医改三年成果丰硕 为何看病仍然“犯难”
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３ ８ 《 医院领导决策参考＞ ＞ ２ ０ １ ３ 年第 ０ ５ 期
卫 生支 出 占卫 生总费用 的 比例 降至 ３ ４ ． ７ ７ ％ ， 为近 ２ ０年 来的最低 水平。
许 多专家 、 学者和 国际组织都对 我 国医改取得 的重要进展和 阶段 性成果 给 予 了 积极评价。 “ 我们用全世界 ３ ％ 的卫 生总费用 ， 基本解 决 了 １ ３亿人 即 占全 世界 ２ ０ ％ 以上人 口 的基本健康和病有所 医 问题 。” 中华 医学会党委 书记饶 克勤说 。 、 华 中科技大 学教授姚岚说 ： “ 新 医改正在 重构政府 与市场在 医疗领域 的作 用 ， 推 进 了民众健康 权保 障的制度 化。” 国际著名 医学杂 志《 柳 叶刀》 则刊 文指 出， “ 中国医改正 以悄无声 息的方 式将 医 保 网与 中国的 ｌ ３ 亿 居 民连 接起来” 。 世界卫生组织驻华代表 蓝睿 明也认为 ， “ 虽然各 国的卫生体 系都在 变革 ， 但是 中 国医改的步伐超 过 了任何 一个 国家” 。
制度“ 碎 片化” 暴露 出的弊端也 日渐显现。 比如 ， 城 乡之 间以及地 区之 间的 医保 待遇 ， 在 实际操作层 面， 通 常无 法有效接 续 ， 无论 你是农 民工 、 城 市工薪族还是 高管 、 技 术人才 ， 哪 怕换个城 市 ， 其 此前所缴 的 医保 也基本 上打 了水 漂 ， 需要在新 的城 市 “ 从头再来” 。 这不仅增加 了医保 的管理成本 、 造成 了资源 的浪费 ， 也容 易引发待遇 攀比、 群体 矛盾。在 中国进入城市化加速推进 的 当下 这 不仅遏 制 了人 口在不 同地 区之间的有 序流动 ， 也加重 了那些在经济地位上处于 弱势地位 或具备 发展潜力 的年轻人群体 的 生存和安全 的压力 ， 给他 们造成 一种 普遍 的不 安全状 态 ， 进 而导致其对未来 抱有更 保守 、 更 悲观 的预期。 为 了应对可 能发 生的风 险， 他们不敢消费 、 过度储 蓄 、 难 以对 自 身进行教 育投资 ， 在将来 的产业升 级和劳动力 竞争 中， 逐 步丧 失竞争优势 ， 从而， 一 系列恶性循环开始接续。 事实上 ， 目 前 中国出现 的一系列 问题 ， 如贫 富差距拉 大 、 社会 矛盾冲突加 剧 、 国 内消费不振 等 ， 在 病根上都 与我 国没有及 时更新 社会政策 、 没 能建 立完善 的社 会保 障制度这 一肇因相 关。按 照马 斯洛需求理论 ， 只有 当人们 满足 了“ 生存 ” 和“ 安全” 的 基本 需要之后 ， 才会考虑更高层 次的发 展需要。而作为“ 社会安全 网” 和“ 减压 阀” 的 社会保 障系统只要 阙如 一天 ， 普通 民众 的“ 安全感” 和“ 归属感” 就会 匮乏 、 飘离一天。 因此 ， 加快城 乡和地 区间基本 医保 统 筹 的步伐 、 逐 步缩 小“ 三大 医保 ” 间的待 遇 差别 、 加快推进 “ 三大 医保 ” 的制度整合 ， 使 国民的社 会福利体 系沿着公 平 、 正义 、 共 享的价值取 向持续发展 ， 已成为摆在决策者面前不容 忽视 的重大课题。
医改三年成果丰硕 为何看病仍然“ 犯难＂
关 佳 佳
【 编者按 】刚刚结束的 ２ ０ １ ２ 年， 持续推进的医改在 多个层面收获红利。１ ０ ０ ０多
个 县 级 公 立 医院 试 点 取 消 以 药 补 医、基 本 药物 制 度 覆 盖 全 国 ７ ４ ． ６ ％的 村 卫 生 室 、 ２ ０ 种 重大疾病 实际报销 比达到 ６ ６ ％……这些成 果 ， 为进 一步深化 医改增添 了动力 。
差 异 性 感 受从 何 而来
医改效果 如何 ， 群 众最有发言权 。
四川省 中江 县太 安镇保 安村 的 １ ５ 岁少 年 蒋浩 ， ３年前 患上 急 性淋 巴细胞 白血 病， 治疗 总费用超过 ｌ １ 万元 。 “ 新农合报销 了 ８万 多元 ， 民政救助又给 了 １ 万 多元。 ” 小蒋浩 的父 亲蒋 雄军说 ， “ 如果没有 国家撑着 ， 这个 家早就垮 了！ ” 不少群众也 向记者 反 映， 现在新农合 不仅保 障 的费用高 ， 病种覆 盖范 围也很 多。 但是 ， 我们也 听到 了不 同的声音 。 “ 我仍然 觉得看 病难。 ” 从辽 宁鞍 山来 到北京 求 医的张先琴说 。 ２ 月 １日晚 ６点 ， 记者在协和 医院挂 号处 见到她 时， 她 正和家人拿 着折叠椅和被褥在挂 号大厅 的门前 “ 安营扎寨” 。“ 我们 要挂 的专 家每周 只 出诊 一天 ， 每次放 １ ０ 个号 ， 如果 明天排不上 ， 就只 能等下周 了。” 她说 ， 为 了让 患上血 液病 的女儿 能尽快看上 病 ， 自己和家人通 宵 轮流排 队， “ 没有想到连挂个 号都这 么难 ！” 与张先琴不 同， 困扰 董舒 的问题是看 病费用太 高。前年董舒被确诊 为风湿性心 脏病 ， 医生建议尽 快实施心脏换瓣 手术 。但是 ， 心脏换瓣各 种费用算下来要 １ ０多万 元， 其 中能走 医保 的部分 实在 有 限。董舒每 月 的收入不到 ３ ０ ０ ０ 元， 妻子在超 市做 临 时工 ， 每月 收入 １ ０ ０ ０多元。因为难 以负担 手术费用 ， 董舒到现在仍然没有做手术 ， 这 两年 一直避免做剧 烈运 动 ， 否则便 呼吸 困难。 ’ 丰满鲜活 的权威数据表 明了政府在 医疗 改革方 面的决 心和取得 的进展 。然而 ， 民众 反映 的感 受也是事 实。我们 究竟该 如何看待 两者之 间存在 的差 异？ “ 看 医改 ３年 ， 我们首先要 回到这 次改革 的原点。” 饶克勤说 。上世纪 ８ ０ 年代 以 来 ，我 国卫 生总费用 占 Ｇ Ｄ Ｐ的比重长期徘徊在 ４ ％ 左 右 ，其 中居 民个人 支 出比重从 １ ９ ８ ０ 年的 ２ ０ ％ 攀升到 ２ ０ ０ ０ 年 的６ ０ ％ 左 右。 “ 救护车 一响， 一头猪 白养 ” ， “ 小病拖 、 大病 扛， 重病 等着见 阎王” ……这 一个个 顺 口溜 ， 是新 一轮 医改之前城 乡居 民“ 看病难 、 看
医 改成 果 举 世ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ公 认
“ 看病 难、 看病 贵” 是近年 来 民生领域最 热 门的 问题 之一。２ ０ ０ ９ 年 ４月， 党中央 、 国务院制订 了为期 ３ 年 的 医改重点实施方 案。３ 年间， 我 国基本 医疗保 障制度覆盖 全体城 乡居 民、 国家基本 药物制度 从无到有 、 基层 医疗卫生机构结束几十年“ 以药补 医” 的历史……各项任务 目 标 如期完成 。 医改改变的究竟是什 么？从一组组数字 中可见一斑。 ２ ０ ０ ９ 年至 ２ ０ １ １ 年， 全 国财 政 医疗 卫生 累计支 出 １ ５ １ ６ ６亿元 ，与 ２ ０ ０ ８年 同 口径支 出基 数相 比 ， ３ 年 新增投 入 １ ２ ４ ０ ９ 亿元 ， 比既定 的 ８ ５ ０ ０ 亿元增加 了 ３ ９ ０ ９亿元。调查 显示 ， ２ ０ １ １ 年我 国居 民个人
卫 生支 出 占卫 生总费用 的 比例 降至 ３ ４ ． ７ ７ ％ ， 为近 ２ ０年 来的最低 水平。
许 多专家 、 学者和 国际组织都对 我 国医改取得 的重要进展和 阶段 性成果 给 予 了 积极评价。 “ 我们用全世界 ３ ％ 的卫 生总费用 ， 基本解 决 了 １ ３亿人 即 占全 世界 ２ ０ ％ 以上人 口 的基本健康和病有所 医 问题 。” 中华 医学会党委 书记饶 克勤说 。 、 华 中科技大 学教授姚岚说 ： “ 新 医改正在 重构政府 与市场在 医疗领域 的作 用 ， 推 进 了民众健康 权保 障的制度 化。” 国际著名 医学杂 志《 柳 叶刀》 则刊 文指 出， “ 中国医改正 以悄无声 息的方 式将 医 保 网与 中国的 ｌ ３ 亿 居 民连 接起来” 。 世界卫生组织驻华代表 蓝睿 明也认为 ， “ 虽然各 国的卫生体 系都在 变革 ， 但是 中 国医改的步伐超 过 了任何 一个 国家” 。
制度“ 碎 片化” 暴露 出的弊端也 日渐显现。 比如 ， 城 乡之 间以及地 区之 间的 医保 待遇 ， 在 实际操作层 面， 通 常无 法有效接 续 ， 无论 你是农 民工 、 城 市工薪族还是 高管 、 技 术人才 ， 哪 怕换个城 市 ， 其 此前所缴 的 医保 也基本 上打 了水 漂 ， 需要在新 的城 市 “ 从头再来” 。 这不仅增加 了医保 的管理成本 、 造成 了资源 的浪费 ， 也容 易引发待遇 攀比、 群体 矛盾。在 中国进入城市化加速推进 的 当下 这 不仅遏 制 了人 口在不 同地 区之间的有 序流动 ， 也加重 了那些在经济地位上处于 弱势地位 或具备 发展潜力 的年轻人群体 的 生存和安全 的压力 ， 给他 们造成 一种 普遍 的不 安全状 态 ， 进 而导致其对未来 抱有更 保守 、 更 悲观 的预期。 为 了应对可 能发 生的风 险， 他们不敢消费 、 过度储 蓄 、 难 以对 自 身进行教 育投资 ， 在将来 的产业升 级和劳动力 竞争 中， 逐 步丧 失竞争优势 ， 从而， 一 系列恶性循环开始接续。 事实上 ， 目 前 中国出现 的一系列 问题 ， 如贫 富差距拉 大 、 社会 矛盾冲突加 剧 、 国 内消费不振 等 ， 在 病根上都 与我 国没有及 时更新 社会政策 、 没 能建 立完善 的社 会保 障制度这 一肇因相 关。按 照马 斯洛需求理论 ， 只有 当人们 满足 了“ 生存 ” 和“ 安全” 的 基本 需要之后 ， 才会考虑更高层 次的发 展需要。而作为“ 社会安全 网” 和“ 减压 阀” 的 社会保 障系统只要 阙如 一天 ， 普通 民众 的“ 安全感” 和“ 归属感” 就会 匮乏 、 飘离一天。 因此 ， 加快城 乡和地 区间基本 医保 统 筹 的步伐 、 逐 步缩 小“ 三大 医保 ” 间的待 遇 差别 、 加快推进 “ 三大 医保 ” 的制度整合 ， 使 国民的社 会福利体 系沿着公 平 、 正义 、 共 享的价值取 向持续发展 ， 已成为摆在决策者面前不容 忽视 的重大课题。
医改三年成果丰硕 为何看病仍然“ 犯难＂
关 佳 佳
【 编者按 】刚刚结束的 ２ ０ １ ２ 年， 持续推进的医改在 多个层面收获红利。１ ０ ０ ０多
个 县 级 公 立 医院 试 点 取 消 以 药 补 医、基 本 药物 制 度 覆 盖 全 国 ７ ４ ． ６ ％的 村 卫 生 室 、 ２ ０ 种 重大疾病 实际报销 比达到 ６ ６ ％……这些成 果 ， 为进 一步深化 医改增添 了动力 。
差 异 性 感 受从 何 而来
医改效果 如何 ， 群 众最有发言权 。
四川省 中江 县太 安镇保 安村 的 １ ５ 岁少 年 蒋浩 ， ３年前 患上 急 性淋 巴细胞 白血 病， 治疗 总费用超过 ｌ １ 万元 。 “ 新农合报销 了 ８万 多元 ， 民政救助又给 了 １ 万 多元。 ” 小蒋浩 的父 亲蒋 雄军说 ， “ 如果没有 国家撑着 ， 这个 家早就垮 了！ ” 不少群众也 向记者 反 映， 现在新农合 不仅保 障 的费用高 ， 病种覆 盖范 围也很 多。 但是 ， 我们也 听到 了不 同的声音 。 “ 我仍然 觉得看 病难。 ” 从辽 宁鞍 山来 到北京 求 医的张先琴说 。 ２ 月 １日晚 ６点 ， 记者在协和 医院挂 号处 见到她 时， 她 正和家人拿 着折叠椅和被褥在挂 号大厅 的门前 “ 安营扎寨” 。“ 我们 要挂 的专 家每周 只 出诊 一天 ， 每次放 １ ０ 个号 ， 如果 明天排不上 ， 就只 能等下周 了。” 她说 ， 为 了让 患上血 液病 的女儿 能尽快看上 病 ， 自己和家人通 宵 轮流排 队， “ 没有想到连挂个 号都这 么难 ！” 与张先琴不 同， 困扰 董舒 的问题是看 病费用太 高。前年董舒被确诊 为风湿性心 脏病 ， 医生建议尽 快实施心脏换瓣 手术 。但是 ， 心脏换瓣各 种费用算下来要 １ ０多万 元， 其 中能走 医保 的部分 实在 有 限。董舒每 月 的收入不到 ３ ０ ０ ０ 元， 妻子在超 市做 临 时工 ， 每月 收入 １ ０ ０ ０多元。因为难 以负担 手术费用 ， 董舒到现在仍然没有做手术 ， 这 两年 一直避免做剧 烈运 动 ， 否则便 呼吸 困难。 ’ 丰满鲜活 的权威数据表 明了政府在 医疗 改革方 面的决 心和取得 的进展 。然而 ， 民众 反映 的感 受也是事 实。我们 究竟该 如何看待 两者之 间存在 的差 异？ “ 看 医改 ３年 ， 我们首先要 回到这 次改革 的原点。” 饶克勤说 。上世纪 ８ ０ 年代 以 来 ，我 国卫 生总费用 占 Ｇ Ｄ Ｐ的比重长期徘徊在 ４ ％ 左 右 ，其 中居 民个人 支 出比重从 １ ９ ８ ０ 年的 ２ ０ ％ 攀升到 ２ ０ ０ ０ 年 的６ ０ ％ 左 右。 “ 救护车 一响， 一头猪 白养 ” ， “ 小病拖 、 大病 扛， 重病 等着见 阎王” ……这 一个个 顺 口溜 ， 是新 一轮 医改之前城 乡居 民“ 看病难 、 看
医 改成 果 举 世ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ公 认
“ 看病 难、 看病 贵” 是近年 来 民生领域最 热 门的 问题 之一。２ ０ ０ ９ 年 ４月， 党中央 、 国务院制订 了为期 ３ 年 的 医改重点实施方 案。３ 年间， 我 国基本 医疗保 障制度覆盖 全体城 乡居 民、 国家基本 药物制度 从无到有 、 基层 医疗卫生机构结束几十年“ 以药补 医” 的历史……各项任务 目 标 如期完成 。 医改改变的究竟是什 么？从一组组数字 中可见一斑。 ２ ０ ０ ９ 年至 ２ ０ １ １ 年， 全 国财 政 医疗 卫生 累计支 出 １ ５ １ ６ ６亿元 ，与 ２ ０ ０ ８年 同 口径支 出基 数相 比 ， ３ 年 新增投 入 １ ２ ４ ０ ９ 亿元 ， 比既定 的 ８ ５ ０ ０ 亿元增加 了 ３ ９ ０ ９亿元。调查 显示 ， ２ ０ １ １ 年我 国居 民个人