调胃承气汤临床运用

调胃承气汤临床运用
调胃承气汤出于《伤寒论》辨阳明病脉症并治全篇。

本方是为阳明腑实症而设，阳明腑实症有三承气汤，其应用有经重之别。

大承气汤是泻下峻剂，症俱痞满、燥、实、坚宜之；小承气汤症俱痞满，而较大承气汤症为轻者而为泻下，轻剂；调胃承气汤其症又较小承气症为轻而为缓下之剂，其病机为燥热内结，症见腹胀满者，或未经吐下而心烦者，故制调胃承气，调和胃气、泻其阳明热结而矣。

方药：大黄、芒硝、甘草
方义：
经曰：热淫于内治以咸寒，火淫于内治以苦寒。

方中君大黄之苦、寒臣芒硝之咸寒二味并举，攻热泻火之力俱备，恐其速下，佐以甘草缓之，故命名为调胃承气汤。

临床中凡属热结腑实于阳明、症之较轻者的范畴，而变症各异的症候，俱投以此汤治之，举案如下：
一、发烧
杨某，女，8岁
1976年5月19日，孩子患流脑，普通败血型入院，经治疗后出院已半月余，一直低烧不退，温度在37.5度到37.8度，蒸蒸汗出，大便秘结，尿黄。

脉沉有力，苔白症属：热结阳明腑实。

治宜：缓泻阳明腑实。

方药：大黄10g、芒硝6g、甘草10g ，一付
1976年5月21日，烧退汗止，二便正常。

饮食欠佳，治以健脾养胃阴之方。

曾徐氏，女，65 ，胜利公社6大队9小队
1979年6月9日，初诊，右上肺炎，昨日收入成都市某医院内一病室9床观察室，已住院八天，发烧一直不退，目前体温37.6度，心中灼热汗出，微咳无痰，八天二便二次秘结。

尿黄少。

脉弦滑、微数，苔黄。

症属：阳明腑实
治宜：缓泻。

方药：大黄10g、芒硝10g、甘草10g，一付
1979年6月10日，烧退，汗减，心中灼热减，另以养阴期胃为主。

二、善食易饥
李某某，男，34 ，汽车四队
1978年9月25日，来院协助修汽车，因便来诊。

体结实无他病，主要饥饿快，每食吃五两不到下食时间，饿得发慌，余无他症。

脉沉有力苔白。

症属：阳明结热，热则消食，亦即中消症。

治宜：缓泻阳明之热。

方药：大黄10g、芒硝10g、甘草10g，一付，后见面告知已愈。

三、燥咳
陈某某，女，8岁
1976年4月23日，其母萧某原同单位同事。

携孩子来家求诊。

述：孩子百日咳在某医院诊治二、三月（小儿科）至今不愈，每次药费七、八元，已知：蒸蒸汗出，大便干结，闻咳声清爽无痰。

脉沉实，苔薄黄。

《伤寒论》云：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

症属：阳明结热。

治宜：调胃承气汤缓下之。

方药：大黄10g、芒硝10g 、甘草10g，一付
当时此药只需三分钱，挂号费壹角钱，惟恐病家嫌药费太便宜不治病，故特别做了一些解译。

两日后来家二诊。

咳嗽基本愈。

只偶尔咳嗽一声，大便已不秘结，因思久咳必伤肺阴，以养肺阴为主。

方药：北沙参15g、麦冬12g、五味子5g，一付
李某某，男，11/2岁，金具厂宿舍
1977年4月8日，随父来诊，述：孩子咳嗽月余，一直中医诊治无效。

咳嗽频频，咳声清爽，头面因咳嗽而肿大，汗多，大便结。

脉沉有力，苔白
症属：阳明燥气作咳。

治宜：清热通腑。

方药：大黄6g，芒硝6g，甘草6g，一付
1977年4月9日，咳大减，头面肿消失，便已不结。

原方一付
以上两案，病机一致，理法方药相同，疗效如反掌，后者头面肿大，因阳明腑实，邪热上攻所致。

此症病机是由于热结于手阳明大肠经而致腑实，地道不通，则燥气上迫于肺，肺与大肠相表里，肺经受邪则咳嗽频频，此咳嗽必声音清爽，其所以别于其他咳嗽，俗称火咳或燥咳，此其辨症要点之一；其蒸蒸汗出，可知表邪已解，加之便结，症属阳明无疑，故只用调胃承气汤泻热通腑，上攻肺经之邪自去，故咳嗽亦愈。