冰冻切片在甲状腺肿瘤术中的应用分析

冰冻切片在甲状腺肿瘤术中的应用分析
目的：探讨分析在甲状腺肿瘤术中冰冻切片的应用，提高诊断水平。

方法：对笔者所在医院2003年7月-2011年5月87例甲状腺肿瘤术中冰冻切片与术后石蜡切片病理诊断对比回顾分析。

结果：87例甲状腺肿瘤术中冰冻切片中，51例诊断为甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤囊性变、出血或者囊肿，术后石蜡切片病理诊断为甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤囊性变、出血或者囊肿49例，2例诊断为甲状腺癌；36例冰冻切片以及石蜡切片病理诊断为甲状腺癌。

结论：甲状腺肿瘤术中冰冻切片检查中有漏诊、误诊情况，可能给患者带来严重后果。

所以术前一定要详细询问病史，取材全面细致，操作规范，全面掌握各型甲状腺癌显微镜下特点；病理医师术前对患者严格查体，了解病史，包块大小、质地、边界、活动情况、是否存在淋巴结转移等对病理诊断有很大帮助。

标签：甲状腺肿瘤；冰冻切片
在甲状腺肿瘤切除术中，手术方式多种多样：肿瘤局部切除，单侧腺叶切除，单侧腺叶切除+峡部切除，全甲状腺切除，甚至颈淋巴结清扫等，其手术方式的选择取决于肿瘤的良恶性。

术中不恰当的诊断可能导致严重的后果，给患者精神以及身体上带来很大的痛苦，而且也造成不必要的经济负担，所以提高术中快速冰冻切片诊断的准确性尤为关键重要。

术中冰冻组织快速病理诊断的首要任务就是确定病变组织的良恶性，为临床外科医师的手术方案提供确切依据。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料选自笔者所在医院2003年7月-2011年5月行甲状腺肿瘤切除术的患者，共87例。

1.2 方法
冰冻切片常规取材，O.C.T.包埋，应用常规石蜡切片机切片，5 μm厚，HE 染色，剩余组织10%甲醛溶液固定后常规石蜡切片，并对冰冻切片与石蜡切片病理诊断进行对比分析。

2 结果
87例冰冻切片中51例诊断为甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤囊性变、出血或者囊肿；术后石蜡切片病理诊断为甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤囊性变、出血或者囊肿49例，2例诊断为甲状腺癌，其中1例甲状腺滤泡癌，1例甲状腺乳头状癌。

有2例诊断不符合，1例误诊为不典型腺瘤，1例可能在取材过程中存在误差，造成漏诊。

36例冰冻切片以及石蜡切片病理诊断为甲状腺癌。

3 讨论
在甲状腺肿瘤切除术中，笔者所在医院常规在术中行冰冻切片检查，尤其在术前疑为甲状腺癌的患者，术中冰冻切片检查尤为重要，是目前最为可靠的一种方法[1]。

临床外科医师往往根据冰冻切片检查结果决定手术切除范围，选择恰当的手术方式，所以漏诊、误诊不仅给患者精神、身体上带来很大痛苦，而且还造成不必要的经济负担；同时二次手术时因局部粘连，解剖层次的破坏增加手术喉返神经损伤的机会；过诊还会使患者正常的甲状腺组织受到破坏；更甚者增加医师陷入医疗纠纷的机会。

所以临床外科医师术前全面了解病史，严格查体，各种必要的检查以及病理科医师术前的详细了解病史，包块大小、质地、边界、包块活动度等情况都非常重要。

3.1 术前全面详细了解病情
本组临床资料87例手术患者，全部在术中行快速冰冻切片检查。

诊断良性肿瘤51例，术后石蜡切片检查2例诊断为甲状腺癌，1例误诊为不典型腺瘤，1例可能在取材过程中存在误差，造成漏诊。

所以作为临床外科医师和病理科医师术前一定要详细询问患者的基本情况：如病史、肿瘤位置、肿瘤大小、质地、肿瘤的生长速度、活动度、有无颈淋巴结的肿大转移等，术前B超检查情况，甲状腺功能检查结果，甲状腺ECT检测情况（温、冷结节），术前一定做到心中有数，对术中冰冻切片的诊断有所帮助。

3.2 冰冻切片检查结果对手术方式的选择有指导意义
目前在我国对于甲状腺癌的外科手术治疗尚未规范[2]。

手术方式多种多样：局部肿瘤切除手术、单侧腺叶切除术、单侧腺叶+峡部切除术，全甲状腺切除术，甚至颈淋巴结清扫术等。

在上述资料的1例误诊和1例漏诊的病例中，第1次手术都只是行单纯甲状腺肿瘤切除术，待术后2 d石蜡切片证实为甲状腺癌后，立即再次行第2次手术治疗，本组资料中手术方式的选择基本依据术中快速冰冻切片检查的诊断结果。

本组其余36例快速冰冻切片诊断为甲状腺癌的患者，单侧甲状腺癌行患侧腺叶切除术+峡部切除，双侧甲状腺癌行全甲状腺切除手术，对术中冰冻切片病理检查阴性但又高度怀疑恶性的病变可以行病灶侧腺叶切除，如有颈淋巴结转移还须行颈部淋巴结的清扫。

所以在手术过程中快速冰冻切片的准确性非常重要，这就要求病理医生在行快速冰冻切片检查过程中取材要全面细致，操作要规范，将标本多切几个剖面，并仔细观察病变情况，有的甲状腺癌病变只有1～2 mm，若不仔细观察就易造成漏诊误诊。

3.3 术后总结对比分析，尽量避免再次手术
结合病史、术中肿瘤情况、快速冰冻病理诊断结果以及术后石蜡切片病理诊断结果，从中总结经验。

因为快速冰冻切片病理诊断有一定的假阴性，如果出现诊断困难时，一定要结合临床判断，采取相应的手术方式。

作为病理科医师术后更要详细进行快速冰冻切片与石蜡切片的对比分析，并体会两者在显微镜下的差异，尤其要在已经出现的漏诊和误诊的切片中总结经验，找出发生误差的原因，
为以后的临床工作提供更加准确的诊断依据。

这样可以最大限度的避免误诊、漏诊导致甲状腺癌的再次手术。

3.4 误诊、漏诊分析
本组病例中1例术中快速冰冻切片病理检查诊断不典型腺瘤。

术后再次对比，显微镜下观看，冰冻切片中虽有细胞的轻度异型性，但显微镜下包膜完整，无血管浸润；常规石蜡切片多处取材切片发现正常甲状腺组织处滤泡有血管浸润并侵犯包膜。

所以诊断为高分化滤泡癌。

漏诊1例完全是取材不当，在冰冻切片内未看见有癌细胞的浸润，术后石蜡切片病理诊断为甲状腺乳头状癌。

所以误诊、漏诊原因：（1）快速冰冻切片制片欠佳。

（2）诊断限时。

（3）取材局限，癌性病灶遗漏[1]。

参考文献
[1]郭健，卢义生，赵东晖，等.41例甲状腺癌冰冻切片诊断分析[J].肿瘤基础与临床，2006，19（3）：235-236.
[2]王虎，于淑珍，杨浩.甲状腺癌的再次手术62例临床分析[J].耳鼻喉-头颈外科，2001，8（5）：283-285.。