艾灸治疗稽留流产的临床观察

《按摩与康复医学》2021 年第 12 卷第 10期Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine，2021，Vol.l2No.l0
艾灸治疗稽留流产的临床观察
庄琪珍
(厦门市中医院，福建厦门361000)
[摘要]目的：通过对稽留流产患者进行艾灸治疗，观察相关指标的变化以评估其临床疗效。

方法：按随机对照的原則，把 60例符合纳入标准的患者分为治疗组和对照组各30例。

对照组给予米非司酮配合米索前列醇药流治疗，治疗组则在对照组治疗的基础上增加艾灸。

结果：治疗组的流产成功芈比对照组高（/><0. 05),且在流产成功的基础上，治疗组的妊娠物排出时间较对照组明显缩短(尸<0.05)。

结论：艾灸可有效治疗稽留流产，在药流的基础上能显著提高患者流产的成功率，这种中西医结合的治疗手段疗效明显，在临床上可进一步推行和应用。

[关键词]稽留流产：艾灸：临床观察
[中图分类号]R271.9 [文献标识码]B[文章编号]1008-1879(2021)10-0008-03
DOI：10.19787/j.issn.1008-1879.2021.10.003
To Observe The Clinical Efficacy of Moxibustion Therapy in the Treatment of Missed Abortion
ZHUANG Qi-zhen (Xiamen Hospital o f Traditional Chinese Medicine, Xiamen Fujian 361000)
Abstract Objective: Through moxibustion treatment for patients with missed abortion, observe the changes of related indicators to evaluate their clinical efficacy. Methods: According to the principle of randomized control, 60 patients who met the inclusion criteria were divided into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The control group was given mifepristone and misoprostol for medical abortion, while the treatment group was added moxibustion therapy on the basis of the control group. Results: The success rate of abortion in the treatment group was higher than that in the control group(P<0.05), and on the basis of the success of abortion, the embryo sac discharge time in the treatment group was significantly shorter than that in the control group(/><0.05). Conclusion: Moxibustion can effectively treat missed abortions, and can significantly im­prove the success rate of abortion on the basis of medical abortion. This combination of Chinese and Western medicine has obvious curative effect and can be further promoted and applied in clinic.
Keywords missed abortion; moxibustion; clinical observation
稽留流产又可称作过期流产、胎死不下，是一 种特殊的自然流产类型，指的是在妊娠期间发生胚 胎停止发育或者胎儿己经死亡，但依旧停留于宫腔 中无法及时自然排出的疾病m。

在流行病学的调查 中发现不良妊娠的发生率逐年上升，目前可达 11.7%[21。

由于过期的妊娠物在宫腔内稽留的时间 太长，产生并释放大量的毒素，可引起患者凝血功 能的异常，有危及生命的风险，故应该及时进行相 关检查了解病情，在诊断为本病之后立即给予流产 治疗[31。

目前临床上对于本病的主要处理手段有药 物流产治疗、手术治疗和期待疗法。

药物流产简称 为药流，指口服米非司酮配伍米索前列醇进行治疗，患者在获得明显临床疗效的同时可能面临着阴 道大量出血、无法完全流产、需要二次清宫等副作 用，部分患者服用药物后还会出现恶心、呕吐、腹泻 和腹痛等不适。

目前，国内外的专家们进行许多相 关的研宄，旨在探索本病更为安全、有效的治疗方 法以提高药物流产的成功率，减少患者在治疗过程 中感受到的痛苦。

本研宄在稽留流产患者药物流 产的基础上加上艾灸治疗，通过相关指标变化以评 估其临床疗效,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2017年1月~2017年10月期间 于本院妇科住院治疗确诊为稽留流产的患者，将符 合纳入标准的6 0例患者随机分成对照组和治疗组 各30例。

对照组患者年龄平均（31.93±5.44)岁，孕 龄平均（79.93±8.12)天，孕次平均（
2.21±1.01)次，产 次平均(0.58±0.67)次；治疗组患者年龄平均(30.16士5.63)岁，孕龄平均（76.57土6.47)天，孕次平均（1.78士0.86)次，产次平均(0.46±0.51)次。

两组患者的一般 资料经统计分析，未见统计学差异(&0.05),均有可 比性。

1.2诊断标准参考《妇产科学》(全国高等学校第七 版教材）中的相关内容制定m:(l)症状和体征：存在 停经史，曾在我院或外院诊断为早孕；目前早孕反应 己消失;腹部未见增大甚至反见缩小;有或者无阴道 出血、腹部疼痛等先兆流产的表现；（2)妇科检查:宫 颈口未见开放，宫口无妊娠组织物，子宫质地不软，大小小于正常的妊娠月份；（3)妇科彩超:报告显示 宫内单胎，胚芽停育。

1.3纳入标准（1)年龄22-40岁，停经10-14周，身体 健康且妇科彩超诊断为稽留流产的患者；（2)既往月 经情况未见明显异常的患者（包含月经周期、经期、
作者简介:庄琪珍（1982-),女，主管护师，研宂方向：针灸治疗妇科疾病。

第7期庄琪珍艾灸治疗稽留流产的临床观察•9 •
经量）；（3)不存在药物流产的禁忌症（如甲状腺疾 病、糖尿病、肾上腺疾病、自身免疫性疾病、血液病、血栓性疾病等）；（4)本着自愿的原则，参与本课题的 研宄，并签署《知情同意书》者。

1.4排除标准（1)植入宫内节育器者；（2)患有双角 子宫、纵膈子宫等子宫结构的先天性异常者；（3)患有生殖器官的疾病，如肿瘤、炎症等;（4)曾患有胃出 血、胃溃疡等消化道严重疾病者；（5)患有性传播疾 病者；（6)异位妊娠者，如子宫颈妊娠、宫角妊娠、输 卵管妊娠等；（7)胎盘位置异常者；（8)存在血常规、肝肾功、白带常规、凝血、心电图检查异常者；
1.5治疗方法
1.5.1对照组采用米非司酮配合米索前列醇药流术 治疗。

服药方法(参照《妇产科诊疗常规》141及本院妇 科稽留流产药流临床路径制定）：药流治疗的第一、二天口服米非司酮50mg,早晚7点各服用一次，第三 天口服米索前列醇0.6mg，时间为早上7点，服用药 物的前后两小时禁止饮水。

之后密切观察6个小 时，没有排出妊娠物的患者再给予0.6mg米索前列 醇。

早上7点口服米索前列醇后开始计时，24小时 内未排出妊娠物的患者，或既无妊娠物排出又出现 阴道大量出血的患者(2100ml)立即安排清宫，此类 病例结果记为流产失败。

1.5.2治疗组在对照组的治疗上给予艾灸治疗。

取 穴：合谷、气海、子宫、三阴交、太冲。

治疗时间为每 日7点至8点，在服用药物的前2天开始，疗程为5 次，若在治疗时追加口服米索前列醇则停止艾灸治疗。

1.6观察指标
1.6.1流产结果在妊娠物排出24小时后复查妇科 彩超评估流产情况，流产结果分为完全流产、不全流 产，流产失败。

1.6.2妊娠物排出时间计时从第三天早上7点口服 米索前列醇之后开始。

（对于流产失败的病例，该时 间统一计为1440min。

）
1.6.3疗效评价标准参照《米非司酮配伍米索前列 醇终止8〜16周妊娠的应用指南》151有关内容制定。

(1)完全流产：口服米索前列醇后的24小时内可见 妊娠物全部排出，彩超检查宫腔内无妊娠物残留，阴道的出血量较平素正常月经量少。

（2)不全流产：口服米索前列醇后的24小时内只有部分妊娠物被排 出，彩超检查提示宫腔内有残留妊娠物，清宫后行病 理检查显示该妊娠物是绒毛组织。

（3)流产失败：口服米索前列醇24小时后没有妊娠物排出，伴有或多 或的少阴道出血量，妇科彩超显示妊娠物仍附着于子宫壁上，行清宫术者。

（注:成功流产=完全流产+不 全流产）
1.7统计方法采用SPSS2
2.0统计软件进行数据检 验分析。

计量资料先做正态性检验,若符合正态的 采用t检验，不符合的采用秩和检验。

无序计数资料 以频数(/)、构成比(/〇表示，采用;^检验。

以a=0.05 为检验水准。

2 结果
2.1流产结果本研宄纳入的病例数为60例，在研宄 期间脱落了 3例，实际上完成57例。

在治疗组29例 患者中，流产失败1例，流产成功率为96.55%,对照 组28例患者中，流产失败的有4例，流产成功率为 85.71%(详见表1)。

两组的流产成功率、完全流产 率经统计分析值均小于0.05,存在统计学差异。

表1两组患者流产结果比较(/，尸)
组别完全流产不全流产流产失畋流产成功率(％)治疗组622196.55®
对照组222 4 85.71注：与对照组比较，①P<〇. 05
2.2妊娠物排出时间由表2可见，两组妊娠物排出
时间经统计学分析，差异具有统计学意义C P< 0.05)。

由表3可见,在成功流产的基础上，两组患者 的妊娠物排出时间比较，差异有统计学意义（P< 0.05) =
表2两组患者妊娠物排出时间的比较（,min)组别例数排囊时间
治疗组29217.86±125.43®
对照组28475.48±421.92注：与对照组比较，①尸<〇. 05
表3成功药流患者妊娠物排出时间的比较（,min)
组别例数排囊时间(min)
治疗组28202.57±102.54®
对照组24322.36土148.74
注：与对照组比较，①P<〇. 05
3讨论
在祖国的传统医学理论中没有“稽留流产”这一 名称的叙述，根据该病的临床症状，可归属于“胎死 不下”。

胎死不下是指在妊娠期间突然胎动消失，胚 胎或胎儿己经死亡，滞留在宫腔里无法自行排出者。

本病病因复杂，包括跌仆损伤、情志内伤、劳逸 失常、房事不接、正虚体弱等。

本研宄认为其发病机 制为素体气血不足、气血瘀滞、湿热中阻、痰湿蕴结、寒滞胞宫等，引起脉络瘀而不通，宫腔死亡妊娠物无 法从体内排出。

本病病位在胞宫,与冲任、肝、肾、脾 相关，病机离不开因虚而瘀、因实致瘀。

本研宄对稽留流产患者采用在米非司酮配合米
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效果。

据本次研宄表明，治疗后，观察组的FMA评 分、ADL评分明显高于对照组，同时观察组的洼田 饮水试验等级和BDAE等级也明显优于对照组C P< 0.05)。

结果提示，给予中风后偏瘫患者实施神经干 刺激疗法，能有效改善患者的肢体运动能力、吞咽功 能，并促进言语康复,提高生活活动能力。

《灵枢•九针十二原》有云：“刺之要，气至而有 效。

”顾名思义，强调针刺的有效性在于针感。

《标幽 赋》有云：“气速至而速效。

”指出针感强则疗效好。

神经干刺激疗法操作时要求毫针刺入后采用提插捻 转或苍龟探穴法，产生触电感，使肢体抽动3次为度 方可。

神经干刺激疗法所强调的触电感就是其中的 一种较为强烈的针感，而传统针刺只强调一般针感 [91,从这一层面来说，神经干刺激疗法较传统针刺起 效快，与观察结果相符。

同时，神经干刺激疗法通过 对疾病的相关穴位进行刺激治疗，能有效激发和增 加局部神经的传导功能，使患者的脑功能恢复加快，并增加肌肉收缩力，改善其肢体运动功能。

针刺相 关穴位能改善患者脑源性神经营养因子表达，使得 脑电异常状态得以纠正，有助于改善其吞咽障碍和 言语障碍。

此外，有研宄发现刺激神经干可诱发相 应神经干支配的肢体肌群收缩，进而加强局部血液 循环，从而促进局部组织的新陈代谢,并且通过刺激 各神经干对应分支，可提高脊髓相应节段前角运动 细胞的兴奋性,使处于抑制状态的前角细胞“苏醒”，促使瘫肢恢复正常功能™。

当患者的运动功能、吞
咽功能和言语功能得以改善时，则能进一步提高其
曰常生活活动能力。

综上所述，给予中风后偏瘫患
者实施神经干刺激疗法，能有效改善其肢体运动功
能和吞咽功能，并促进言语康复，提高生活活动能 力，临床效果显著，值得在临床推广应用。

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(收稿日期:2020-09-25)
(上接第9页）
索前列醇药流术的基础上加上艾灸的治疗方法。

米 非司酮、米索前列醇两者具有协同的作用，可以使妊 娠物和子宫壁的粘附力减少，加强子宫收缩,推动死 亡妊娠物从机体内排出。

胎死不下的病机以“瘀”为 主，因瘀致死胎难出，故应以行气活血、祛瘀下胎为 治疗原则，取穴如下：合谷、气海、子宫、三阴交、太 冲。

合谷、三阴交为常用的下胎穴位组合，借艾灸温 热之性可调动人体之气,增强行气活血、祛瘀下胎之 效。

太冲，足厥阴肝经特定穴中的原穴、输穴，为经 脉之气输注的重要位置，同时它也是冲脉和肾经之 间的枢纽，具有通调两经的效用。

子宫穴是治疗妇 科疾病的常用的经验要穴，处于少腹部，灸之可疏调 胞宫的经气，畅通气血。

气海主司一身之气，且为任 脉腧穴，艾灸可以提高其理气行血、调补冲任的作 用。

因此，在常规药流治疗的基础上,对所选腧穴进 行艾灸治疗，发挥协同作用，可激发人体的经络、气血，取得同调冲任、行气活血、祛瘀下胎的治疗效果。

在米非司酮配合米索前列醇药流术的基础上加
上艾灸治疗稽留流产，通过观察其临床疗效,发现艾
灸治疗可以提高稽留流产患者的流产成功率，同时
在流产成功的基础下，可缩短妊娠物的排出时间。

这种中西医结合的治疗手段疗效明显，在临床上可
进一步推行和应用。

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(收稿日期:2020-03-31)。