化脓性脑膜炎学习课件PPT

50～100mg/ （kg·d） ，日 分3次；
使CSF无菌较 迟，复发率及 耳聋发生率高。
○ 疗程： 脑膜炎球菌 7日； 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 ● 10～14 日；
0 1 其它特殊病原菌选药
0 2 金黄色葡萄球菌
0 3 选药：
0 4 新型人工半合成青霉素：
0 5 如苯唑青霉素钠（新青II）； 邻氯青霉素
血源性（绝大多数）； 邻近感染扩散； 异常通道直接入侵。
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病理学
脑膜为主的炎症病理：
○ 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ○ 弥漫性脑水肿; ○ 闭塞性小血管炎
脑和脊髓的侧面模式图
脑－脑膜－颅骨的结 构关系
硬膜下积液 （积脓）； 脑积水： 非交通性， 交通性 脑室管膜炎 各种神经功 能障碍
0 7 100mg/（kg·d），日分3～ 4次；
0 9 疗程：单用或合用，3周。
0 6 钠（新青Ⅳ）；乙氧奈青霉素 钠（新青III）
0 8 万古霉素：50~60mg/ （kg·d） ，日分4次。
01
大肠杆菌
02
03
04
选药：头胞噻肟钠， 头胞噻肟钠+氨
苄西林或氯霉素；
疗程：3周或更长。
05
06
B族溶血性链球菌：
典型表现
幼婴及新生儿
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征
不明显
诊断及鉴别诊断
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脑积水：进行性头 围增大、颅压增高、 及神经功
能障碍
各种神经功能障碍： 失听、失明、瘫痪、 癫
痫、MR等
治疗
控制感染
治疗原则：尽早治疗、针对 病原、静脉给药、剂量要足、 疗程要够。
抗生素：
抗生素选药原则：致病菌 敏感，CSF
内浓度高，副作用小。
1. 常见病原菌选药: 2. 首选抗生素: 头孢三代类 (单用一种) 3. 头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime） 4. 200mg/（kg·d），日分4次。 5. 疗效特点：透过BBB力强，代谢物同样有效， 6. 24h使CSF无菌。 7. 头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone） 8. 100mg/（kg·d），日分1～2次。 9. 疗效特点：同上 10. 脑膜炎球菌 A 型可单用青霉素； 11. 流感杆菌可单用氨苄青霉素。
硬膜下积 液：
少量自行吸收； 量多每日或隔日反复穿刺放液； 一般一侧放液15ml/次，两侧不
超过30ml； 3~4周不愈者手术剥离包膜。 惊厥控制：安定、鲁米那等。
其它：
脑室膜炎：侧脑室穿刺注1药（慎重）； 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； 癫痫；抗癫痫药物。
复习要点
小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； 化脓性脑膜炎的主要临床表现； 3月以下幼婴儿化脑的表现特征； 化脑的主要并发症、发生机理、临床表现； 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。
氨卞青或青霉素G。
07
病原未明：
08
按常见病原菌选药， 疗程2~3周。
对症及支持治疗 保证热量及水分： 水分供给：60~80ml/（kg·d） 颅压增高：20%甘露醇1~2g/（kg·次），q.4~6.h 脱水原则：边补边脱 可与皮质激素联合使用： 如地塞米松0.3~0.5mg/（kg·d）
并发症及后遗症
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硬膜下积液 的并发症！
是最常见
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诊断硬膜下积液；
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1岁后很少见；
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正常婴儿硬膜下积液<2毫 升
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重者积脓，涂片及培养得 致病菌。
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致病菌：肺炎球菌30%； 流感45%；
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若一侧积液>2毫升或蛋白 定量>40mg%，可
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发生率：主要发生于婴儿， 4～6月多见，
常规检查：压力、外观、白 细胞数、糖五管；
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培养（药敏）
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液 压 力
白细胞数 Pandy
(mmH2O） 外 观 (个/106） 试 验
蛋白
糖
(g/L） (mmol/L）
其它改变
正常
化脓性 脑膜炎
＜180 ＜ 1.76Kpa
高
结核性 高或较高 脑膜炎
病毒性 正常或较 脑、脑 高 膜炎
○
○
○
○
○
不 同
鉴
等其季流发易肺斑脑
）它多感 迁炎瘀膜
：（ 杆 延球点炎
特金 菌 复菌 双
定葡 ：
：球
致 病 菌 化
33
人、 群大 。肠
月 ～
、岁 绿， 脓秋 杆冬 菌
冬 菌脑
春 ：的
季 多 ， 婴 幼
春 季 流 行 ，
发 病 倾 向
儿 瘀性
别 诊 断
，
：
与其他脑膜炎鉴 别
病毒性脑膜、脑炎：感染 中毒症状不突 出、CSF改变； 结核性脑膜炎：亚急性起 病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD；
转后再次发烧、呕吐等； 二． CSF好转、但症状反加重者； 三． 颅骨透照试验； 四． B超； 五． 诊断性穿刺。
颅骨透照试验
正常透照 硬膜下积液透照
脑室膜炎：
易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗 延误者。
诊断依据： 经有效治疗CSF改善，但脑症状继
续加重； B超/影像学侧脑室扩大； 侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF
双球菌 球菌 菌
链球菌 葡萄菌 菌
明
国内
1/3 22%
（1093例）
9.1%
？
？
？
1/3
国外
23.2% 21.4% 37.9
（401例）
%
5.7% 5.5% 6.3% __
？
特殊人群中致 病菌：
2个月以下幼婴、营 养不良、免疫缺陷者
易发生大肠杆菌、葡 萄球菌，甚至绿脓杆
菌等感染；
病原菌入侵途径
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流脑9%。
硬膜下积液的诊断： 典型病史：经合理规则治疗，病
情不能按预期好转，或一般情况好
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效 果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠 玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但 请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得 其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时 候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其 分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许 已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观 点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意 信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果 您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进 行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
备选抗生素类：
青霉素+氯霉 素：
青霉素 30～ 40万U/ （kg·d），日 分3～4次；
氯霉素 80～ 100mg/ （kg·d），日 分3～4次。
头胞噻甲羧肟 （复达欣， Ceftazidime）
50～100mg/ （kg·d） ，日 分3次； 价昂 贵。
头胞呋肟（西 力欣， Cefuroxime）
清
米汤 样
毛玻 璃
清、 或不 太清
＜10
－
0.2 ～0.4 2.8～4.5 氯化物 110～
120mmol/L
数百～数 万,多核为 主
数十～数 百，单核 为主
正常～数 百，淋巴 为主
++ ～ +++
+～ +++
±～ ++
明显增高 明显减少
明显增高 （通常1克 以上）
正常或稍 增加
减少 正常
涂片、培养可发现致 病菌。氯化物可降低。
脑脊液循环图
侧脑室 室间孔 第三 中 脑 脑室 导水管
第四 正中孔 脑室 侧 孔
蛛网膜 下腔
脉络丛
脉络丛
脉络丛
蛛网膜粒 静脉窦
动脉
动脉
动脉
静脉
颅底汇集诸多颅神经
临床表现
年龄越小，发病率越高； 1岁以下
占1/2～2/3；
≤3个月幼婴及新生儿临 床表现不
典型。
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养
01
找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为
主、蛋白明显增高
结脑CSF的改变特征：
02
糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增
高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂
片和培养找到致病菌。
病脑CSF的改变特征：
外观清亮、糖正常、 WBC正常或轻度增高，且淋巴为主、 蛋白轻度增高、找不到致病菌、 特异性抗体
化脓性脑膜炎
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汇报人姓名
汇报日期
对本病的几点基本认识
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由化脓性细菌引起的急性 颅内感染，病
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失、颅内压增高、脑膜刺 激征，及脓性脑脊
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高，幸存者中1/3有后遗 症；
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变部位主要在脑膜（蛛网 膜和软脑膜）；
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液；
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主要发生于婴幼儿，越年 幼预后越严重。
早期诊断，早期治疗；
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注意幼婴、新生儿、不规则 治疗后患儿的不典型表现
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生化检查：糖 蛋白 氯化 物
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任何发热，伴惊厥、意识障 碍、颅压高或脑
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脑脊液检查是确诊的主要依 据
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寻找病原菌：涂片Gram’s 或美兰染色、
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膜刺激征，而原因不明者， 均应考虑此病。
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薄膜涂片、培养可发 现结核菌。氯化物可 降低 特异性抗体增高，可 分离出病毒
隐球菌 性脑膜 炎
感染中 毒性脑
高
正常或稍 高
不太 清
清
数十～数 百，淋巴 为主
正常
+ ～ 增多 （通 减 少 +++ 常1克以上）
— 或+ 正常或稍 正 常 高
墨汁涂片、真菌培养 可发现真菌。氯化物 可降低。
化脑CSF的改变特征：
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临床主要表现发热、反复 惊厥、意识丧
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迄今病死率（5％~15％） 和后遗症发生率
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多发于冬季或春季
病因学
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病菌
主要致病菌
○ 脑膜炎双球菌、 ○ 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 ○ 流感嗜血杆菌、 ○ 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
不 脑膜炎 肺炎双 流感杆 草绿色 金黄色 大肠杆
谢谢
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