妊娠并发症与合并症的防治PPT课件

• 1）先兆流产：有阴道流血，量少，色红， 持续时间数日或数周，无痛或有轻微下腹 疼痛。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与 停经月份符合，经过治疗及休息后，如胎 儿存活，一般仍可继续妊娠。
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• 2）难免流产：指流产已不可避免，一般多 由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多， 腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检查子 宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊 堵塞，子宫与停经月份相符或略小。
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• 做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病 的发生、发展有重要作用。
• （1）健康教育。 • （2）指导孕妇合理饮食与休息。 • （3）补钙预防妊娠期高血压疾病。 • （4）口服小剂量的阿司匹林。
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• （5）预测性诊断。在妊娠中期进行，预测 为阳性者应密切随访。
• 4）尿钙排泄量。妊娠期高血压疾病患者尿 钙排泄量明显降低，当尿Ca/Cr比值≤0.04 时为阳性结果。
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• 4、治疗
• 妊娠期高血压可在门诊治疗，子痫前期应 住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、 合理扩容或适时利尿，必要时抗凝，适时 终止妊娠，防治子痫及严重并发症。
• （1）一般治疗：1）左侧卧位休息 2）饮食 3）精神和心理治疗
• 3）终止妊娠 控制抽搐6～12小时后，视 病情决定引产或剖宫产终止妊娠。
• 4）其他 同子痫前期治疗。
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（二）妊娠期出血
• 妊娠期出血是产科的常见急症。妊娠早期 出血以流产为常见，妊娠晚期出血以前置 胎盘、胎盘早剥最为常见。
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1、流产
• 妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未 具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠 中断者，称为流产。发生在妊娠12周以前 称为早期流产，发生在12周以后称为晚期 流产。
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• 1、危险因素： • （1）孕妇精神状态。 • （2）寒冷或气温变化过大。 • （3）产妇的一般情况。体型矮胖者，初产
妇，特别是年轻的或高龄的初产妇。 • （4）合并内、外科疾病。 • （5）妊娠期高血压疾病家族史。 • （6）子宫张力过高。
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2、妊娠期高血压疾病的分类
• ①急性传染病；②严重贫血或心衰，致胎 儿缺氧死亡；③内分泌失调，如黄体功能 不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育 ； ④子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形也可妨 碍胚胎发育；⑤子宫颈内口松弛，不能承 受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产 ；⑥ 强烈的精神刺激、外伤或性交也可引起流 产。
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分类
临床表现
慢性高血压并发子痫前期 高血压的孕妇 妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白 ≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋 白增加，血压进一步升高或血小板＜
100×109/L
妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg， 孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血 压并持续到产后12周后
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• （1）、病因
• 1）胚胎（或胎儿）因素
• ①胚胎发育异常：为早期流产最常见原因， 染色体异常所致的流产约占50～60%。
• ②胎盘异常：由于滋养层发育不全，胎 盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低等，可 使胎儿胎盘循环障碍，导致流产。
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• 2）母体因素
分类
临床表现
妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期
首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白 （－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，
产后方可确诊。
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分类
临床表现
子痫前期
轻度
BP≥140/90mmHg，孕20周后出出现；
尿蛋白≥300mg/24h或（＋）。 可伴有上腹部不适、
妊娠并发症与合并症的防 治
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一、妊娠并发症的防治
• （一）妊娠期高血压疾病 • （二）妊娠期出血 • 1、流产2、异位妊娠3、前置胎盘4、胎盘
早剥 • （三）多胎妊娠 • （四）产后出血
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（一）妊娠期高血压疾病
• 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的 疾病。发病率我国9.4％，国外报道7％～ 12％。本病命名强调生育年龄妇女发生高 血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关 系。
• 1）平均动脉压的测定。MAP＝（收缩压＋ 2×舒张压）÷3，MAP≥85mmHg为阳性。
• 2）翻身实验（ROT）。测定方法为：孕妇 左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰 卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧 卧位≥20mmHg，提示为阳性。
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• 3）血液流变学实验。低血容量及血液粘度 高是发生妊娠期高血压疾病的基础。当血 细胞比容≥0.35，全血粘度＞3.6，血浆粘度 ＞1.6时，提示有发生子痫前期的倾向。
• （2）药物治疗：1）解痉药物2）镇静药物 3）降压药物 4）扩容治疗 5）利尿药物
• （3）适时终止妊娠
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• （4）子痫的紧急处理
• 子痫系产科急症，一旦发生，母儿并发症 及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急 处理。
• 1）迅速控制抽搐
• 2）专人特护 置单人房间，保持安静，避 免声光等一切刺激。
• 3）外界因素 可导致流产的有毒物质有镉、 铅、有机汞及其他放射性物质等。
• 4）免疫因素 母体妊娠后由于母儿双方免 疫不适应而导致母体排斥胎儿以致发生流 产。
• 5）母儿血型不合 母儿血型不合者常引起 晚期流产，例如ABO血型及Rh血型不合者。
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• （2）临床分类及其特征。临床的主要症状 是阴道流血和腹痛。早期流产往往先有出 血而后出现腹痛，全程伴有阴道流血。晚 期流产的过程与早产相似，先有腹痛，继 之出现阴道流血。
头痛等症状。
重度 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或 （＋＋）；血肌酐＞106µmol/L；血小板＜ 100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT或AST升 高；持续性头痛或其它脑神经或视神经障碍；持续 性上腹不适。
子痫 子痫前期的孕妇抽搐不能用其他原因解释
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