呼吸内科出科小结_呼吸内科小结医生

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【诊断】
本次病历患者主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸系统症状，体检发现肺部罗音，结
合实验室检查和影像学结果，结论为：
1. 急性支气管炎
临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状，肺部听诊可闻及支气管啰音，痰涂片检查
显示有炎症细胞。

结合患者无发热、无胸痛等明显炎症体征，可以考虑为急性非细菌性支
气管炎。

2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
根据患者长期慢性咳嗽、咳痰史，有吸烟史，肺功能检查显示气流受限，
FEV1/FVC＜70%，可以诊断为COPD。

【治疗】
根据患者的具体情况，经过综合评估，制定了以下治疗方案：
1. 急性支气管炎
- 主要采取对症治疗，包括休息、充足的饮水、避免刺激性物质、保持室内湿度等。

- 如果痰液黏稠，可以考虑使用祛痰药物，如氨溴索片。

- 对于肺部感染明显、症状严重的患者，可考虑合理使用抗生素。

2. COPD
- 必要时通过给氧、吸入短效支气管舒张剂或长效支气管扩张剂来缓解气道痉挛，改善气流受限。

- 引导患者戒烟，积极改善生活方式，如合理饮食、增加体力活动等，促进康
复。

- 根据病情严重程度，可适当使用激素治疗，如吸入型松弛素。

- 定期随访，监测肺功能并调整治疗方案。

【预后与注意事项】
1. 急性支气管炎大多数患者经过适当治疗和护理，症状可得到缓解，预后较好。

2. COPD为一慢性疾病，未治疗或治疗不当会导致疾病进展，严重影响患者生活质量。

患者应充分了解并积极配合治疗方案，定期随访，避免吸烟和其他刺激性物质。

3. 长期随访中，密切观察患者病情变化，定期复查肺功能，如有需要及时调整治疗
方案。

【其他辅助检查及检验结果】
1. 血常规：白细胞计数正常，无明显炎性反应。

2. 胸部X线检查：肺部未见明显异常改变。

3. 电解质检查：血钾、血钠等电解质水平正常。

4. 肺功能检查：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%预计值，提示气流受限。