20152016年重庆市各区县医疗机构消毒效果监测分析

管理科学
２０１５－２０１６年重庆市各区县医疗机构消毒效果监测分析∗
杨雪帆,何亚明,刘㊀南,朱㊀兵ә
(重庆市疾病预防控制中心消毒与媒介生物控制所㊀４０００４２)
㊀㊀[摘㊀要]㊀目的㊀了解重庆市各区县医疗机构消毒与灭菌质量状况,以指导各区县疾病预防控制中心做好所属辖区医疗机构的消毒监测工作,预防和控制医院内感染的发生.方法㊀收集２０１５－２０１６年重庆市各区县疾病预防控制中心对所属辖区医疗机构消毒灭菌效果监测资料,采用频数描述和χ２检验进行统计分析.结果㊀２０１５－２０１６年对重庆市各区县医疗机构共监测样品８１２６２件,２０１６年合格率[９４．６％(３８５６８/４０７６４)]明显高于２０１５年[９３．５％(３７８７１/４０４９８)],差异有统计学意义(P＜０．０５).一次性卫生用品合格率最高,达１００．０％(１８４/１８４),医院污水和紫外线灯强度的合格率最低,分别为８８．３％(１０１１/１１４５)㊁８８．４％(４８７/５５１).区县级医疗机构合格率最高,达９７．３％(１１３３６/１１６４５),托幼机构合格率最低,为８７．８％(７３８５/８４１２).结论㊀２０１５－２０１６年重庆市医疗机构消毒质量总体较好,但仍存在一些问题,需采取措施提高个别监测项目(如医院污水)和个别机构(如托幼机构)的合格率.
[关键词]㊀卫生系统机构;㊀消毒;㊀合格鉴定;㊀交叉感染
D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ５５１９．２０１９．０８．０５０中图法分类号:R１８７;R１９７．２
文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)０８Ｇ１２６６Ｇ０３文献标识码:C
㊀㊀医院是患者聚集的场所,而患者自身的机体抵抗力往往较低,如医院消毒不规范或不到位,造成医院空气㊁物体表面㊁医务人员手㊁使用中的消毒剂等细菌超标,在诊疗过程中极易发生医院内感染,对患者甚至是医务工作者的健康造成极大的威胁.医院消毒是预防医院内感染的重要手段,对预防和控制医院内感染具有重要意义[１].对医疗机构开展消毒灭菌效果的监测和评价,及时掌握各机构的消毒灭菌质量状况,对及时发现医院内感染控制过程中存在的问题具有一定的指导意义[２].为了解重庆市各区县医疗机构消毒与灭菌效果,指导区县疾病预防控制中心做好对所属辖区医疗机构的消毒监测工作,本研究对２０１５－２０１６年重庆市３９个区县的医疗机构消毒质量监测数据进行了分析,现报道如下.
１㊀资料与方法
１．１㊀资料来源㊀收集２０１５－２０１６年重庆市各区县疾病预防控制中心对所属辖区内所有医疗机构的监测资料.
１．２㊀方法
１．２．１㊀监测对象㊀重庆市３９个区县不同类别的医疗机构,包括以下７类:(１)区县级医疗机构;(２)乡镇(街道)医疗机构;(３)城镇社区医疗机构;(４)村卫生室;(５)个体诊所(或专科门诊);(６)中小型民营医院; (７)托幼机构.监测的主要科室为手术室㊁重症监护病房㊁产房㊁血液透析室㊁内镜室㊁口腔科和供应室等重点科室.１．２．２㊀监测指标㊀包括室内空气㊁物体表面㊁医护人员手㊁使用中的消毒剂㊁消毒内镜㊁透析用水㊁一次性卫生用品(包括一次性棉签㊁口罩㊁帽子)㊁一次性医疗用品(包括一次性注射器㊁输液器㊁输血器)㊁压力蒸汽灭菌器㊁医院污水㊁灭菌器械包/盒㊁紫外线灯强度.１．２．３㊀具体操作及评价方法㊀参照«消毒技术规范(２００２年版)»[３]«医院消毒卫生标准»(G B１５９８２Ｇ２０１２)[４]«医院洁净手术部建筑技术规范»(G B５０３３３Ｇ２０１３)[５]«血液透析和相关治疗用水»(Y Y０５７２Ｇ２００５)[６]«医疗机构水污染物排放标准»(G B１８４６６Ｇ２００５)[７]及«紫外线杀菌灯»(G B１９２５８Ｇ２００３)[８]进行具体操作及评价.
１．３㊀统计学处理㊀应用E x c e l２０１０软件录入并整理数据,应用S P S S２５．０统计软件进行数据分析,计数资料以率或构成比表示,采用描述性统计分析㊁χ２检验㊁F i s h e r确切概率法等.P＜０．０５为差异有统计学意义.
２㊀结㊀㊀果
２．１㊀２０１５－２０１６年不同监测指标结果比较㊀２０１５－２０１６年对重庆市各区县医疗机构共监测样品８１２６２件,合格７６４３９件,合格率为９４．１％.２０１６年合格率明显高于２０１５年,差异有统计学意义(P＜０．０５).２０１６年室内空气㊁物体表面㊁一次性医疗用品㊁压力蒸汽灭菌器合格率均较２０１５年有所提高,差异均有统计学意义(P＜０．０５).而消毒内镜合格率由２０１５年的９５．０％下降到为２０１６年的８６．１％.２０１５－２０１６年
∗基金项目:重庆市卫生健康委员会医学科研计划项目(２０１５M S X M０９５).ә㊀通信作者,EＧm a i l:５７８３３８８０９＠q q．c o m.
表１㊀㊀２０１５－２０１６年不同监测指标结果比较
监测指标２０１５年
监测件数合格件数
合格率(％)２０１６年监测件数合格件数
合格率(％)合格率(％)χ
２P
室内空气４７７０４１４０８６．８６７５５６０９１９０．２８８．８３２．００４０．０００物体表面１２７７７１１７０４９１．６１０１０８
９３６９９２．７９２．１９．１４３０．００２
医护人员手７２４９６７２０９２．７７６５３７１４０９３．３９３．０２．０２２０．１５５使用中的消毒剂８９８８８８８０９８．８９８２９９７３７９９．１９８．９３．１４９０．０７６消毒内镜２０
１９９５．０３６３１８６．１
８９．３０．３３６０．５６２透析用水１００９７
９７．０
７２７２１００．０９８．３
－
０．２６６一次性卫生用品１１３１１３
１００．０７１
７１
１００．０１００．０－
－
一次性医疗用品２７１２２６３３９７．１２５５４２５４８９９．８９８．４５９．４０２０．０００压力蒸汽灭菌器１３３６１２８７９６．３１７８６１７５６９８．３９７．５１２．２４６０．０００医院污水４０１３５１
８７．５７４４６６０８８．７８８．３０．３５００．５５４灭菌器械包/盒１６９８１６３２９６．１９３９９０１９６．０９６．１０．０４１０．８４０紫外线灯强度３３４２９５８８．３２１７１９２８８．５８８．４０．００３０．９５５
合计
４０４９８３７８７１９３．５４０７６４３８５６８９４．６９４．１４４．００１０．０００㊀㊀注:－表示无数据
表２㊀㊀２０１５－２０１６年不同类别医疗机构监测结果比较
医疗机构类别２０１５年监测件数合格件数
合格率(％)２０１６年监测件数合格件数
合格率(％)合格率(％)χ
２P
区县级医疗机构５６２５５４５６９７．０６０２０５８８０９７．７９７．３５．１８８０．０２３乡镇(街道)医疗机构６３５３５８２６９１．７６０７９５６２０９２．４９２．１２．３５９０．１２５城镇社区医疗机构２４７４２３６３９５．６２４８４２３８５９６．０９５．８０．７６７０．３８１村卫生室
４９８７４７１８９４．６４３７７
４１３３
９４．４９４．５０．１４７０．７０２个体诊所(或专科门诊)１０４６１９８５４９４．２１２０６７１１４２２９４．７９４．４２．２３３
０．１３５中小型民营医院５８０４５４７３９４．３６１１９５９２０９６．７９５．６４２．１２１０．０００托幼机构４７９４
４１８１
８７．２３６１８３２０８８８．７８７．８４．０８４０．０４３合计
４０４９８３７８７１９３．５
４０７６４３８５６８
９４．６
９４．１
４４．００１０．０００
一次性卫生用品合格率最高,均为１００％.２０１５年合格率最低的是室内空气和医院污水,分别为８６．８％㊁
８７．５％;２０１６年合格率最低的是消毒内镜和紫外线灯强度,分别为８６．１％和８８．５％.见表１.
２．２㊀２０１５－２０１６年不同类别医疗机构监测结果比较
㊀２０１５－２０１６年区县级医疗机构合格率最高,达９７．３％,
其次为城镇社区医疗机构和中小型民营医院,分别为９５．８％㊁９５．６％.托幼机构的合格率最低,
为８７．８％.２０１６年区县级医疗机构㊁中小型民营医院㊁托幼机构合格率均明显高于２０１５年,差异均有统计学意义(P ＜０．０５
).见表２.３㊀讨㊀㊀论
㊀㊀２０１５－２０１６年监测结果表明,２０１６年重庆市各
区县医疗机构消毒效果监测合格率高于２０１５年,特别是室内空气㊁物体表面㊁一次性医疗用品㊁压力蒸汽灭菌器合格率均较２０１５年有所提高,
说明重庆市医疗机构消毒管理工作取得了一定成效,从而有效防止了医院内感染的发生,确保了群众医疗安全.本研究结果显示,２０１５－２０１６年室内空气㊁
紫外线灯强度和医院污水合格率最低,应引起重视.紫外线灯照射是室内空气消毒的主要措施,其灯管的质量和数量㊁辐射强度㊁照射时间均会影响空气消毒效
果[
９]
.建议各医疗机构对相关人员做好紫外线灯消毒原理和使用方法的培训,建立紫外线灯使用登记维护记录,定期进行辐照强度监测,定期擦拭灯管,及时
更换不合格的紫外线灯管[１０]
.同时,建议有条件的单
位建立层流净化手术室或采用空气消毒器等先进设备,注意在消毒前做好室内环境的清洁,提高室内空气合格率.针对医院污水合格率较低的情况,建议相关医疗机构加强污水处理设备的保养维护与更新,加强对相关人员污水处理技术的培训,加强对医院污水的监测,确保污水处理工作正常运转,减少环境污染.
内镜作为一种有效的侵入人体腔内的诊疗仪器,使用频繁,由于其结构复杂和材料特殊,内镜的消毒不易达到完全灭菌的要求,操作时一旦破坏人体的防御屏障,极有可能造成感染.因此,内镜的消毒与灭菌质量一直受到重点关注[１１].本研究结果显示,消毒内镜合格率由２０１５年的９５．０％下降为２０１６年的８６．１％.因此,相关医疗机构应提高认识,积极找出
原因,切实加强对内镜消毒灭菌工作的监督和管理,一方面可根据医院的实际需求加强硬件设备的投入,改善内镜清洗消毒室的工作条件,使内镜的清洗和消毒规范化㊁科学化;另一方面加强对内镜诊疗㊁清洗和消毒人员的培训,强化职业道德,使其正确㊁熟练地掌握内镜的清洗和消毒灭菌技术,严格执行操作规程;同时,将内镜清洗和消毒工作纳入医疗质量管理,使内镜清洗和消毒工作既有全面监督,又有不定期督查,使«内镜清洗消毒技术规范»的落实从制度上得到保证[１２].有研究表明,医疗器械在消毒灭菌前进行彻底清洗,是保证消毒灭菌效果和控制医院内感染的关键[１３].因此,在重视消毒效果监测的同时也应重视清洗质量.
２０１５－２０１６年不同类别医疗机构中区县级医疗机构合格率最高,与徐秀梅[１４]和何飞等[１５]的研究结果相似,可能与医院消毒硬件设备的投入㊁管理制度及洗消人员的业务水平有关.而２０１５－２０１６年托幼机构合格率均为最低,应引起重视.提示各区县疾病预防控制中心对托幼机构消毒效果的监测和督导应是今后工作的侧重点,应有针对性地对托幼机构相关人员进行清洁和消毒相关知识的培训及指导,确保在幼儿就读时提供一个良好的卫生生活环境.
综上所述,对医疗机构消毒效果进行定期监测是预防和控制医院内感染的有效方法之一.医疗机构可根据监测结果及时发现问题,解决问题,有侧重点地加强对医务人员的消毒灭菌知识培训和技术指导,加强监督和管理.开展医院消毒效果的监测工作,应是有计划㊁连续㊁多次㊁反复㊁长期的工作[１６];只有这样才能不断提高医疗机构消毒工作质量,有效预防和控制医院内感染,更好地服务于患者,保护医务工作者和社会人群的健康[１７].
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(收稿日期:２０１８Ｇ０８Ｇ０６㊀修回日期:２０１８Ｇ１１Ｇ２６)。