糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理措施

糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理措施作者：李欣欣
来源：《糖尿病新世界》 2015年第15期
李欣欣
黑龙江森工总医院血液透析中心，黑龙江哈尔滨 150040
[摘要] 目的探究糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理措施。

方法选取2014年1月—2015年1月来该院就诊的糖尿病肾病患者150例为研究对象，将其分成对照组与护理组，对照
组采用传统护理法，护理组采用综合护理干预法，将两组患者的内瘘护理效果进行全面对比。

结果在对患者进行护理之后，护理组患者有2例出现阻塞现象，概率为2.67%，在对照组中，
4例出现狭窄，2例阻塞，3例血栓，并发症发生概率为12%，从并发症发生概率上来看，对照
组明显比护理组要小，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

从内瘘成熟时间上来看，对照组平均成熟时间为（8.2±0.5）周，护理组平均成熟时间为（6.1±0.8）周。

和对照组相比，
护理组内瘘平均成熟时间要短，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于糖尿病合
并肾病血液透析患者来讲，强化心理护理，进行正确的穿刺技术，重视围手术期护理和内瘘护理，能够缩短患者内瘘成熟时间，减少并发症的发生机率，提升患者生活质量，这对于患者的
治疗结果来讲，有着非常重要的现实意义存在。

[关键词] 糖尿病肾病；血液透析；内瘘护理
[中图分类号] R473
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-4062（２０１5）08（a）－０154-03
[作者简介] 李欣欣（1982-），女，黑龙江尚志人，主管护师，学士学位，从事血液透析
工作。

糖尿病属于慢性疾病的一种，在患者出现肾脏衰竭的时候，应该在第一时间建立起血管通道，并进行维持性血液透析，已达到清除患者体内毒性的目的。

从当前的情况来看，静脉与动
脉内瘘维持性血液透析是患者的重要血管通道，同时这也是保证透析治疗正常进行的必要条件，糖尿病肾病患者容易发生血管病变，所以，对于糖尿病肾病患者来讲，保护动，静脉内瘘，能
够在一定程度上延长内瘘的使用寿命，是延长患者生命的重要基础。

结合实际情况，该研究选
取2014年1月—2015年1月来该院就诊的糖尿病肾病患者150例为研究对象，并对其中部分
患者使用了内瘘综合护理干预措施，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年1月来该院就诊的糖尿病肾病患者150例为研究对象，该实验
通过该院伦理委员会审查，所有患者知情，并签署同意书。

患者病情相对稳定，且具有中学以
上文化程度，符合糖尿病肾病的相关诊疗标准，已经排除自身免疫系统疾病，血液病，长期卧
床生活不能自理者，精神分裂症，意识障碍，恶性肿瘤，其他器官器质性病变，精神分裂症者。

患者血液透析治疗持续时间3个月以上，肾小球过滤小于30 mL/min。

在所有患者中1型糖尿
病者15例，2型糖尿病者135例。

现将所有患者随机平均分成护理组与对比组，每组75例，
对比组男患者47例，女患者28例，年龄最大者79周岁，最小者47周岁，平均年龄为
（68.4±5.9）岁，平均病程为（5.7±1.4）年；护理组男患者45例，女患者30例，年龄最大者81周岁，最小者46.8岁，平均年龄为（69.1±5.3）岁，平均病程为（5.3±3.8）年。

两组患者性别，年龄，病程等一般医学参数无统计学意义存在，具有可比性。

1.2 护理方法
对照组使用传统方式进行相关护理工作，主要包括：穿刺护理，术前护理，术后护理。

在
对照组基础上，护理组使用综合护理干预方式进行相关护理工作。

1.2.1心理护理和一般治疗方式相比，血液透析的时间明显较长。

在接受透析中，患者
很容易出现负面情绪，甚至认为自己是累赘，不应继续接受治疗，进而对治疗丧失信心。

有相
关学者认为，不良情绪出了影响胰岛素分泌之外，还会对患者的认知功能造成极大影响。

对于
此医护人员应该及时的对患者心理状态加以了解，在真正意义上做到关心和爱护患者，针对患
者的实际情况，利用有效方式与患者进行沟通，并认真耐心解答患者提出的相关问题。

通过这
种方式，能够有效的纠正患者不良情绪，令其以乐观和积极的态度接受治疗，控制血压，血糖。

1.2.2 饮食护理对于糖尿病合并肾病患者的饮食，应依照相关原则制定。

并在严格将水
分控制在理想范围内，在进行透析工作的时候，应该禁止患者喝水。

这样能够控制患者的血压，并减少心力衰竭的发生机率。

糖尿病肾病血液透析患者的饮食护理非常重要，护士应该对患者和家属进行健康宣教工作，并对其发放饮食指导的相关资料，这不但能够令患者能够了解好科学合理饮食，同时也能够减
少其并发症的发生。

具体原则如下。

①提供优质蛋白：推荐量为1.0~1.2 g/（kg·d）。

糖尿病患者每餐的蛋白质百分比应该
控制在60%左右，且必须为富含氨基酸的高生物效价的动物蛋白，比如：牛奶，精瘦肉，鱼等等。

并将这些蛋白质平均分配到患者日常饮食中。

对患者的饮食控制是关键所在，且在保证患
者蛋白质供应量正常的情况下，将其血糖值控制在标准范围中。

②热量的摄取：糖尿病肾病患者每天摄取热量为30~36 cal/kg，脂肪总量不能超过60 g/d，并选择优质的小麦粉来代替主食，除此之外，还应该选择一些低热量，高脂肪的食品。

比如绿
豆粉丝，山药，地瓜，藕粉等等，保证膳食热量达到平衡。

③患者每天应该控制钾和钠的摄入量，石食盐摄入量每天应该控制在3 g以下，避免进食
高盐食品，比如咸菜等等。

因为肾脏发生病变的缘故，令糖尿病肾病患者排钾功能下降，因此，也应该注意其每日钾摄入总量，如果患者出现了高血钾现象，就应将钾摄入量调整为
1500~2000 mg。

1.2.3术前护理如果患者的肌酐值在500 mol/L和肾小球过滤值为20 mL/min以下时，
需要对患者立即进行静脉内瘘术。

在进行手术前一周，禁止对患者的瘘侧上肢测量血压，也不
能进行输液工作。

护理人员在进行相关处理的时候，应主动向患者介绍关于静脉内瘘术的相关
操作，令其做好心理准备，使患者能够树立起战胜疾病的信心，使患者能够更为主动的接受相
关治疗[1]。

严格依照内瘘术有关的规程进行相关操作。

①穿刺护理。

糖尿病患者动脉与静脉内瘘护理应该将皮肤穿刺护理工作加以注意，严格依
照相关章程进行无菌操作，选择合适的穿刺点，动脉穿刺点和静脉穿刺点的距离应该保持在
8~10 cm。

护理人员应该经常性的轮换穿刺点，不能在患者同一部位皮肤反复性穿刺。

②内瘘护理。

患者如果出现了局部水肿或者内瘘震颤的情况，医护人员应该严格观察，并
保证局部位置的干燥慈宁宫，防止感染的发生。

当透析结束以后，应该对患者的瘘内进行压迫，时间控制在10~15 min，这样能够将血液有效止住。

护士在拔针的时候，应该在针头完全拔出
的时候对血管穿刺点进行有效压迫。

③户外锻指导。

和非糖尿病患者相比，糖尿病病患的血管壁比较薄且细，经常性的进行户
外锻炼，能够令患者血管壁增厚，保证内瘘扩张，同时延长其寿命[2]。

④内瘘使用时机。

糖尿病肾病患者因长期受到高血糖与高血脂高血压的影响，因此再其血
管内皮中会出现受损现象，严重者动脉硬化，在其血管内皮下方出现周扬斑块。

血管韧性度下降，令内瘘术的难度增大。

因此，对于糖尿病肾病患者，在术后早期应该尽量的避免应用（可
以使用临时性血管通道过渡）启用内瘘的时候应该在术后6~8周为适合，这样能够在根本上避
免内瘘未成熟或血管充盈度差而出现的穿刺失败现象发生，最终令内瘘受损。

1.3 观察指标
将两组患者的狭窄，血栓，内瘘阻塞等现象与内瘘成熟时间进行全面对比。

1.4 统计方法
该实验使用SPSS15.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t检验的方式进行计算，并利用（x±s）进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，当P＜0.05时候，相关数据差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者并发症对比情况
在对患者进行护理之后，护理组患者有2例出现阻塞现象，概率为2.67%，在对照组中，4
例出现狭窄，2例阻塞，3例血栓，并发症发生概率为12%，从并发症发生概率上来看，对照组
明显比护理组要小，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 内瘘成熟时间比较情况
从内瘘成熟时间上来看，对照组平均成熟时间为（8.2±0.5）周，护理组平均成熟时间为（6.1±0.8）周。

和对照组相比，护理组内瘘平均成熟时间要短，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
近几年，糖尿病的发病率呈现出了逐年升高的现象，到了糖尿病晚期，会发生严重的并发症，最终发展成为尿毒症[3]。

从当前的以辽宁技术来看，治疗尿毒症的有效方式为你血液透析，在对患者进行该项治疗之前，要对其进行静脉造瘘术，这里的内瘘主要指的是外科手术中将动
静脉相吻合的血管通路，利用这一通道，能够将患者动脉壁血流转化成为静脉血流[4]，最终令血流量增多，压力加强，扩张血管壁，进而形成动脉化血管，在对患者进行透析治疗的时候，
可以直接穿刺血管，已取得足够的血流量，糖尿病会引起患者脂代谢和微血管异常，容易出现
管腔缩小，血管变差和动脉粥样硬化现象。

部分患者合并低蛋白血症或者高血脂症，易引起血
栓[5]。

另外，因为糖尿病患者存在营养不良的现象，抵抗力也较常人低，因此极易发生感染现象。

所以说，加强内瘘护理工作是非常重要的，从该次相关研究结果中我们能够看出，在对所
有患者进行了护理以后，护理组患者有2例出现阻塞现象，概率为2.67%，在对照组中，4例出
现狭窄，2例阻塞，3例血栓，并发症发生概率为12%，从并发症发生概率上来看，对照组明显
比护理组要小，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

该项结果充分说明，使用综合护理干预方式，能够在一定程度上减少患者造内瘘后出现并发症的机率。

从内瘘成熟时间上来看，对
照组平均成熟时间为（8.2±0.5）周，护理组平均成熟时间为（6.1±0.8）周。

和对照组相比，护理组内瘘平均成熟时间要短，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

内瘘成熟时间的减少，可以节省患者的治疗时间。

综上所述，对于糖尿病合并肾病血液透析患者来讲，强化心理护理，进行正确的穿刺技术，重视围手术期护理和内瘘护理，能够缩短患者内瘘成熟时间，减少并发症的发生机率，提升患
者生活质量，这对于患者的治疗结果来讲，有着非常重要的现实意义存在。

[参考文献]
[1] 李平，谢院生.糖尿病肾病中西医结合研究基础与临床[M]．上海: 上海科学技术出
版社，2009: 3-8．
[2] 刑焕芝．糖尿病肾病的护理[J]．承德医学院学报，2010，27(3) :286-287．
[3] 李小英．血液透析患者长期静脉置管感染的原因分析及护理对策[J]．中国保健营养，2014，1(1) : 120-121．
[4] 赵蓓蓓．浅谈糖尿病肾病的饮食调整[J]．中国中医药现代远程教育，2013，
11(1):99-100
[5] 梁引弟．提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施[J]．当代医学，2013，19(18):131-132．
（收稿日期：2015-05-10）。