2012年临床执业医师资格考试(第二单元)真题及详解

2012年临床执业医师资格考试（第二单元）真题及详解
一、A1型选择题
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.下列关于IgA肾病错误的说法是（）。

A．病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎B．确诊有赖于肾活检病理检查C．青少年好发D．预后良好，很少有肾功能恶化E．常在感染后72小时以内发作肉眼血尿
【答案】
D
【解析】
IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病，好发于青少年，肾活检病理检查为其确诊的依据。

常在感染后72小时以内发作肉眼血尿，是肾小球源性血尿最常见的原因，是成为终末期肾脏病的重要病因之一。

D项，IgA 肾病预后一般，可发展为尿毒症。

2.严重外伤患者发生脂肪栓塞综合征，该综合征主要累及的部位是（）。

A．胰B．肾C．肝D．骨E．肺
【答案】
E
【解析】
严重外伤患者脂滴进入血液循环后，随静脉系统进入右心，进入肺循环，引起肺脂肪栓塞，脂肪栓塞综合征多并发于股骨头骨折。

3.肾盂癌手术切除范围是（）。

A．患肾＋同侧中上段输尿管B．患肾＋同侧肾上腺C．患肾D．患肾＋同侧上段输尿管E．患肾＋同侧全长输尿管
【答案】
E
【解析】
肾盂癌的标准术式为患肾＋同侧全长输尿管切除（包括输尿管开口部位的膀胱壁），适用于体积较大、高级别的浸润性肿瘤。

4.脊柱结核发生率最高的部位是（）。

A．腰椎B．颈椎C．胸椎D．骶椎E．尾椎
【答案】
A
【解析】
脊柱结核好发于腰椎、胸椎及颈椎，其中发病率最高的为腰椎。

中心型椎体结核好发于儿童胸椎，边缘型椎体结核好发于成人腰椎。

D
【解析】
克罗恩病的手术指征为：①并发肠梗阻、狭窄；②慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿；③肠内瘘或者肠外瘘；④长期持续出血；⑤怀疑恶变、结核者。

6.胃癌诊断明确后，已不适宜行胃癌根治术且预后差的是（）。

A．合并完全性幽门梗阻B．胃大弯癌肿已与横结肠粘连C．持续性粪隐血阳性D．合并中等量癌性腹水E．进展期胃癌
【答案】
D
【解析】
晚期胃癌广泛转移时不宜行根治性手术，可进行化疗及其他治疗方法。

胃癌合并中等量癌性胸水意味着已经形成腹腔广泛转移，预后差，且已经失去手术的机会。

7.血尿的常见原因不包括（）。

A．输尿管结石B．急性膀胱炎C．IgA肾病D．单纯性肾囊肿E．膀胱癌
【答案】
D
【解析】
血尿的常见原因有：肾结核、肾炎、尿路感染、尿路结石、尿路肿瘤等。

D项，单纯性肾囊肿一般无临床症状，不影响肾功能，血尿罕见。

8.术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是（）。

A．内镜超声B．腹腔血管造影C．增强CT D．B型超声E．MRCP
【答案】
C
【解析】
增强CT对胰头癌的定性、定位诊断具有重要价值，尤其对术前判断胰头癌是否侵犯大血管具有重要意义，目前可作为胰腺癌病人的首选影像学检查手段。

9.关于细菌性肝脓肿的临床表现错误的是（）。

A．肝大并有触压痛B．寒战、高热C．肝区胀痛D．胆囊肿大E．起病急
【答案】
D
【解析】
细菌性肝脓肿起病较急，临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现，肝区疼痛或者胀痛多属持续性，一般情况下无胆囊肿大。

10.我国重点监测的性传播疾病不包括（）。

A．淋病B．生殖器疱疹C．梅毒D．阴道念珠菌病E．尖锐湿疣
【答案】
我国重点监测的性传播疾病包括梅毒、淋病、艾滋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿、淋菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹。

D项，阴道念珠菌病不属于重点监测的性传播疾病。

11.对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结（）。

A．大小B．是否有癌转移C．质地D．数量E．染色的状况
【答案】
B
【解析】
对腋淋巴结阴性的乳腺癌患者，根据前哨淋巴结的活检病理结果可判断肿瘤恶性程度，对乳腺癌治疗方案设计和预后判断有重要意义。

12.对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是（）。

A．部分患者既往无溃疡病症状B．男性发生率高于女性C．穿孔部位最多见于十二指肠前壁D．明确诊断后，均应行急症手术治疗E．大部分立位腹部X线平片可见膈下游离气体
【答案】
D
【解析】
十二指肠溃疡穿孔部分患者可既往无溃疡病症状，男性病人较多，绝大多数十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，立位腹部X线平片可见膈下游离气体为其典型特征。

D项，一般情况好、症状体征较轻的空腹穿孔等情况均可保守治疗，并不一定需要手术治疗。

13.对于3岁以下儿童股骨干骨折的治疗，正确的叙述是（）。

A．可以接受骨折断端有2cm以内的缩短B．常采用切开复位内固定治疗C．常采用骨牵引治疗D．可以接受轻度的旋转移位E．应与成人骨折的治疗原则一致
【答案】
A
【解析】
3岁以下儿童股骨干骨折治疗方法为垂直悬吊皮肤牵引，较小的成角畸形及2cm以内的短缩畸形可在愈合过程中修复，是可以接受的。

14.低渗性缺水的常见病因是（）。

A．大量出汗B．摄入水不足C．急性机械性肠梗阻D．大量使用利尿酸类利尿药E．急性化脓性腹膜炎【答案】
D
【解析】
低渗性缺水的常见病因为：①胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻，呕吐，消化道瘘，肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；
②大创面渗液，如烧伤，手术后广泛渗液丧失；③肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿酸类利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。

15.为提高脓毒症血培养的阳性率，抽血的最佳时间是（）。

A．每天晚间B．寒战发热后C．寒战发热时D．寒战发热前E．每天早晨
【答案】
寒战发热时进行抽血培养的阳性率最高。

16.无症状性细菌尿最常见的致病菌是（）。

A．粪肠球菌B．大肠埃希菌C．葡萄球菌D．铜绿假单胞菌E．变形杆菌
【答案】
B
【解析】
大肠埃希菌为无症状性细菌尿最常见的致病菌。

17.链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球肾炎相鉴别的要点是（）。

A．ASO是否升高B．有无前驱感染C．是否伴肾病综合征表现D．早期有无少尿、无尿及肾功能恶化E．低补体血症是否于8周内恢复
【答案】
E
【解析】
链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球肾炎都有前驱感染病史，可出现少尿、无尿、肾功能恶化及肾病综合征的表现，且ASO都可升高。

E项，急性肾小球肾炎属自愈性疾病，C3补体降低一般在8周内恢复，而膜增生性肾小球肾炎属于肾病综合征，无此特点。

18.骨折的特有体征是（）。

A．局部皮下瘀斑B．功能障碍C．反常活动D．轴向叩击痛E．局部压痛
【答案】
C
【解析】
骨折的特有体征包括：畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感。

19.有关直肠癌的描述，错误的是（）。

A．多有里急后重、肛门下坠感B．常以完全性肠梗阻就诊C．组织学类型主要为腺癌D．多有带黏液的血便E．早期可表现为大便习惯改变
【答案】
B
【解析】
直肠癌早期常出现排便习惯改变、黏液血便、脓血便、里急后重及肛门下坠感等症状，腺癌为其主要组织学类型。

B 项，直肠癌一般引起不完全性肠梗阻。

20.肠梗阻患者保守治疗期间，病情进展需手术的最主要指征是（）。

A．肠鸣音减弱或消失B．腹痛加重C．呕吐频繁和量大D．腹膜刺激征加重E．腹胀程度加重
【答案】
D
【解析】
肠梗阻早期可进行保守治疗，当其发展为绞窄性肠梗阻时，需要立刻手术治疗。

绞窄性肠梗阻的典型表现为腹膜刺激
A．电解质B．碳水化合物C．脂肪D．蛋白质E．纤维素
【答案】
D
【解析】
刺激缩胆囊素分泌的因素，按强弱顺序依次是蛋白质分解产物、脂肪酸、胃酸和脂肪，糖类无促进作用。

22.附睾结核多继发于（）。

A．肾结核B．骨结核C．淋巴结核D．肠结核E．肺结核
【答案】
A
【解析】
男性生殖系统结核多继发于肾结核，其中临床症状最明显的男性生殖系统结核是附睾结核。

23.可分泌胃蛋白酶原的主要细胞是（）。

A．肥大细胞B．壁细胞C．黏液细胞D．杯状细胞E．主细胞
【答案】
E
【解析】
胃组织内分泌胃蛋白酶原的主要细胞是主细胞；壁细胞分泌胃酸、内因子；黏液细胞分泌黏液和碳酸氢盐。

24.急性胆囊炎的临床表现不包括（）。

A．右上腹持续性痛并阵发性加重B．大多伴有黄疸C．右上腹局限性肌紧张D．可伴有右肩部不适症状E．右上腹压痛
【答案】
B
【解析】
急性胆囊炎主要表现为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的压痛和腹肌强直，可引起左肩部放射痛。

B项，少数急性胆囊炎患者可因合并胆总管结石而导致黄疸。

25.骨折治疗原则中的首要步骤是（）。

A．功能锻炼B．内固定C．复位D．包扎E．外固定
【答案】
C
【解析】
骨折的治疗原则为：①复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置；②固定：骨折复位后，愈合需要一定时间，用固定的方法将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合；③功能锻炼：在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊待软组织的舒缩活动；④内外用药：配合上述三项治疗原则的全身和局部药物治疗。

26.潜伏性感染的临床特征不包括（）。

A．并不是每种传染病中都存在B．常见病原体有单纯疱疹病毒等C．其病原体易排出体外D．一般不引起显性感染E．在人体免疫功能下降时可引起显性感染
【解析】
潜伏性感染是指病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。

其常见病原体有单纯疱疹病毒。

C项，潜伏性感染其病原体不易排出体外。

27.关于骨折愈合的过程，正确的是（）。

A．原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨慢B．Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸收C．临床上骨折愈合过程多为一期愈合D．新骨的爬行替代过程是在破骨细胞和成骨细胞的同时作用下完成的E．骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐渐消失
【答案】
D
【解析】
骨折愈合过程分为三个阶段：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期及骨板形成塑形期。

A项，原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨快。

B项，Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向生长。

C项，临床上骨折愈合多为二期愈合。

D项，在破骨细胞和成骨细胞的同时作用下完成新骨的爬行替代过程。

E项，骨板形成塑形期在应力轴线外的骨痂逐渐消失。

28.各类型休克的根本变化是（）。

A．代谢性酸中毒B．脉搏快C．尿量少D．组织灌注不足E．低血压
【答案】
D
【解析】
休克的基本病理改变为组织灌注不足，所以各类型休克的紧急首要治疗都是快速补充血容量。

29.对于直肠内高位带蒂息肉，最合理的切除方式是（）。

A．经肛门用丝线从根部结扎切除B．腹腔镜直肠部分切除C．剖腹行局部切除术D．经肛门用血管钳钳夹切除E．内镜下高频电切除
【答案】
E
【解析】
息肉位置较高，无法自肛门切除的肠息肉患者，可经直肠镜、乙状结肠镜或者纤维结肠镜显露息肉，有蒂息肉用圈套器套住蒂部采用高频电切除。

30.伤寒最严重的并发症是（）。

A．肠穿孔B．心肌炎C．中毒性肝炎D．肺炎E．肠出血
【答案】
A
【解析】
伤寒可引起肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合症等并发症，其中肠穿孔是伤寒最严重并发症之一，死亡率较高。

压后梗阻症状明显减轻E．频繁呕吐、呕吐量大
【答案】
A
【解析】
A项，腹部平片示小肠多个阶梯状气液平是小肠梗阻特征性特点之一。

BC两项，不是低位肠梗阻的典型症状；DE两项，为高位肠梗阻的表现。

32.有关肛裂的描述，正确的是（）。

A．老年人发病率高B．常伴发大出血C．最常见于膝胸位肛门12点处D．应以手术治疗为主E．多因慢性腹泻发生
【答案】
C
【解析】
肛裂多见于中青年人，主要症状为疼痛、便血，多因便秘引发，以非手术治疗为主，最常见于膝胸位肛门12点处。

33.关于外科感染的特点，错误的是（）。

A．多为混合性感染B．有明显的局部症状C．常需外科处理感染D．伴器质性病变E．不会引起严重的全身性感染
【答案】
E
【解析】
外科感染多为混合性感染，有明显的局部症状，常伴器质性病变，多需外科处理。

E项，临床上外科感染不仅可引起全身性感染，甚至可引起死亡。

34.对诊断门静脉高压最有价值的依据是（）。

A．肝功能异常B．脾大和脾功能亢进C．食管胃底静脉曲张D．腹水征阳性E．肝掌阳性
【答案】
C
【解析】
门静脉四大侧支循环中最重要的为食管胃底静脉，所以食管胃底静脉曲张最直接反应门静脉高压。

35.Chance骨折是指胸腰椎（）。

A．单纯性压缩骨折B．骨折-脱位C．屈曲-牵拉性损伤D．稳定性爆破型骨折E．水平状撕裂性损伤【答案】
E
【解析】
Chance骨折为经椎体、椎弓及棘突的横向骨折，属于水平状撕裂性损伤。

36.内痔的早期症状是（）。

A．排便时疼痛B．内痔脱出C．里急后重D．肛门瘙痒E．排便时出血
【答案】
内痔的早期常见症状为无痛性间歇性便后出鲜血，未发生血栓、嵌顿、感染时可无疼痛，内痔脱出一般属于Ⅱ度以上，肛门瘙痒属于外痔的临床表现。

37.对甲状腺结节的诊断，首先进行的辅助检查是（）。

A．放射性核素扫描B．甲状腺B超C．穿刺细胞学D．颈部MRI E．颈部CT
【答案】
B
【解析】
B超检查可以显示该结节属于囊肿、混合型结节或实质性结节，然后根据B超检查结果判定是否进一步做核素扫描。

38.以下不适合用输尿管镜碎石的是（）。

A．输尿管狭窄B．阴性结石C．结石停留时间较长D．患侧肾积水E．肥胖患者
【答案】
A
【解析】
输尿管镜碎石不适宜用于下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或者严重扭曲等情况。

39.肉眼血尿伴有凝血块可见于（）。

A．急进性肾小球肾炎B．急性肾小球肾炎C．慢性肾小球肾炎D．膀胱癌E．Alport综合征
【答案】
D
【解析】
ABC三项，均为肾小球源性血尿，无凝血块。

D项，Alport综合征为遗传性肾炎最常见的一种，临床表现似慢性肾小球肾炎，为肾小球源性血尿。

E项，血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，晚期有时尿内可混有“腐肉”样坏死物质排出，状似凝血块。

40.在梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据是（）。

A．血尿淀粉酶变化时间和幅度B．黄疸进行性加重C．皮肤瘙痒D．肝功能改变分析E．胆囊肿大
【答案】
B
【解析】
胰头癌主要临床表现为黄疸进行性加重，而胆总管结石黄疸不呈进行性，可根据此进行鉴别。

41.一般不首选肠外营养治疗的是（）。

A．严重脓毒症患者B．不宜经口进食超过7天者C．脑外伤昏迷者D．小肠仅剩50cm者E．急性重症胰腺炎患者
【答案】
C
【解析】
肠外营养适应证为：营养不良者术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤和肝肾衰竭等。

C项，脑外伤昏迷者可先行肠内营养治疗。

【答案】
D
【解析】
HIV主要传播途径为性传播、母婴传播、不洁注射及器官移植。

D项，生活接触一般不引起HIV的传播。

43.痛风患者合并的泌尿系结石，最可能的是（）。

A．草酸钙结石B．磷酸盐结石C．碳酸盐结石D．黄嘌呤结石E．尿酸结石
【答案】
E
【解析】
痛风患者血中尿酸含量明显升高，其在肾中聚集而易形成尿酸结石。

44.股骨干下1/3骨折时骨折端移位方向是（）。

A．近折端向前上移位，远折端向前方移位B．近折端向前上移位，远折端向后方移位C．近折端向后上移位，远折端向前方移位D．近折端向后下移位，远折端向内侧移位E．近折端向后下移位，远折端向前方移位【答案】
B
【解析】
股骨干下1/3骨折后，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力，使近折端向前上移位，形成缩短畸形。

45.关于结肠损伤的描述，不正确的是（）。

A．结肠损伤发生率低于小肠损伤B．结肠内细菌多，一旦损伤继发腹腔感染较严重C．部分结肠位居腹膜后，损伤常导致腹膜后感染D．结肠内细菌多，一旦损伤腹膜炎均很早表现出来E．腹部闭合损伤中，结肠损伤易漏诊【答案】
D
【解析】
结肠内液体成分少、气体含量多且细菌多，故腹膜炎出现的较晚且不易被早期发现，但病情严重。

46.确诊流行性乙型脑炎常检查的抗体是（）。

A．特异性IgM抗体B．血凝抑制抗体C．血凝素抗体D．中和抗体E．补体结合抗体
【答案】
A
【解析】
根据患者血或者脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性，可确诊为流行性乙型脑炎。

47.感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过（）。

A．1天B．5天C．3天D．7天E．2天
【答案】
E
【解析】
48.全身感染时，可导致低体温、低白细胞、低血压的致病菌是（）。

A．肺炎链球菌B．金黄色葡萄球菌C．变形杆菌D．溶血性链球菌E．破伤风梭菌
【答案】
C
【解析】
革兰阴性菌感染时，可诱导机体产生多种生物活性物质，引起感染性休克，出现低体温、低白细胞、低血压的表现。

此类革兰阴性菌包括变形杆菌。

49.属于成人中度烧伤的是（）。

A．Ⅲ°烧伤面积小于10％B．烧伤总面积达31％～50％C．Ⅱ°烧伤面积小于10％D．Ⅱ°烧伤面积小于20％伴休克E．Ⅲ°烧伤面积11％～20％
【答案】
A
【解析】
A项，属于中度烧伤。

C项，属于轻度烧伤。

BDE三项，均为重度烧伤。

50.对股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值的是（）。

A．B超B．临床症状和体征C．X线片D．CT E．MRI
【答案】
E
【解析】
MRI检查可见准确地显示股骨头缺血性坏死早期病变，且敏感性及诊断价值均高于X线平片等其他方法。

51.分泌降钙素的细胞是（）。

A．神经垂体细胞B．甲状旁腺细胞C．甲状腺滤泡旁细胞D．甲状腺滤泡细胞E．腺垂体细胞
【答案】
C
【解析】
没有试题分析
52.以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是（）。

A．Ⅳ期B．Ⅱb期C．Ⅱa期D．Ⅰ期E．Ⅲ期
【答案】
E
【解析】
血栓闭塞性脉管炎的分期为：Ⅰ期患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状；Ⅱ期以间歇性跛行为主要症状；Ⅲ期以静息痛为主要症状；Ⅳ期除静息痛外，出现趾端发黑、干瘪等。

53.传染病的基本特征不包括（）。

A．感染后免疫B．病原体C．流行病学特征D．传染性E．遗传性
【答案】
传染病的基本特征包括：①有病原体；②有传染性；③有流行性、地方性、季节性的流行病学特征；④有免疫性。

54.代表乙肝病毒（HBV）复制最重要的血清指标是（）。

A．HBsAg（＋）B．HBeAg（＋）C．抗-HBc（＋）D．抗-HBs（＋）E．抗-HBe（＋）
【答案】
B
【解析】
HBeAg与HBVDNA具有良好的相关性，因此HBeAg（＋）表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

55.鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是（）。

A．静脉尿路造影B．CT C．腹部侧位X线平片D．B超E．MRI
【答案】
C
【解析】
上尿路位于腹膜后，而腹腔钙化灶位于腹腔，腹部侧位X线平片可根据前后关系进行鉴别。

A2型选择题
二、A2型选择题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.女，出生11天。

不能张口吸乳，偶有咳嗽、蹙眉，头后仰，上肢屈曲，下肢伸直，手半握拳状，无呼吸困难。

其最可能的诊断是（）。

A．小儿搐搦症B．小儿癫痫C．呼吸道感染D．产后颅内血肿E．破伤风
【答案】
E
【解析】
患儿早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难，进而发展为牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈苦笑面容，伴有阵发性双拳紧握，符合破伤风的发病过程。

2.男，72岁。

进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T39℃。

B超提示前列腺增大，残余尿400ml，双肾积水。

尿常规：WBC
30～50/HP。

血BUN及Scr升高。

入院后首选的治疗是（）。

A．耻骨上膀胱造瘘＋抗感染治疗B．α受体阻滞剂C．5α还原酶抑制剂D．前列腺切除E．抗感染治疗【答案】
A
【解析】
根据患者排尿困难症状及前列腺增大、尿白细胞增高表现，考虑诊断为急性细菌性前列腺炎，患者此时出现急性尿潴留，应采取耻骨上膀胱穿刺造瘘，同时行抗感染治疗。

3.女，35岁。

尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。

既往体健。

查体无异常。

尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、白细胞满视野。

【答案】
E
【解析】
患者出现膀胱刺激症状，结合尿检结果，诊断为急性膀胱炎。

考虑患者为单纯膀胱炎，抗生素疗程一般为3天即可。

4.男，63岁。

2型糖尿病14年，血压升高5年，尿蛋白定量2.6g/d，血肌酐132μmol/L。

其蛋白尿性质应为（）。

A．肾小球性B．功能性C．肾小管性D．溢出性E．分泌性
【答案】
A
【解析】
患者有长期糖尿病病史，现出现肾功能异常表现，考虑诊断为糖尿病肾病。

由于高血糖引起肾脏血管病变，导致肾小球不能保留蛋白质，引发蛋白尿，所以应为肾小球性蛋白尿。

5.
女，25岁。

间断发热5天，于8月底来诊。

6天前由南方到京，次日出现寒战、发热、头痛，服退热药后热退，2天后再次高热，持续数小时，大汗后退热，伴乏力，精神差。

实验室检查：血WBC搐
6.5×109/L，淋巴细胞0.40。

最可能的诊断是（）。

A．急性血吸虫病B．流行性乙型脑炎C．败血症D．伤寒E．疟疾
【答案】
E
【解析】
患者出现间歇性的寒战、发热症状，结合其由南方到京病史，考虑疟疾可能性大。

6.男，14岁。

左胫骨近端疼痛2个月，呈进行性加重。

X线片检查发现左胫骨干骺端骨膜反应呈“日光射线”形态。

最可能的诊断是（）。

A．骨肉瘤B．骨巨细胞瘤C．骨软骨瘤D．骨结核E．骨囊肿
【答案】
A
【解析】
患者为青少年，且干骺端出现骨膜反应呈“日光射线”形态为骨肉瘤特征性表现，遂考虑诊断为骨肉瘤。

7.
女，35岁。

上腹胀伴恶心、呕吐20天。

进食后上腹胀明显，恶心，有时呕吐所进食物，无发热。

5个月前曾撞伤上腹部。

查体：无贫血，无黄染，上腹部隆起，可触及18cm×14cm囊性包块，不活动，无压痛。

钡餐透视见胃大弯受压上抬，横结肠下移。

最可能的诊断是（）。

胞
A．胰腺囊肿B．腹膜后血肿C．胰腺假性囊肿D．肠系膜囊肿E．胰腺囊腺瘤
【答案】
C
【解析】
根据患者上腹部外伤史，结合其症状及检查，考虑诊断为胰腺假性囊肿。

胰腺假性囊肿是胰腺炎的并发症，也可由外
男，58岁。

上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。

查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。

上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。

其最常见的转移途径是（）。

解A．胃肠道内转移B．淋巴转移C．直接浸润D．血行转移E．腹腔内种植
【答案】
B
【解析】
该患者考虑诊断为胃癌，胃癌的最常见转移途径为淋巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70％，早期胃癌也经淋巴转移。

9.女，37岁。

交通事故中右下肢受伤3小时。

查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。

最可能的诊断是（）。

A．髋关节中心脱位、坐骨神经损伤B．髋关节前脱位、坐骨神经损伤C．髋关节前脱位、闭孔神经损伤D．髋关节后脱位、股神经损伤E．髋关节后脱位、坐骨神经损伤
【答案】
E
【解析】
右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形为髋关节后脱位的典型表现；右足背麻木，背屈无力提示坐骨神经损伤。

10.
男，12岁。

10天前出现上唇部红肿，可见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热，畏寒，体温最高达38.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清。

其最可能的并发症是（）。

】
A．颌下淋巴结炎B．眼眶内感染C．海绵状静脉窦炎D．面部蜂窝织炎E．化脓性上颌窦炎
【答案】
C
【解析】
上唇部属于危险三角区，危险三角区内感染压迫后，可经静脉到达海绵状静脉窦，造成海绵状静脉窦炎。

11.女，27岁。

有不洁性交史。

查体：外阴有一硬结节状物。

荧光密螺旋体抗体吸收试验阳性。

应选择的治疗措施是（）。

A．静脉滴注甲硝唑B．肌注青霉素C．口服多西环素D．口服阿莫西林E．口服红霉素
【答案】
B
【解析】
根据患者荧光密螺旋体抗体吸收试验阳性，可诊断为梅毒。

梅毒螺旋体对青霉素敏感，所以应选的治疗措施为肌注青霉素。

12.
男，62岁。

皮肤黄染进行性加重1个月。

伴上腹胀、隐痛、食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。

查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。

血AFP径
5μg/L。

最可能的诊断是（）。

A．肝门部胆管癌B．胆囊癌C．胆总管下段癌D．肝癌E．胰头癌。