，最少麻醉药达到最理想的麻醉效果。 2.高度警惕静脉麻醉和吸入麻醉的并发症。 3.确保病人安全，须控制气道。 4.苏醒期严格掌握拔管指征。
1
发挥每种麻醉药物或技术 的优点，取长补短
减少单一药物的剂量和副
保
联复
作用
障
合合 麻麻 醉醉
增强麻醉的安全性和可控 性
患 者 安
最大限度的维持生理功能
全
的稳定
提供完善的术后镇痛
பைடு நூலகம்
第1 二节 复合麻醉的应用原则
1.合理选择麻醉药物和剂量 2.准确判断麻醉深度 3.加强麻醉管理 4.优化用药方案 5.坚持个体化原则 6.不同麻醉技术的联合应用
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2 第一节 概述
1
理想麻醉状态： 1.无痛、肌肉松弛和意识消失； 2.保障患者安全、手术顺利进行； 3.有效调控机体的应激状态，维护重要生命器官和系统的功能； 4.阻止原发病的发展及消除麻醉手术的恶性刺激对病人生理和 心理的影响。
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为什么使用复合麻醉与联合麻醉？
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3 第一节 概述
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第二节 复合麻醉的应用原则
3.加强麻醉管理 增加了体内药物代谢的复杂性。 药物副作用的协同和累加。 不同麻醉技术、方法致内环境在短时间内急剧变化。
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第二节 复合麻醉的应用原则
4.优化用药方案 满足临床手术的基本，尽量减少用药种类。
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第二节 复合麻醉的应用原则
5.坚持个体化原则 每个病人的具体情况不同，具体情况具体对待。
第五节 全麻与非全麻联合应用
一、全麻与非全麻复合的优点
1.更完善的麻醉效果，安全性更高 2.消除恐惧心理和精神紧张 3.减少麻醉性镇痛药或局麻药的用量，减少毒副作用 或不良反应 4.减少静脉或吸入麻醉药的用量，苏醒迅速，恢复快 5.术后硬膜外导管可用于术后镇痛 6.可免用或少用肌松药
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Contents
1.概述 2.复合麻醉的应用原则 3.静吸复合麻醉 4.全凭静脉麻醉
5.全麻与非全麻的联合应用
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一、概述
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1 第一节 概述
1
1.复合麻醉：又称平衡麻醉（balanced anesthesia），在麻醉 过程中同时或先后使用两种或两种以上麻醉药物的麻醉方法。 2.联合麻醉（combined anesthesia）：在麻醉过程中同时或先 后采用两种或两种以上的麻醉技术。 3.全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）:完 全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药物的麻醉方法。
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发生了什么？怎么处理？
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呼吸抑制！
立即给予面罩加压供氧辅助呼吸
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气道阻力大，SpO2下降至69%，口唇发绀。 给予丙泊酚静脉推注100mg，肌阵挛消失，气道阻 力明显降低。SpO2很快升至99%。 放置喉罩，机械通气。 丙泊酚持续泵注，间断舒芬太尼静注维持。 手术顺利，术毕清醒好，拔除喉罩。
4 第四节 全凭静脉麻醉
1
全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia,TIVA) 指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方 法。 实际上是一种静脉复合麻醉。
一、丙泊酚静脉复合麻醉
1.静脉诱导 丙泊酚-麻醉性镇痛药-肌松药
2.麻醉维持 丙泊酚复合瑞芬太尼
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丙泊酚静脉复合麻醉-注意事项
复合麻醉与联合麻醉
balanced anesthesia＆ combined anesthesia
王德伟 副教授
教务号：02011
临床麻醉学教研室
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目的与要求
1.掌握复合麻醉的应用原则，熟悉静吸复合麻醉 的方法和注意事项。 2.了解全凭静脉麻醉的药物组成，熟悉其麻醉方 法和注意事项。 3.掌握全麻与非全麻联合麻醉的优点和方法。
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第二节 复合麻醉的应用原则
1.合理选择麻醉药物和剂量 了解药物的药动学、药效学特点，掌握药物使用禁忌证。 协同作用、相加作用、拮抗作用。 病理生理特点和手术要求调整药物的种类、剂量及用法。 注意配伍禁忌。
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第二节 复合麻醉的应用原则
2.准确判断麻醉深度 传统的麻醉深度分期：遗忘期、兴奋期、外科麻醉期、 延髓麻醉期。 麻醉深度监测方法：BIS等。
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第二节 复合麻醉的应用原则
6.不同麻醉技术的联合应用 氯胺酮静脉复合麻醉 丙泊酚静脉复合麻醉 静脉吸入复合全身麻醉 部位麻醉复合全身麻醉
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第三节 静吸复合麻醉
静吸复合麻醉：将静脉全身麻醉与吸入全身麻 醉同时或先后应用于同一次麻醉过程。
麻醉诱导
静脉诱导法 吸入诱导法 静吸复合诱导法
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二、氯胺酮静脉复合麻醉
麻醉方法 1.麻醉诱导 小儿基础麻醉 ，肌注4～10mg/kg,静注1～2mg/kg。 2.麻醉维持 (1)氯-羟、氯-安、氯-丙泊酚.氯-杜氟合剂.无肌松作用,一般用于小 儿手术。也可用于成人无需肌松的短小手术。 (2)氯-安-琥、氯-普-琥.有肌松作用,气管插管，一般用于小儿手术。
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5 氯胺酮静脉复合麻醉
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（二）注意事项 氯胺酮静脉复合麻醉术中应警惕发生呼吸 抑制,恶心呕吐,术后精神作用,一过性失明等
以下情况禁忌或慎用氯胺酮静脉复合麻醉
1.高血压患者 2.脑血管意外及颅内压升高、颅内手术 3.心脏疾病、心肌供血不足或心功能不全者 4.精神病患者，癫痫患者等
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病例
患者，男，46岁，体重66kg，因左下肢外伤术后 感染拟氯胺酮全麻下行清创术。入室后常规监测， 生命体征正常。静推氯胺酮100mg，约1min 后患者出现四肢及颈部肌肉强直性痉挛，呈角弓 反张、牙关紧闭、双眼凝视、屏气，SpO2降至79%， HR126bpm，BP173/98mmHg。
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麻醉维持
吸入麻醉维持 静脉麻醉维持 静吸复合麻醉维持
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静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持------麻醉技术 （anesthetic technique)向麻醉艺术 （anesthetic art）升华。
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2 静吸复合麻醉注意事项
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1.牢记最小有效量：掌握各种麻醉药的药理特点，合理 组合与配伍，最少麻醉药达到最理想的麻醉效果。 2.高度警惕静脉麻醉和吸入麻醉的并发症。 3.确保病人安全，须控制气道。 4.苏醒期严格掌握拔管指征。
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发挥每种麻醉药物或技术 的优点，取长补短
减少单一药物的剂量和副
保
联复
作用
障
合合 麻麻 醉醉
增强麻醉的安全性和可控 性
患 者 安
最大限度的维持生理功能
全
的稳定
提供完善的术后镇痛
பைடு நூலகம்
第1 二节 复合麻醉的应用原则
1.合理选择麻醉药物和剂量 2.准确判断麻醉深度 3.加强麻醉管理 4.优化用药方案 5.坚持个体化原则 6.不同麻醉技术的联合应用
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2 第一节 概述
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理想麻醉状态： 1.无痛、肌肉松弛和意识消失； 2.保障患者安全、手术顺利进行； 3.有效调控机体的应激状态，维护重要生命器官和系统的功能； 4.阻止原发病的发展及消除麻醉手术的恶性刺激对病人生理和 心理的影响。
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为什么使用复合麻醉与联合麻醉？
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3 第一节 概述
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第二节 复合麻醉的应用原则
3.加强麻醉管理 增加了体内药物代谢的复杂性。 药物副作用的协同和累加。 不同麻醉技术、方法致内环境在短时间内急剧变化。
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第二节 复合麻醉的应用原则
4.优化用药方案 满足临床手术的基本，尽量减少用药种类。
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第二节 复合麻醉的应用原则
5.坚持个体化原则 每个病人的具体情况不同，具体情况具体对待。
第五节 全麻与非全麻联合应用
一、全麻与非全麻复合的优点
1.更完善的麻醉效果，安全性更高 2.消除恐惧心理和精神紧张 3.减少麻醉性镇痛药或局麻药的用量，减少毒副作用 或不良反应 4.减少静脉或吸入麻醉药的用量，苏醒迅速，恢复快 5.术后硬膜外导管可用于术后镇痛 6.可免用或少用肌松药
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Contents
1.概述 2.复合麻醉的应用原则 3.静吸复合麻醉 4.全凭静脉麻醉
5.全麻与非全麻的联合应用
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一、概述
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1 第一节 概述
1
1.复合麻醉：又称平衡麻醉（balanced anesthesia），在麻醉 过程中同时或先后使用两种或两种以上麻醉药物的麻醉方法。 2.联合麻醉（combined anesthesia）：在麻醉过程中同时或先 后采用两种或两种以上的麻醉技术。 3.全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）:完 全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药物的麻醉方法。
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发生了什么？怎么处理？
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呼吸抑制！
立即给予面罩加压供氧辅助呼吸
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气道阻力大，SpO2下降至69%，口唇发绀。 给予丙泊酚静脉推注100mg，肌阵挛消失，气道阻 力明显降低。SpO2很快升至99%。 放置喉罩，机械通气。 丙泊酚持续泵注，间断舒芬太尼静注维持。 手术顺利，术毕清醒好，拔除喉罩。
4 第四节 全凭静脉麻醉
1
全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia,TIVA) 指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方 法。 实际上是一种静脉复合麻醉。
一、丙泊酚静脉复合麻醉
1.静脉诱导 丙泊酚-麻醉性镇痛药-肌松药
2.麻醉维持 丙泊酚复合瑞芬太尼
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丙泊酚静脉复合麻醉-注意事项
复合麻醉与联合麻醉
balanced anesthesia＆ combined anesthesia
王德伟 副教授
教务号：02011
临床麻醉学教研室
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目的与要求
1.掌握复合麻醉的应用原则，熟悉静吸复合麻醉 的方法和注意事项。 2.了解全凭静脉麻醉的药物组成，熟悉其麻醉方 法和注意事项。 3.掌握全麻与非全麻联合麻醉的优点和方法。