基于现代文献针灸治疗前列腺炎临床刺灸规律研究

* 1…廖慧慧1…张凤婷1…王瑶1…黄仙保2**（1.江西中南昌……330006；3.江西中医药大学科技学院…
广泛检索四大文献库，采集刺灸类型、选穴方法、47篇，干预措施：针刺（25，53.2%）、艾灸（11，23.4%）、其他刺29，61.75%）、关元穴（28，59.6%）、三阴交穴（22，46.8%）；7，12%）、肾经（6，10.3%）。

取穴部位主要分布在胸腹部、腰骶
2.5~4寸）。

艾灸方式多样，注重手法的运用。

结论：选穴集中，强调针感，直达病所，艾灸应综合运用各种手法。

中慢性前列腺炎还常常引起勃起功能障碍、早泄等并发症，影响两性生活及夫妻关系，极不利于家庭和社会的和谐稳定［2］。

前列腺炎的病因以及发病机理尚未完全明确。

目前药物治疗主要以抗菌药、α受体阻滞剂、非甾体类抗炎药为主，然而前列腺位于膀胱与尿生殖隔之间，外层的脂质包膜降低了药物的有效浓度，因而其药物疗效不甚理想。

针灸作为中医外治法的一种，在安全性及疗效方面都有其独特的优势［3-4］。

应荐等认为［5］，针刺治疗能够通过刺激前列腺神经，舒张前列腺平滑肌，从而扩张腺管内径，促进分泌物排泄，从而改善代谢功能和血液循环，消除炎症，使前列腺功能得到恢复。

现代研究表明［6］，通过针刺可有效降低前列腺组织中NOS、lgG的含量，调节抗体及细胞因子的分泌，从而减少免疫反应对前列腺的损伤。

除此之外，艾灸抗炎的特性越来越受到人们的关注［7］，并且相关灸法研究已证实，艾灸对慢性炎症疗效显著，其抗炎具有双向性、普遍性等特征。

然而，通过查阅大量的现代文献，发现现有的文献对针灸治疗前列腺炎刺灸规律方面并没有系统的归纳，在腧穴选用、刺灸方法上简单混乱，并没有形成统一的规范和标准。

本研究通过检索四大文献数据库，纳入针灸治疗前列腺炎的随机对照试验，对治疗过程中的刺灸规律进行分析，为临床选穴和治疗方式的选择提供新的思路和参考依据。

1…资料和方法
1.1…纳入标准…①诊断标准符合针灸治疗前列腺炎的临床研究；②凡是文中出现“随机”“随机化”的文章；③实验组干预措施主要是以针灸或针灸联合其他疗法，对照组干预措施主要是以西药或西药联合其他疗法的临床研究。

1.2…排除标准…①非随机对照试验的临床研究，包括综述类、个案验案等；②对照组干预措施为针
* 基金项目：江西省卫生计生委中医药科研计划项目（2015A130）。

** 通信作者：黄仙保，男，医学博士，主治医师。

研究方向：E-mail：515495321@。

灸或中药；③文献为动物实验研究、理论探讨或发病机制机理研究等。

1.3…文献来源…①通过计算机全面检索中国知识资源总库（CNKI），中国生物医学文献数据库（CBM），维普资讯网（VIP），万方数据库（WF），检索的截止日期为2017年8月30日；②手工翻检江西中医药大学图书馆所有在馆中文针灸期刊、中医药核心期刊及已纳入的参考文献。

1.4…检索策略…采用计算机检索方法，以“前列腺炎”OR“前列腺痛”OR“前列腺综合征”“慢性盆底疼痛”OR“慢性盆腔疼痛”为疾病限定词，以“针”OR“灸”为干预类型限定词。

以“疾病限定词”AND“干预类型限定词”为关键词进行高级检索和二次检索。

1.5…文献管理…将下载好的题录导入NoteExpress
2.9进行管理，排除其他非随机对照试验，然后用Microsoft Excel对文献中的发表年份、刺灸方法、针刺手法、艾灸手法、选穴频次、腧穴归经、取穴部位、配穴方法等情况进行统计分析。

2…结果
2.1…检索情况…共检索出文献399篇，导入NoteExpress2.9进行管理通过阅读文献标题、摘要排除不符合要求的文献352篇，其中非随机对照77篇；其他干预68篇；重复文献65篇；个案经验
35篇；理论研究28篇；实验研究23篇；针灸VS 中药21篇；综述类18篇；针灸VS安慰剂针刺12篇。

循证医学文献5篇；最终纳入符合要求的文献47篇。

检索程序见图1，文献发表年份为1997—2017。

文献具体发表情况见图2。

图1…针灸治疗前列腺炎文献检索流程图
三阴交2246.8
肾俞1736.1
秩边1634
会阴1634
阴陵泉1531.9
后溪1021.3
太溪919.1
次髎919.1
2.2.2 腧穴归经…从所纳入的47篇针灸治疗前列腺炎的文献中，统计得出所涉及的经脉14条，为十二正经和任督二脉。

根据所选取腧穴的归经依次递减为足太阳膀胱经（17，29.3%）、足厥阴肝经（7，12%）、足少阴肾经（6，10.3%）、任脉（5，8.6%）、足阳明胃经（5，8.6%）、足太阴脾经（5，8.6%）、督脉（4，6.9%）、足少阳胆经、足太阴肺经（2，
3.4%）、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、手厥阴心包经、手少阴心经（1，1.7%）。

进一步统计得出腧穴分布最广的经脉为足三阴经（18，31%），其次为足太阳膀胱经（17，29.3%）以及任督二脉（9，15.5%）。

具体分布见图3。

挑刺1 2.1
2.3.2 针刺手法34篇针刺文献中有28篇文献描述了具体的针刺手法，其中的23篇文献以针刺感传向会阴、小腹、前列腺、阴茎等部位传导为针刺起效标准，说明针灸治疗前列腺炎应以气至病所为佳。

13篇文献提及针刺深度，其中中极、关元等小腹部穴位针刺深度为1~2.5寸5篇，2.5~4寸2篇；腰骶部秩边、次髎等穴有3篇文献选用透刺手法，针刺深度要求达到4~6寸，1篇文献选用芒针深刺3~3.5寸，2篇普通针刺要求针刺深度以2.5~4寸为宜，次髎穴应刺入髎孔为佳。

2.3.3 艾灸方式共有11篇（23.4%）艾灸治疗前列腺炎的文献，其中药油灸的文献4篇（8.5%），温和灸3篇（6.4%），热敏灸2篇（4.3%），隔物灸2篇（4.3%）。

见表3。

表3…针灸治疗前列腺炎艾灸方式选用情况
艾灸方法文献数量所占比例
药油灸48.5%
普通温和灸3 6.4%
热敏悬灸2 4.3%
隔物灸2 4.3%2.3.4 艾灸手法共有11篇文章描写了具体的艾灸手法，其中有4篇为药油灸，具体方法为：在施灸前，药油外搽关元、会阴、曲骨等穴位及少腹前列腺体表投影处，先行环形箍毒灸，使邪毒箍束在病变范围内，并依次向心性环形走向，由外而内数次箍毒至病变中心，再用明火艾条由低至高数次拔引邪毒外出。

3篇为普通温和灸，其中2篇为普通温和灸配合中药汤剂，1篇为普通温和灸关元穴。

2篇为热敏悬灸，具体方法为：于小腹部及腰骶部探查热敏穴位，以产生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热等热敏灸感为标准，直到艾灸至上述热敏灸感消失为饱和灸量。

2篇隔物灸中1篇为蒙药配合隔姜黄灸，1篇为隔姜灸配合中药灌肠。

2.3.5 其他刺灸方式其他刺灸方式有1篇穴位埋线和1篇穴位注射。

3…讨论
3.1…腧穴选用以局部取穴为主，配合远端取穴…本次研究共筛选针灸治疗前列腺炎随机对照试验47篇。

选穴方面：针灸治疗前列腺炎以局部取穴为主，配合远端取穴，具体大致位于小腹与腰骶部。

中极穴、关元穴、三阴交穴使用频率都在50%左右，提示针灸治疗前列腺炎中这3个穴位最常用。

所选的穴位在十四经中皆有分布，主要集中在足三阴经与足太阳膀胱经。

其中足太阳膀胱经运用最为广泛。

3.2…针刺注重得气，局部针刺针感到达小腹及前列腺，腰骶部可深刺，加强针感…针刺方法方面，针灸治疗前列腺炎所采用的针刺方式多样，包括普通针刺、芒针透刺、电针、耳针、挑刺。

针刺手法方面，在所有提及针刺手法的28篇文献中，82.1%的文献局部针刺皆要求酸、麻、胀等针感达到前列腺，小腹等部位。

远部选穴以产生酸胀感、平补平泻为主，针刺深浅依据部位不同穴位有所区别，中极、关元等小腹部穴位以直刺1~2.5寸为主，次髎、秩边等腰骶部穴位以芒针透刺4~6寸及针刺2.5~4寸为主，行针手法以捻转补泻为主，各文献间差异较大，可见不同医家在这方面都有自己独到的见解。

3.3…艾灸注重手法的使用…艾灸包括普通温和灸、药油灸、热敏悬灸、隔物灸。

其中治疗组以艾灸为主的文献全部集中在2007年—2017年这10年间，说明艾灸治疗前列腺炎在这10年以来越来越受到人们的关注。

灸法以普通温和灸、药油灸和热敏悬灸为主，其中药油灸通过艾灸手法将毒邪拔引外出为法，热敏悬灸通过运用各种手法激发经气，以达到饱和灸量为最佳灸量。

普通温和灸和隔物灸
80%都联合了中药汤剂或中药灌肠。

一半以上都要求艾灸时综合使用各种手法。

3.4…作用原理初探…针刺治疗前列腺炎所选取的穴位大致位于小腹与腰骶部，其产生疗效的机理可能与该部位部所属的神经节段有关，膀胱的传入神经为T 12~S 1，其大致分布于腰骶部与小腹部，针刺该部位的穴位可刺激膀胱传入神经达到调节膀胱状态的效果。

其次在使用频次高的穴位中，中极穴有助阳利水之功，刺之可疏通膀胱之气机；关元为强壮之要穴，统摄元气之所，能温化寒湿、通调水道，取此穴可补气通阳，增强膀胱气化能力；三阴交为疏肝调脾之要穴，研究表明［8］，针刺三阴交可升高腹压，降低逼尿肌的压力，增强膀胱的顺应性。

三穴合用可疏通膀胱之气机、疏肝兴阳、排瘀去浊，共奏疏肝行气、补气通阳、通滞活血之效。

再者，《诸病源候论》记载：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。

”可见前列腺炎的发病与膀胱湿热及肾气虚弱密切相关。

足太阳膀胱经络肾属膀胱，针刺此经可达清利湿热、益肾兴阳、通调水道之效。

艾灸治疗前列腺炎文献有11篇，所占比例不大，但近几年文献报导呈上升趋势。

说明其疗效越来越受到关注和认可。

最新研究表明［10］，艾灸可控制炎症，促进局部血液循环，增加白细胞的排泄减少前列腺液中白细胞的数量，使卵磷脂小体增
炎的临床观察[J].黑龙江中医药, 2008(2):39-40.
（收稿日期：2017-10-12）编辑：王河宝
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2015年7月17日
江西中医药
江西中医药大学学报
编辑部。