深静脉置管后维护
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深静脉置管后维护
西双版纳农垦医院
肿瘤放疗科
廖花兰
2019-3-6
一、PICC的日常维护
PICC：是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。最长留置时间为一年，可满足
临床所有静脉治疗；但也有可能带来一系列的并发症。近几年，我院自己置入及 院外带回的PICC导管也日益增多，近乎每个科室都能接触到此种导管，该导管价 格较贵，包括置管费一起，费用达2000多元。因此，做好导管的日常维护是一项 长期而又非常重要的工作。
• 3、取下旧接头，用75%酒精棉签消毒导管螺 旋口外周3遍，连接新输液接头。
•目的： 保持导管通畅，防止导管栓塞。
溶液的选择 1、冲管液：0.9%NaCl
冲管方法：脉冲（如同连续发电报式） 2、封管液：肝素钠溶液
方法为：0.9%NaCl100ml加入肝素钠原液1ml。 封管方法：正压封管
为达到适当的肝素化，美国静脉输液护理协会推荐 封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。
一、维护前的观察 二、更换输液接头 三、冲管与封管 四、更换敷料 五、记录
用物准备：皮肤消毒剂、生理盐水、肝素钠溶液、 无菌手套、输液接头、未开封的棉签、透明贴。 护士准备：仪表端庄，态度和蔼，能严格执行无菌 技术操作。 环境：病房清洁，宽敞，空气消毒，减少人群走动。
• 1、患者取侧卧位或平卧位，观察穿刺点有无红、 肿、液体渗出，并触摸穿刺点周围有无疼痛及 硬结。
冲管与封管原理
脉冲 冲管
+
正压 封管
防止导管壁 狭窄
而堵塞导管
防止导管前端 血液返流
而堵塞导管
这样做导管不会堵塞了
冲管与封管的原理
脉冲：产生正、 负压形成涡流， 可有力地将粘在 导管壁上的内容 物冲洗干净。
直冲：水注只能 在导管中心流动， 无法冲洗导管壁， 容易造成导管腔 狭窄而堵塞导管。
注意 1、不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管（只能用纯NS冲洗，反之容易造成导 管的堵塞） 2、冲洗导管时，如果感觉不通畅，不可强行推注，应报告专业护士处理
蝶形交叉固定连接器翼形部分与透明敷料下缘， 粘贴第三条胶带，记录导管名称，换膜时间、换 膜人、内置刻度，外露刻度，并贴于贴膜下缘。 •
• 异常情况下：
• 1、穿刺点感染时，局部 使用抗感染药，如百多邦。 贴膜前使用小纱布覆盖针 眼处，防止贴膜粘贴不牢 导致贴膜松动导管脱出。
• 2、对无菌透明贴膜 过敏或皮肤较脆时，
3、输注大分子后，如TPN、脂肪乳、血液制品，无 论之后还有没有药液，都应立即用20ml生理盐水冲 管一次，防止阻塞导管
4、治疗间歇期：每3天冲管封管一次（CVC导管不建 议带回家）
5、导管内有回血时，立即冲洗。
6、输液持续超过12小时或输注药物较慢时，也应中 途每隔12小时冲管一次，防止药物颗粒沉积，阻塞 导管。
可先用皮肤保护膜粘
贴待干后，再使用无 菌透明敷贴。
• 整理用物、交代注意事项、填写记录单
1、PICC在使用过程中要注意观察患者穿刺部位、导管刻度、输 液速度，认真听取病人的主诉，发现异常及时报告及时处理。
2、PICC导管不能用于高压注射，因此CT、磁共振都不能够使用。
3、巴德公司的PICC（蓝色）导管，治疗期间（每天输液后）可 不封肝素，治疗间歇期（不输液）建议封肝素。
目的 预防和治疗感染， 使患者舒适
敷料的选择 选用无菌透明贴膜，它除了与外界环境隔离外，便于 观察导管及穿刺点局部情况。
更换贴膜的频率： 1、导管置入后第一个24小时必须更换敷料。 2、以后每周更换一次敷料，夏天根据情况提前。 3、在发现贴膜被污染，或可疑污染，穿刺点有渗液、渗血、潮 湿、脱落或危及导管时应立即更换。 4、出汗较多的患者应每日更换敷料。
注意 1、不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管（只 能用纯NS冲洗，反之容易造成导管的堵塞）。 2、冲洗导管时，如果感觉不通畅，不可强行推 注，应报告专业护士处理。
冲管的方法：
1、如果接头时肝素帽，用10ml注射器连接针头排气， 消毒肝素帽，冲管前回抽回血，发现回血后脉冲冲 管，封肝素溶液时，如果调节夹未关闭，则应将头 皮针头反折，防空气进入。
频率 1、输液前后
输液前 ：用20mlNS脉冲冲管后输液（冲洗黏附在导管内的血液成分） 输液后 ：20mlNS脉冲冲洗管道（冲洗粘附在导管内壁的药液成
分），剩余1-2ml后正压封管（即脉冲冲管+正压封管）。 2、输注完大分子后：如TPN、脂肪乳、血液制品，立即使用20mlNS冲管， 防止药物颗粒沉积于导管，堵塞导管。 3、治疗间歇期：每周冲洗一次导管，更换一次透明敷料。 4、持续治疗超过12h且输液速度较慢时，应每12h冲管一次，如化疗泵。 5、导管内有回血时：立即冲洗导管，如咳嗽频繁的患者胸腔压力过高， 容易回血，应立即冲洗导管。
• 茂康碘消毒：消毒方法及范围同酒 精，待干，纱布弃置。注：茂康碘 棉球消毒穿刺点时，均要在穿刺点 按压片刻。
• 更换敷料的步骤
• 5、茂康碘消毒后充分待干（这样才达到消毒效果）， 待干后将外露导管摆放“U”字形，若导管在肘正中， 摆放成“S”形或“C”形。
• 更换敷料的步骤
• 6、贴膜：①单手贴 膜，以穿刺点为中 心，无张力贴膜， 自然垂下，做好塑 形，按压整片透明 敷料。
• 输液接头的种类：肝素 帽，正压接头
• 输液接头的更换频率： • 1、一般情况下7天更换一次。 • 2、特殊情况下，接头取下后、破损时，接头处
有血迹时，抽血后都要立即更换接头。
• 更换接头步骤： • 1、护士洗手、戴口罩、
戴手套将无菌巾垫于病 人手臂下。
• 2、用生理盐水注射器 连接头皮针，预冲接头。
冲管的方法： 2、如果接头是正压接头，一只手持注射器压进接头 后，顺时针旋转45°，即可紧凑连接，再抽回血，进 行脉冲冲管。
•目的 预防和治疗感染，使患者舒适
敷料的选择 选用无菌透明贴膜，它除了与外界环境隔离外，便于 观察导管及穿刺点局部情况。
更换贴膜的频率： 1、导管置入后第一个24小时必须更换敷料。 2、以后每周更换两次敷料，夏天根据情况增加更换敷料 的次数。 3、在发现贴膜被污染，或可疑污染，穿刺点有渗液、渗 血、潮湿、脱落或危及导管时应立即更换。 4、出汗较多的患者应每天更换敷料。 5、特殊情况需要使用纱布，必须48小时内更换贴膜。 6、不能在导管外露部分贴胶布，避免损伤导管。
• 1、将患者手臂放于操作台， 观察患者上臂有无疼痛、 肿胀；询问患者有无其他 不适；测量臂围，测量位 置：肘上10厘米。
注意：如果上臂周长增加2cm或以上 则是发生血栓的早期表现，应 报告医生并及时处理。
• 2、观察穿刺点有无红 肿、液体渗出，并带 清洁手套触摸穿刺点 周围有无疼痛和硬结
目的： 将潜在的感染降 到最低
• 1、维护前的观察 • 2、更换输液接头 • 3、冲管与封管 • 4、更换敷料 • 5、记录
• 1、护士素质要求：仪表端庄、态 度和蔼。
• 2、严格无菌技术操作。
• 3、环境：
• 换药室：清洁，每天行空气消毒。
• 病房:清洁、宽敞、减少人群走动。
• 4：用物准备：皮肤消毒液、未开 封的棉签、透明贴、输液接头、 清洁手套、无菌手套、生理盐水、 肝素钠溶液、注射器、无菌巾、 卷尺。
• 输液接头的种类： 肝素帽
• 输液接头更换的频率： • 1、一般情况下一周更换一次。 • 2、特殊情况下，接头有取下后、破损时、接头处
有血迹时、抽血后都要立即更换接头。
• 更换接头步骤：
• 1、解开患者衣扣，松解 贴于肩部的胶带，暴露 穿刺部位。
• 2、护士洗手戴口罩、 戴手套，将无菌巾放于
更换敷料的步骤： 4、先用酒精棉球以穿刺点为中心螺旋形清理胶布痕迹及角 质层三遍以上，直到清理干净为止，清理范围10×10cm，同 法用茂康碘棉球以穿刺点为中心螺旋形消毒导管及皮肤至少 三遍，消毒穿刺点时棉球应多停留几秒。
注意：缝线处的蓝色护翼及导管外端的蓝柄都要消毒。
• 更换敷料的步骤： • 5、络合碘消毒完毕后充
注意: 1、更换贴膜时间只能提前不能推后。 2、如果特殊情况需要使用纱布，必须48小时内更换贴膜。 3、不能在导管外露部分贴胶布（蓝色管道部分）避免损伤导管。
• 更换敷料的步骤：
• 1、松解外固定胶带。
• 2、用一只手稳住输液接 头，另一只手将贴膜由 下而上向穿刺点上方撕 下，以防导管脱出。如 果贴膜与导管粘连太紧， 感觉有可能将导管带出， 也可用棉签分段轻轻压 住导管，将贴膜慢慢撕 下。
• 更换敷料的步骤：
• 1、松解外固定胶带
• 2、用一只手稳住输液接 头，另一只手将贴膜由下 而上向穿刺点方向撕下 （由耳后向颌下方向）以 防导管脱出，如果贴膜太 紧，感觉可能将导管带出， 也可以用棉签分段压住导 管，将贴膜慢慢撕下。
更换敷料的步骤： 3、观察缝线有无脱落、导管刻度，判断导管有无进出。
• 更换敷料的步骤： • 3、观察导管刻度，判断导管是否进出。 • 注意：不要向体内送入已脱出的导管，防止由此
导致的并发症发生，如静脉炎、败血症等。
• 如果是导管脱出较长，应在更换敷料后再次行x线 下定位，确认导管尖端的位置，重新决定导管留 置时间。
• 更换敷料的步骤：
• 4、消毒：以穿刺点为中心环形消 毒上下直径＞10cm，两侧至臂缘， 酒精消毒用无菌纱布包裹外露接头 轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球 消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（第 一遍顺时针，第二遍逆时针，第三 遍顺时针），待干。
• 注意：贴膜下缘要 盖过灰色接柄的缝 隙。
• 更换敷料的步骤：
• 6-②：从穿刺点开始捏 牢导管贴膜
• 6-③：以穿刺点为中心 由内向外按压整片贴膜， 排尽膜下空气。
• 更换敷料步骤：
• 6-④：去除贴膜边框，边去边框边按压，使导管、皮 肤、贴膜三者合一，塑型，避免导管自由进出。
• 更换敷料步骤： • 6-⑤；取第一条胶带粘贴固定翼，将第二条胶带
注射器的选择 1、必须使用≥10ml的注射器。 2、在输血，使用血制品、TPN、白蛋白、甘露醇后或取血后使用20ml注射器。
•注意：禁止使用10ml以下的注射器，（因为 <10ml的注射器可产生较大的压力， 容易造成导管破裂） 。
方式：SASH S 生理盐水 A 药物治疗 S 生理盐水 H 肝素钠溶液
4、使用过程中不建议抽回血，不建议用PICC导管输注浓缩红细 胞，容易堵管。
二、CVC的日常维护
中心静脉导管（CVC）是一种将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经锁骨下静脉、颈内外静脉、股 静脉插入到上腔静脉、下腔静脉并保留的导管。 临床上常用于危急重症患者的抢救、补液输血、 静脉营养支持、中心静脉压的监测等方面。保留 时间为1-2周，最长时间不超过1个月。
• 方法
• 1、如果输液接头是肝素帽：用20ml注射器连接 7号头皮针头、排气、消毒肝素帽、脉冲冲管， 如果导管不需要封肝素液，在剩下1-2ml时直冲， 边推注射器边退针头，拔出针头时针头呈出水状 态，让肝素帽内充满盐水。
• 方法
• 2、输液接头是正压接头： 一只手固定正压接头， 另一只手持注射器压进 正压接头后顺时针旋转 45度便可连接（如果一 次连接不上，可反复连 接几次），冲管或封管 完毕，注射器逆时针缓 慢旋转45度，退出注射 器。
方法为：0.9%NaCl100ml加入肝素钠原液1ml。 封管方法：正压封管
注射器的选择 1、使用10ml的注射器。 2、在输血，使用血制品、TPN、白蛋白、甘露醇后 或取血后使用20ml注射器。
注意：禁止使用10ml以下的注射器，（因为 <10ml的注射器可产生较大的压力，容易造 成导管破裂）
冲管、封管频率： 1、冲封管应遵循SASH方式:生理盐水-药物-生理盐 水-肝素钠溶液。 2、双腔或三腔导管，主管每天遵循SASH方式冲管和 封管，另未使用的腔道应每天冲管封管一次，时间 通常安排于上午输液时。
病人颈外侧、胸前区。
• 更换接头步骤： • 3、用生理盐水预冲输液接头。 • 4、取下旧接头，用茂康碘棉签，消毒导管螺纹口外围3遍，
连接好输液接头。 • 注意：更换接头时，需将导管延长端用调节夹栓塞
溶液的选择 1、冲管液：0.9%NaCl
冲管方法：脉冲（如同连续发电报式） 2、封管液：肝素钠溶液
西双版纳农垦医院
肿瘤放疗科
廖花兰
2019-3-6
一、PICC的日常维护
PICC：是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。最长留置时间为一年，可满足
临床所有静脉治疗；但也有可能带来一系列的并发症。近几年，我院自己置入及 院外带回的PICC导管也日益增多，近乎每个科室都能接触到此种导管，该导管价 格较贵，包括置管费一起，费用达2000多元。因此，做好导管的日常维护是一项 长期而又非常重要的工作。
• 3、取下旧接头，用75%酒精棉签消毒导管螺 旋口外周3遍，连接新输液接头。
•目的： 保持导管通畅，防止导管栓塞。
溶液的选择 1、冲管液：0.9%NaCl
冲管方法：脉冲（如同连续发电报式） 2、封管液：肝素钠溶液
方法为：0.9%NaCl100ml加入肝素钠原液1ml。 封管方法：正压封管
为达到适当的肝素化，美国静脉输液护理协会推荐 封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。
一、维护前的观察 二、更换输液接头 三、冲管与封管 四、更换敷料 五、记录
用物准备：皮肤消毒剂、生理盐水、肝素钠溶液、 无菌手套、输液接头、未开封的棉签、透明贴。 护士准备：仪表端庄，态度和蔼，能严格执行无菌 技术操作。 环境：病房清洁，宽敞，空气消毒，减少人群走动。
• 1、患者取侧卧位或平卧位，观察穿刺点有无红、 肿、液体渗出，并触摸穿刺点周围有无疼痛及 硬结。
冲管与封管原理
脉冲 冲管
+
正压 封管
防止导管壁 狭窄
而堵塞导管
防止导管前端 血液返流
而堵塞导管
这样做导管不会堵塞了
冲管与封管的原理
脉冲：产生正、 负压形成涡流， 可有力地将粘在 导管壁上的内容 物冲洗干净。
直冲：水注只能 在导管中心流动， 无法冲洗导管壁， 容易造成导管腔 狭窄而堵塞导管。
注意 1、不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管（只能用纯NS冲洗，反之容易造成导 管的堵塞） 2、冲洗导管时，如果感觉不通畅，不可强行推注，应报告专业护士处理
蝶形交叉固定连接器翼形部分与透明敷料下缘， 粘贴第三条胶带，记录导管名称，换膜时间、换 膜人、内置刻度，外露刻度，并贴于贴膜下缘。 •
• 异常情况下：
• 1、穿刺点感染时，局部 使用抗感染药，如百多邦。 贴膜前使用小纱布覆盖针 眼处，防止贴膜粘贴不牢 导致贴膜松动导管脱出。
• 2、对无菌透明贴膜 过敏或皮肤较脆时，
3、输注大分子后，如TPN、脂肪乳、血液制品，无 论之后还有没有药液，都应立即用20ml生理盐水冲 管一次，防止阻塞导管
4、治疗间歇期：每3天冲管封管一次（CVC导管不建 议带回家）
5、导管内有回血时，立即冲洗。
6、输液持续超过12小时或输注药物较慢时，也应中 途每隔12小时冲管一次，防止药物颗粒沉积，阻塞 导管。
可先用皮肤保护膜粘
贴待干后，再使用无 菌透明敷贴。
• 整理用物、交代注意事项、填写记录单
1、PICC在使用过程中要注意观察患者穿刺部位、导管刻度、输 液速度，认真听取病人的主诉，发现异常及时报告及时处理。
2、PICC导管不能用于高压注射，因此CT、磁共振都不能够使用。
3、巴德公司的PICC（蓝色）导管，治疗期间（每天输液后）可 不封肝素，治疗间歇期（不输液）建议封肝素。
目的 预防和治疗感染， 使患者舒适
敷料的选择 选用无菌透明贴膜，它除了与外界环境隔离外，便于 观察导管及穿刺点局部情况。
更换贴膜的频率： 1、导管置入后第一个24小时必须更换敷料。 2、以后每周更换一次敷料，夏天根据情况提前。 3、在发现贴膜被污染，或可疑污染，穿刺点有渗液、渗血、潮 湿、脱落或危及导管时应立即更换。 4、出汗较多的患者应每日更换敷料。
注意 1、不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管（只 能用纯NS冲洗，反之容易造成导管的堵塞）。 2、冲洗导管时，如果感觉不通畅，不可强行推 注，应报告专业护士处理。
冲管的方法：
1、如果接头时肝素帽，用10ml注射器连接针头排气， 消毒肝素帽，冲管前回抽回血，发现回血后脉冲冲 管，封肝素溶液时，如果调节夹未关闭，则应将头 皮针头反折，防空气进入。
频率 1、输液前后
输液前 ：用20mlNS脉冲冲管后输液（冲洗黏附在导管内的血液成分） 输液后 ：20mlNS脉冲冲洗管道（冲洗粘附在导管内壁的药液成
分），剩余1-2ml后正压封管（即脉冲冲管+正压封管）。 2、输注完大分子后：如TPN、脂肪乳、血液制品，立即使用20mlNS冲管， 防止药物颗粒沉积于导管，堵塞导管。 3、治疗间歇期：每周冲洗一次导管，更换一次透明敷料。 4、持续治疗超过12h且输液速度较慢时，应每12h冲管一次，如化疗泵。 5、导管内有回血时：立即冲洗导管，如咳嗽频繁的患者胸腔压力过高， 容易回血，应立即冲洗导管。
• 茂康碘消毒：消毒方法及范围同酒 精，待干，纱布弃置。注：茂康碘 棉球消毒穿刺点时，均要在穿刺点 按压片刻。
• 更换敷料的步骤
• 5、茂康碘消毒后充分待干（这样才达到消毒效果）， 待干后将外露导管摆放“U”字形，若导管在肘正中， 摆放成“S”形或“C”形。
• 更换敷料的步骤
• 6、贴膜：①单手贴 膜，以穿刺点为中 心，无张力贴膜， 自然垂下，做好塑 形，按压整片透明 敷料。
• 输液接头的种类：肝素 帽，正压接头
• 输液接头的更换频率： • 1、一般情况下7天更换一次。 • 2、特殊情况下，接头取下后、破损时，接头处
有血迹时，抽血后都要立即更换接头。
• 更换接头步骤： • 1、护士洗手、戴口罩、
戴手套将无菌巾垫于病 人手臂下。
• 2、用生理盐水注射器 连接头皮针，预冲接头。
冲管的方法： 2、如果接头是正压接头，一只手持注射器压进接头 后，顺时针旋转45°，即可紧凑连接，再抽回血，进 行脉冲冲管。
•目的 预防和治疗感染，使患者舒适
敷料的选择 选用无菌透明贴膜，它除了与外界环境隔离外，便于 观察导管及穿刺点局部情况。
更换贴膜的频率： 1、导管置入后第一个24小时必须更换敷料。 2、以后每周更换两次敷料，夏天根据情况增加更换敷料 的次数。 3、在发现贴膜被污染，或可疑污染，穿刺点有渗液、渗 血、潮湿、脱落或危及导管时应立即更换。 4、出汗较多的患者应每天更换敷料。 5、特殊情况需要使用纱布，必须48小时内更换贴膜。 6、不能在导管外露部分贴胶布，避免损伤导管。
• 1、将患者手臂放于操作台， 观察患者上臂有无疼痛、 肿胀；询问患者有无其他 不适；测量臂围，测量位 置：肘上10厘米。
注意：如果上臂周长增加2cm或以上 则是发生血栓的早期表现，应 报告医生并及时处理。
• 2、观察穿刺点有无红 肿、液体渗出，并带 清洁手套触摸穿刺点 周围有无疼痛和硬结
目的： 将潜在的感染降 到最低
• 1、维护前的观察 • 2、更换输液接头 • 3、冲管与封管 • 4、更换敷料 • 5、记录
• 1、护士素质要求：仪表端庄、态 度和蔼。
• 2、严格无菌技术操作。
• 3、环境：
• 换药室：清洁，每天行空气消毒。
• 病房:清洁、宽敞、减少人群走动。
• 4：用物准备：皮肤消毒液、未开 封的棉签、透明贴、输液接头、 清洁手套、无菌手套、生理盐水、 肝素钠溶液、注射器、无菌巾、 卷尺。
• 输液接头的种类： 肝素帽
• 输液接头更换的频率： • 1、一般情况下一周更换一次。 • 2、特殊情况下，接头有取下后、破损时、接头处
有血迹时、抽血后都要立即更换接头。
• 更换接头步骤：
• 1、解开患者衣扣，松解 贴于肩部的胶带，暴露 穿刺部位。
• 2、护士洗手戴口罩、 戴手套，将无菌巾放于
更换敷料的步骤： 4、先用酒精棉球以穿刺点为中心螺旋形清理胶布痕迹及角 质层三遍以上，直到清理干净为止，清理范围10×10cm，同 法用茂康碘棉球以穿刺点为中心螺旋形消毒导管及皮肤至少 三遍，消毒穿刺点时棉球应多停留几秒。
注意：缝线处的蓝色护翼及导管外端的蓝柄都要消毒。
• 更换敷料的步骤： • 5、络合碘消毒完毕后充
注意: 1、更换贴膜时间只能提前不能推后。 2、如果特殊情况需要使用纱布，必须48小时内更换贴膜。 3、不能在导管外露部分贴胶布（蓝色管道部分）避免损伤导管。
• 更换敷料的步骤：
• 1、松解外固定胶带。
• 2、用一只手稳住输液接 头，另一只手将贴膜由 下而上向穿刺点上方撕 下，以防导管脱出。如 果贴膜与导管粘连太紧， 感觉有可能将导管带出， 也可用棉签分段轻轻压 住导管，将贴膜慢慢撕 下。
• 更换敷料的步骤：
• 1、松解外固定胶带
• 2、用一只手稳住输液接 头，另一只手将贴膜由下 而上向穿刺点方向撕下 （由耳后向颌下方向）以 防导管脱出，如果贴膜太 紧，感觉可能将导管带出， 也可以用棉签分段压住导 管，将贴膜慢慢撕下。
更换敷料的步骤： 3、观察缝线有无脱落、导管刻度，判断导管有无进出。
• 更换敷料的步骤： • 3、观察导管刻度，判断导管是否进出。 • 注意：不要向体内送入已脱出的导管，防止由此
导致的并发症发生，如静脉炎、败血症等。
• 如果是导管脱出较长，应在更换敷料后再次行x线 下定位，确认导管尖端的位置，重新决定导管留 置时间。
• 更换敷料的步骤：
• 4、消毒：以穿刺点为中心环形消 毒上下直径＞10cm，两侧至臂缘， 酒精消毒用无菌纱布包裹外露接头 轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球 消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（第 一遍顺时针，第二遍逆时针，第三 遍顺时针），待干。
• 注意：贴膜下缘要 盖过灰色接柄的缝 隙。
• 更换敷料的步骤：
• 6-②：从穿刺点开始捏 牢导管贴膜
• 6-③：以穿刺点为中心 由内向外按压整片贴膜， 排尽膜下空气。
• 更换敷料步骤：
• 6-④：去除贴膜边框，边去边框边按压，使导管、皮 肤、贴膜三者合一，塑型，避免导管自由进出。
• 更换敷料步骤： • 6-⑤；取第一条胶带粘贴固定翼，将第二条胶带
注射器的选择 1、必须使用≥10ml的注射器。 2、在输血，使用血制品、TPN、白蛋白、甘露醇后或取血后使用20ml注射器。
•注意：禁止使用10ml以下的注射器，（因为 <10ml的注射器可产生较大的压力， 容易造成导管破裂） 。
方式：SASH S 生理盐水 A 药物治疗 S 生理盐水 H 肝素钠溶液
4、使用过程中不建议抽回血，不建议用PICC导管输注浓缩红细 胞，容易堵管。
二、CVC的日常维护
中心静脉导管（CVC）是一种将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经锁骨下静脉、颈内外静脉、股 静脉插入到上腔静脉、下腔静脉并保留的导管。 临床上常用于危急重症患者的抢救、补液输血、 静脉营养支持、中心静脉压的监测等方面。保留 时间为1-2周，最长时间不超过1个月。
• 方法
• 1、如果输液接头是肝素帽：用20ml注射器连接 7号头皮针头、排气、消毒肝素帽、脉冲冲管， 如果导管不需要封肝素液，在剩下1-2ml时直冲， 边推注射器边退针头，拔出针头时针头呈出水状 态，让肝素帽内充满盐水。
• 方法
• 2、输液接头是正压接头： 一只手固定正压接头， 另一只手持注射器压进 正压接头后顺时针旋转 45度便可连接（如果一 次连接不上，可反复连 接几次），冲管或封管 完毕，注射器逆时针缓 慢旋转45度，退出注射 器。
方法为：0.9%NaCl100ml加入肝素钠原液1ml。 封管方法：正压封管
注射器的选择 1、使用10ml的注射器。 2、在输血，使用血制品、TPN、白蛋白、甘露醇后 或取血后使用20ml注射器。
注意：禁止使用10ml以下的注射器，（因为 <10ml的注射器可产生较大的压力，容易造 成导管破裂）
冲管、封管频率： 1、冲封管应遵循SASH方式:生理盐水-药物-生理盐 水-肝素钠溶液。 2、双腔或三腔导管，主管每天遵循SASH方式冲管和 封管，另未使用的腔道应每天冲管封管一次，时间 通常安排于上午输液时。
病人颈外侧、胸前区。
• 更换接头步骤： • 3、用生理盐水预冲输液接头。 • 4、取下旧接头，用茂康碘棉签，消毒导管螺纹口外围3遍，
连接好输液接头。 • 注意：更换接头时，需将导管延长端用调节夹栓塞
溶液的选择 1、冲管液：0.9%NaCl
冲管方法：脉冲（如同连续发电报式） 2、封管液：肝素钠溶液