新生儿惊厥56例临床分析

新生儿惊厥56例临床分析
目的探讨新生儿惊厥发病类型、发病时间及原因。

方法对收治的新生儿惊厥56例病例进行回顾研究。

结果新生儿惊厥病例56例，治愈43例，好转11例，治愈好转率96.4%。

1例因败血症死亡，1例病情危重放弃治疗。

结论对新生儿惊厥要提高认识，根据临床表现综合分析，并给针对性救治，可极大提高抢救成功率。

标签：新生儿；惊厥；临床分析
新生儿惊厥是一种由多种疾病引起的神经系统症状，作为一种危重急症，如果救治不及时，其可致神经系统受损并带来严重的后遗症，多见于临床。

2009年1月—2012年6月，该院收治新生儿惊厥病例56例，现进行回顾分析，以探讨新生儿惊厥发病类型、发病时间及原因，并将情况报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究对象为该院收治的新生儿惊厥病例56例。

其中，男43例，女23例；胎龄≤37周21例，42周31例，>42周4例；发病年龄≤1 d 39例，1～3 d 10例，>3 d 7例；所有患儿围生期检查均无异常，就诊前均有惊厥史。

1.2 惊厥类型
该组研究56例病例中，该组研究56例病例中，微小型30例（53.6%）；多灶性阵挛型12例（21.4%）；局灶性阵挛型8例（14.3%）；强直型7例（12.5%）；肌阵挛型1例（1.8%）。

其中，强直型与微小型并存2例重复统计，占3.6%。

见表1。

1.3 发病时间及病因
惊厥首次日龄：1～3 d 28例（其中，<1 d 11例，2 d 8例，3 d 9例），占50.0%；4～7 d 18例（其中，4 d 8例，5 d 5例，6 d 3例，7 d 2例），占32.1%；8～14 d 8例，占14.3%；14～28 d 2例，占3.6%。

以第1诊断统计，新生儿惊厥病因：缺氧缺血性脑病（HIE）23例，占41.1%；颅内出血（ICH）14例，占25.0%；代谢性疾病12例，占21.4%（低血糖4例，低钠血症5例，低钙血症1例，低镁血症1例，苯丙酮尿症1例）；中枢神经系统感染6例，占10.7%（化脓性脑膜炎3例，破伤风1例，败血症1例，先天梅毒l例）；先天性脑发育畸形1例，占1.8%（脑积水）。

见表2 。

1.4 治疗方法
予苯巴比妥静注抗惊厥治疗，首剂10～20 mg/kg，无效则在15 min 追加1～2次，5 mg/（kg·次）；12 h 后改用维持量为5 mg/kg，分2次静推；惊厥持续则静滴咪达唑仑。

同时，根据患者病因给予抗感染、吸氧，纠正酸中毒、低血糖、低血钙、低钠血症及低镁血症等治疗。

2 结果
该组患者中惊厥56例，其中43例治愈，11例病情好转，治愈好转率达96.4%。

1例因败血症死亡，1例病情危重放弃治疗。

3 讨论
新生儿惊厥发生率高，其表现形式和脑电图也与成人和儿童有很大差异。

3.1 新生儿惊厥发病机制
新生儿惊厥表现形式及脑电图与成人和儿童之间的较大差异，可能与新生儿中枢神经系统发育尚不成熟，易受各种病理因素的刺激而产生异常放电，和在大脑皮质受损处于高度抑制状态时，又易出现皮质下中枢异常放电或脑干释放现象有关。

新生儿大脑皮质神经元的细胞膜通透性较强，使得钠离子容易进入，钾离子容易漏出，而膜的钠钾泵功能和ATP水平明显低于成熟的神经元，不易迅速有效地泵出钠离子又重新极化，而处于相对的高极化状态，较难产生迅速的重复放电和引起附近神经元的同步放电，故新生儿期皮质性惊厥相对少见。

新生儿大脑颞叶和间脑、脑干、边缘系统、海马、黑质、网状激活系统等皮质下结构发育比较成熟，皮质下惊厥的发作机制，可能源于皮质下灰质的异常放电。

3.2 新生儿惊厥类型
目前，临床上按其表现主要分为五型：①微小型。

在临床上常见，以头面部表现为主，无肢体强直或阵挛，发作时运动现象轻微，抽搐微弱而局限；②多灶性阵挛型。

发作显游走性、无固定顺序，阵挛性运动迅速地从一肢（侧）转移到另一肢（侧）；③局灶性阵挛型。

这种惊厥开始起于单侧肢体或一侧面部，并可扩展到同侧其他部位；④强直型。

以早产儿多见，表现为全身的伸展和僵硬，伴呼吸暂停、双眼向上斜视，少数呈全身性强直发作；⑤肌阵挛型。

临床上少见，常有弥漫性脑损害症状，表现为上肢和（或）下肢同时发生急促的牵拉运动，而脑电图多无特殊异常形态。

该研究中，引起新生儿惊厥的病因，前3位分别是：微小型占53.6%，其次是多灶性阵挛型占21.4%，局灶性阵挛型占14.3%。

其中，强直型与微小型并存2例重复统计。

3.3 新生儿惊厥病因与日龄关系
有研究表明，新生儿惊厥发病时间以出生内3d最多。

引起新生儿惊厥的病因比较复杂，缺氧缺血性脑病、颅内出血、低血糖、低钠血症、低钙血症、低镁
血症、苯丙酮尿症、化脓性脑膜炎、破伤风、败血症、先天梅毒、先天性脑发育畸形等均有可能致病。

发病时间以出生前3 d为最多，以后逐次减少。

本组研究中，新生儿惊厥发病时间为出生3 d内惊厥发作28例，4～7 d惊厥发作18例，占82.1%；居惊厥病因前3位依次为缺氧缺血性脑病（HIE）、颅内出血（ICH）和代谢性疾病，三者共49例占，87.5%。

3.4 新生儿惊厥治疗与转归
新生儿惊厥病因复杂，病死率高。

治疗首先是针对原发病变，其次是惊厥。

除非患者出现呼吸暂停的惊厥，否则一般惊厥过程中不进行止痉，给予弹足底、托背、摇床等刺激即可。

因此，必须迅速判明病因，并及时针对性治疗。

在积极进行抗惊厥治疗的同时，必须尽快对症治疗。

有研究表明，苯巴比妥钠对新生儿抗惊厥治疗有显著疗效，能降低脑代谢、能量消耗和减轻脑水肿，对脑神经有保护作用。

对足月儿和早产儿均安全有效，可以作为惊厥治疗首选。

本组新生儿惊厥病例56例，经治疗后治愈43例，好转11例，治愈好转率96.4%。

1例因败血症死亡，1例病情危重放弃治疗。

综上，一旦新生儿出现惊厥，应及早诊断，并采取综合治疗措施，以有效控制惊厥，减少神经系统后遗症发生的几率。

对新生儿惊厥病因的探讨，有助于监测病情.尤其对有产科异常病史的新生儿更应警惕其惊厥的发生。

提高对新生儿惊厥的认识，根据临床表现综合分析，并给针对性救治，可极大提高抢救成功率。

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