医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识真题汇编2016年(1)含答案

医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识真题汇编2016年(1)
一、单项选择题
(下列各项备选答案中只有一项符合题意)
1. 急性硬膜外血肿最常见的意识障碍为______。

A.迟发性昏迷
B.持续性昏迷加深
C.昏迷→清醒→昏迷
D.清醒→昏迷→清醒
E.前期清醒后昏迷
答案：C
[解答] 急性硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，十分常见。

由于原发性脑损伤程度不一，这类患者的意识变化有三种不同情况：①原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性颅内压增高及意识障碍；②原发性脑损伤略重，伤后曾一度昏迷，随后即完全清醒或有意识好转，但不久又再次陷入昏迷状态，这类患者即所谓典型病例；③原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖。

硬膜外血肿的I临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即：昏迷-清醒-昏迷。

2. 瓣膜置换术中，一般情况下，人工瓣膜要比手术中测得的瓣口直径______。

A.大4mm
B.大2mm
C.一样大
D.小4mm
E.小2mm
答案：E
[解答] 瓣膜置换术中，一般情况下，人工瓣膜要比手术中测得的瓣口直径要小2mm。

3. 3岁小儿做经口气管内插管时，最合适的气管导管内径及插管深度为______。

A.内径4.5mm，深度12cm
B.内径5.5mm，深度14cm
C.内径5mm，深度15cm
D.内径4.5mm，深度13.5cm
E.内径4.5mm，深度14.5cm
答案：D
[解答] 男性口插管内径为8～9mm，鼻插管内径为7～8mm；女性口插管内径为7～8mm，鼻插管内径为6～7mm；儿童插管内径为(年龄÷4+4)mm，新生儿插管内径为3mm。

口插管内端到切牙的距离分别为男性21～23cm，女性21～22cm，儿童为(年龄÷2+12)cm。

鼻插管内端到鼻孔的距离分别为男性23～26cm，女性22～24cm，儿童为(年龄÷2+15)cm。

4. 麻醉苏醒期拔气管导管的较佳时期是______。

A.完全清醒
B.神志清楚，反射和肌力恢复，自主呼吸恢复满意
C.只要呼吸恢复正常即可
D.神经外科病人部分清醒即可
E.待血压平稳能有反应即可
答案：B
[解答] 拔管条件：(1)意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上；(2)自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现；(3)咽喉反射恢复；(4)鼻腔、口腔及气管内无分泌物。

5. 丙泊酚的主要优点是______。

A.催眠作用强
B.超效性，苏醒快而平稳
C.止痛作用强
D.循环抑制轻
E.静脉刺激小
答案：B
[解答] 丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，具有起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全，没有咳嗽、呃逆等特点，因而被广泛应用于围手术期的麻醉诱导、麻醉维持，以及ICU病房的镇静。

6. 颅内高压病人降低颅内压宜使用______。

A.甘露醇
B.氨苯蝶啶
C.螺内酯
D.氢氯噻嗪
E.呋塞米
答案：A
[解答] 甘露醇：①使血浆渗透压迅速提高，形成血管内与脑组织之间的渗透压差，脑组织内的水肿液被吸收至血管内而由尿排出；②血渗透压的升高，反射性地减少脑脊液的产生；③使脑血管收缩，血容量减少而降低颅内压；④清除组织中最危险的羟自由基，从而减轻脑水肿。

7. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的气流阻塞，具有诊断价值的指标是______。

A.呼气相峰流速(PEF)
B.最大呼气流速容积曲线(MEFV)
C.肺活量(VC)
D.残气量与肺总量比(RV/TLC)
E.第一秒用力呼气量与用力肺活量比(FEV1/FVC)以及第一秒用力呼气量实测值与预计值比(FEV1实测值/预计值)
答案：E
[解答] 气流受限的依据是吸入支气管扩张剂后，1秒钟用力呼气量(FEV1)＜80%预计值；1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)＜70%。

8. 脑血流和颅内压调节的特点不包括______。

A.脑血流与脑灌注压成正比
B.平均动脉压在60～140mmHg波动时，脑血流通过自身调节机制保持相对恒定
C.PaCO2增加可引起脑血管扩张，脑血流增加
D.PaCO2降低可减轻或避免脑组织肿胀、降低颅内压，因此PaCO2越低越好
E.PaO2低于50mmHg时，脑血流明显增加
答案：D
[解答] 颅脑手术中，采用适当的过度通气，使PaCO2降低至35mmHg，可以减轻或避免脑组织肿胀，降低颅内压。

极度过度通气则会产生一定的危害：①极度过度通气使PaCO2降低至25mmHg以下时，脑血管极度收缩，脑血流阻力明显增加，有发生脑缺血的危险；②CO2大量排出，血液pH增高，氧离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增大，在脑组织部位的氧合血红蛋白不易释放氧，可加重脑缺氧。

9. 控制性降压时，最重要的监测是______。

A.动脉内直接测压
B.CVP
C.无创测压
D.心电图
E.血红蛋白测定
答案：A
[解答] 基本监测是BP、HR、SpO2，还应包括ECG、CVP和尿量；病人情况良好，降压时间短暂，可采用臂袖法间接测定血压。

若施行长时间低水平降压，通常应动脉(桡动脉、足背动脉)内置管进行直接动脉压测定；有条件的情况下可行脑电图(EEG)监测；降压期间须保持病人皮肤四肢干燥红润、外周循环无瘀滞现象，毛细血管充盈较好；长时间使用硝普钠的病人，应不断监测动脉血气及酸碱值等；定期测定血红蛋白(Hb)和血球压积(HCT)。

10. 地西泮抗焦虑作用的主要部位是______。

A.大脑皮质最外层
B.边缘系统
C.脑干网状结构
D.延髓腹外侧部
E.黑质、纹状体
答案：B
[解答] 地西泮抗焦虑作用的部位主要在调节情绪反应的边缘系统，已发现低剂量地西泮即可抑制边缘系统中海马和杏仁核神经元电活动的发放和传递。

11. 苯巴比妥作用时间长的原因主要是______。

A.酶诱导作用强
B.代谢产物有活性
C.药物在体内蓄积
D.肾小管再吸收
E.肝肠循环
答案：D
[解答] 苯巴比妥作用时间长是因为苯巴比妥消除方式部分经肝代谢及原形尿排泄，经肾排泄时可被肾小管再吸收。

12. 吗啡作用于边缘系统的阿片受体，产生______。

A.镇咳作用
B.止吐作用
C.催吐作用
D.减轻情绪反应
E.镇痛作用
答案：E
[解答] 吗啡作用于中脑盖前核阿片受体，可引起瞳孔缩小；作用于边缘系统阿片受体可镇痛、引起欣快感；作用于延髓孤束核阿片受体，可镇咳，引起呼吸抑制；作用于脑干极后区阿片受体，引起胃肠道反应，产生恶心、呕吐。

13. 对支气管扩张及肺脓肿等分泌物量大的病人，常需采用下列哪种方法排痰?______
A.湿化痰液
B.雾化吸入
C.体位引流
D.热蒸气法
E.扣打背部
答案：C
[解答] 对支气管扩张及肺脓肿等分泌物量大的病人，则常需采用“体位引流”的方法排痰。

14. 成人脑脊液总量为______。

A.10～20ml
B.20～40ml
C.60～100ml
D.40～60ml
E.120～150ml
答案：E
[解答] 脑脊液是一种分布于脑室系统和蛛网膜下腔内的比重为1.005的无色透明细胞外液，95%的脑脊液在侧脑室形成(部分为主动分泌)，成人脑脊液总量为120～150ml(平均130ml)。

15. 关于颈丛阻滞，哪一项是错误的?______
A.C2～C4神经构成颈丛
B.一点法阻滞指的是在第4颈椎横突的位置注射局麻药
C.颈丛阻滞其骨性标志为C4横突
D.甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛
E.在颈丛深支阻滞时，可累及膈神经或喉返神经，引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症
答案：D
[解答] (1)一点法即在颈4点穿刺，有骨质感即停止进针，即为颈4横突处，回抽无血液及脑脊液即可注入局麻药液10～15ml，可达到与三点阻滞法同样的效果。

(2)颈丛神经由颈2、3、4三对脊神经的前支组成，分深浅两丛。

(3)在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处，可摸到第四颈椎横突，此为第一点。

(4)颈深丛阻滞容易同时阻滞喉返神经、膈神经。

前者出现声音嘶哑或失音，轻度呼吸困难，短时间可自行恢复。

后者系膈神经累及出现胸闷呼吸困难，吸氧可缓解，行双侧深、浅丛阻滞，容易出现以上并发症，因此，原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞，尤其是三点法(C2、C3、C4阻滞)。

16. 肝移植对循环干扰最大的阶段是______。

A.阻断下腔静脉时
B.探查肝脏时
C.肝脏游离时
D.打开腹腔时
E.供肝吻合时
答案：A
[解答] 肝移植手术通常分为无肝前期、无肝期和新肝，其中无肝期开始的标志是下腔静脉阻断。

下腔静脉的完全阻断和开放对病人的循环功能和体液平衡干扰大，给麻醉管理带来很大困难。

腔静脉完全阻断后，血流动力学发生剧烈变化：静脉回流减少50%，心输出量降低，体循环动脉压和上腔静脉压(前负荷)降低，内脏和下腔静脉压力增加，肾灌注压降低。

同时，肾脏的血液回流基本中断，肾脏失灌注。

病人在整个无肝期一般无尿，存在下腔静脉瘀血和组织缺氧、酸中毒风险。

门静脉被阻断后，肝脏就与循环隔离，不再发挥任何作用。

肝脏和肾脏对所有的药物及其代谢产物的排泄功能也停止。

大量输液输血的低体温、血液稀释、凝血功能障碍和出血致纤溶开始活跃。

无肝期糖异生停止，肌糖原迅速动员分解完毕，乳酸增加。

17. 目前成人最常用的全麻诱导方法是______。

A.吸入麻醉诱导
B.保持自主呼吸的诱导
C.静脉快速诱导
D.清醒插管后再作静脉快速诱导
E.肌注氯胺酮等麻醉诱导
答案：C
[解答] 静脉快速诱导具有快速、方便、平稳、安全等优点，是目前最常用的诱导方法。

18. 与成人比较，新生儿对非去极化肌松药的反应______。

A.抵抗
B.更敏感
C.相同
D.稍弱
E.无反应
答案：B
[解答] 新生儿对非去极化肌松药较成人敏感，这可能与其发育尚未完全成熟，以及肌松药的分布容积较大和消除较慢，影响需要量和延长时效。

19. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要发病环节是______。

A.肺内DIC形成
B.肺微循环障碍合并急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤
C.肺毛细血管内微血栓形成
D.急性肺不张
E.急性肺水肿
答案：B
[解答] ARDS的病因各异，但是病理生理和临床过程基本上并不依赖于特定病因，共同基础是肺泡-毛细血管的急性损伤。

20. 正常成人颈部完全伸展时，甲颌间距不小于______。

A.6.0cm
B.6.5cm
C.7.0cm
D.7.5cm
E.8.0cm
答案：B
[解答] 甲颌间距是指颈部完全伸展时，从下颌骨下缘到甲状软骨切迹的距离。

正常在6.5cm以上，小于3～4横指，用喉镜视声门可能发生困难。

21. 降低颅内压时，联合应用甘露醇和呋塞米可导致______。

A.低钠、低钾、低氯血症
B.高钠、高钾、高氯血症
C.高钠、低钾、高氯血症
D.低钠、低钾、高氯血症
E.高钠、高钾、低氯血症
答案：A
[解答] 降低颅内压时，联合应用甘露醇和呋塞米可导致低钠、低钾、低氯血症。

22. 体外循环时对红细胞破坏最明显的因素是______。

A.低温
B.泵负压吸引
C.药物
D.高氧
E.高流量
答案：B
[解答] 正常红细胞外形为双凹圆盘状，对负压较为敏感，尤其当负压小于1/3大气压时，对红细胞的损伤更为显著。

体外循环对红细胞的破坏是多因素的，其中主要是物理机械损伤，如负压吸引时的冲击挤压，会导致红细胞破坏，其内的血红蛋白溢出，最终导致红细胞携氧能力下降。

23. 患者男性，50岁，55kg，患支气管扩张症，每日痰量80～120ml。

术前了解病情对麻醉意义最大的是______。

A.营养状况
B.体温变化
C.心肺功能
D.咯血史及24小时痰量
E.肝肾功能
答案：D
[解答] 正常人无痰或仅有少量泡沫样痰或黏液痰。

支气管扩张症患者支气管平滑肌与弹力纤维破坏，生理无效腔增大，V/Q比例失调，常出现低氧血症。

在呼吸系统疾病发病时，痰量可增多，一般临床分为：①轻度＜10ml/d；②中度10～100ml/d；③重度＞100ml/d。

本例患者每日痰量80～120ml，为保证麻醉中呼吸道通畅，应注意24小时痰量。

24. 临床上所谓高位腰麻是指阻滞平面达______。

A.T10
B.T8
C.T6
D.T4
E.T2
答案：D
[解答] 脊神经呈节段性分布，支配躯体一定部位，在躯体皮肤上的分布大致如下：①双锁骨联线相当于第2胸神经支配范围；②双乳头联线相当第4胸神经；
③剑突部相当第6对胸神经；④双肋弓最低点联线相当第8对胸神经；⑤脐部相当第10对胸神经；⑥耻骨联合相当第12胸神经及第1腰神经。

麻醉阻滞范围维持在脐以下的则称为低位腰麻，肋弓以下的为中位腰麻，乳头以下的为高位腰麻，局限在肛门会阴区的称为鞍麻。

25. 成人硬脊膜终止于______。

A.腰1
B.腰2
D.骶2
E.骶裂孔
答案：D
[解答] 硬脊膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧，形成一长筒状的硬脊膜囊。

上方附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相续，向下在平第2骶椎高度形成一盲端，并借终丝附于尾骨。

26. 下列关于支气管痉挛的叙述，错误的是______。

A.呼气时间延长
B.吸气时间延长
C.呼气性呼吸困难
D.频繁咳嗽和发绀
E.听诊支气管哮鸣音
答案：B
[解答] 呼吸过程可分为吸气相及呼气相，吸气发生困难，称之为吸气性呼吸困难，主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝，剑突下出现凹陷，临床上称之为“三凹”征，严重者肋间隙也可发生凹陷。

吸气性呼吸困难常见于喉部发生阻塞性病变者。

27. 下列关于静脉全麻醉的叙述，错误的是______。

A.氯胺酮具有良好的体表镇痛
B.任何一种静脉全麻药均难以单独完成全身麻醉
C.静脉全麻药的可控性与吸入麻醉相似
D.有癫痫史的病人麻醉诱导禁用γ-羟丁酸钠
E.依托咪酯麻醉中有时出现肌震颤
[解答] 氯胺酮目前是静脉全麻药中唯一可以产生较强镇痛作用的药物。

γ-羟丁酸钠禁用于严重高血压、严重心脏传导阻滞、束支传导阻滞、心动过缓、癫痫和惊厥病人。

依托咪酯具有类似GABA(γ-氨基丁酸)样作用，目前所有诱导药中血流动力学最稳定的，在所有诱导药中最安全，很少引起呼吸和心肌抑制，还可降低颅内压，不良反应有呼吸抑制、呼吸暂停、肌阵挛、呕吐。

静脉全身麻醉的特点：①起效快、效能强；②病人依从性好；③实施简单，对设备要求不高；④药物种类齐全，可根据病人情况制定用药方案；⑤不造成手术室空气污染，无燃爆危险。

缺点：①可控性差，麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环境；
②单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取复合给药，药物之间的相互作用可引起药效学和药动学发生变化，导致对麻醉效应难预测性增大，或出现意外效应；
③存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用；④麻醉效应可以逆转。

28. 全身麻醉气管插管后，导管气囊充气最大压力值不应超过______。

A.20mmH2O
B.22mmH2O
C.24mmH2O
D.25cmH2O
E.32mmH2O
答案：D
[解答] 气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。

29. 高钾血症时，心电图的变化是______。

A.心房纤颤
B.心室纤颤
C.T波低并U波出现
D.ST段降低
E.T波高耸
[解答] 高钾血症时，心电图表现有早期T波高尖，QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。

30. 糖尿病人行择期手术，空腹血糖应低于______。

A.3.8mmol/L
B.5.6mmol/L
C.7.2mmol/L
D.8.4mmol/L
E.10.6mmol/L
答案：D
[解答] 对糖尿病患者术前血糖应达到多少目前尚无一致的意见，一般不要求控制到完全正常水平，以免发生低血糖。

一般认为择期手术患者术前空腹血糖应控制8.3mmol/L(150mg/dl)以下，最高不应超过11.1mmol/L(200mg/dl)，或餐后血糖不超过13.9mmol/L；尿糖、尿酮体检查为阴性。

31. 成年人布比卡因的一日极量为______。

A.350mg
B.400mg
C.250mg
D.300mg
E.75mg
答案：B
[解答] 布比卡因为长效酰胺类局麻药，适用于外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞，其他给药的方法或途径均应慎重，静注区域阻滞勿用。

临床应用时一次安全用量为2mg/kg，加肾上腺素可增加到3mg/kg，1日总量不超过8mg/kg，老年体弱者酌减。

一次极量为0.2g，一日极量为0.4g。

32. 经过______半衰期可以认为静脉全麻药物基本从体内排除。

A.1～2个
B.2～3个
C.3～4个
D.4～5个
E.5～6个
答案：D
[解答] 药物在血浆内的浓度减少一半所需的时间称为半衰期。

经4～5个半衰期血浆浓度可下降95%左右，认为药物已基本排除。

33. 关于硬膜外阻滞分娩镇痛，下列描述错误的是______。

A.穿刺时取左侧卧位，避免压迫下腔静脉
B.开放静脉，必要时给药和防止出现低血压
C.局麻药一定不可与催产素同时使用
D.不能用于有先兆子宫破裂者
E.是产科止痛最有效的办法
答案：C
[解答] 硬膜外阻滞分娩是产科止痛最有效的方法，其中硬膜外阻滞分娩镇痛的注意事项：①穿刺时取左侧卧位，避免压迫下腔静脉；②开放静脉，必要时给药和防止出现低血压；③局麻药与催产素同时应用易引起胎儿并发症，必须要待局麻药注入后15分钟方可继续静滴催产素；④有子宫先兆破裂者禁用硬膜外间隙阻滞镇痛法。

34. 关于琥珀胆碱升眼压的作用，说法错误的是______。

A.与眼外肌纤维成束收缩和一过性眼外肌张力增高有关
B.预先用非去极化肌松剂可减轻其升眼压作用
C.内眼手术和开放性眼处伤手术不宜用琥珀胆碱
D.一般发生在30秒内，6分钟左右恢复
E.已有眼内压增高的患者，琥珀胆碱可明显再增高眼压
答案：E
[解答] 琥珀胆碱属于除极化型肌松药，能使眼外骨骼肌短暂收缩，引起眼内压升高，故禁用于青光眼，白内障晶状体摘除术。

一般发生在30秒内，6分钟左右恢复。

非去极化型肌松药与去极化型肌松药可相互拮抗。

成人先静注筒箭毒碱3-5mg，能解除琥珀胆碱的肌束震颤。

35. 术中应用鱼精蛋白拮抗肝素，最易发生鱼精蛋白反应的人是______。

A.输精管已结扎者
B.成年男性
C.哮喘症者
D.应用鱼精蛋白锌胰岛素的糖尿病人
E.对鲑鱼类有过敏史者
答案：E
[解答] 鱼精蛋白不良反应：1．对鱼过敏，过去曾接受过本品或含鱼精蛋白的胰岛素(如中性鱼精蛋白胰岛素)者，易发生抗鱼精蛋IgE介导的高敏或过敏反应；2．部分男性不育症或输精管切除者易发生对鱼精蛋白高敏反应，在输注本品前给这类患者应用皮质激素或抗组胺药，可防止过敏；3．足量鱼精蛋白中和肝素后8～9小时，个别在18小时后，部分患者可发生肝素反跳和出血；4．糖尿病患者应用鱼精蛋白锌胰岛素时可出现严重的过敏反应，但极少见。

临床上最常见于反复应用鱼精蛋白，或者患者对鱼类有过敏史者。

36. 不考虑呼吸因素的影响，
变化10mmol/L，则pH相应变化______。

A.0.03
B.0.05
C.0.08
D.0.10
E.0.15
答案：E
[解答]
是指血液中碳酸氢盐的浓度，以SB和AB表示，SB即标准碳酸氢盐，AB即实际碳酸氢盐。

一般来说，机体内
每增加或减少10mmol/L，则pH大约要上升或降低0.15单位。

37. 下列有关二尖瓣狭窄病人的麻醉处理措施，不正确的是______。

A.注意控制心率
B.尽力避免低氧血症
C.避免酸中毒
D.避免应用氧化亚氮
E.术中可用头低足高位
答案：E
[解答] 氧化亚氮增加空气栓塞概率，体外循环手术均应避免使用；头低足高位增加回心血量，加重二尖瓣狭窄患者的心脏负担，因此不宜采用。

38. 麻醉药对激素的影响不包括______。

A.安氟醚增加血中醛固酮的水平
B.异氟烷对血糖无明显影响
C.安氟醚对血糖有明显影响
D.局麻药物影响细胞内葡萄糖的氧化
E.硫喷妥钠对血糖影响小
答案：C
[解答] 安氟醚、异氟烷及硫喷妥钠对血糖影响较小，而氟烷和环丙烷可使血糖中度升高，乙醚、氯乙烷、氯仿、三氯乙烯等可使血糖显著升高。

39. 呼吸暂停的第一分钟内，PaCO2将升高______。

A.2mmHg
B.4mmHg
C.6mmHg
D.8mmHg
E.10mmHg
答案：E
[解答] 呼吸暂停指自主呼吸停止，常为暂时性或自限性，如陈-施呼吸、Biot呼吸。

大多病例是致命性的，需要紧急治疗。

呼吸暂停的第一分钟内，PaCO2将升高10mmHg，以后每分钟升高近2.5mmHg。

40. 患者，男，35岁，酒后驾车致脾破裂，拟行剖腹探查术。

心率110次分，血压90/60mmHg。

气管插管时患者剧烈呕吐、呛咳，有误吸，下列紧急处理不恰当的是______。

A.插管后气管内吸引
B.气管内给予生理盐水冲吸
C.给予5～10cmH2OPEEP通气
D.大剂量激素应用
E.应用扩血管药
答案：E
[解答] 误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减轻肺损害。

其中插管后气管内
吸引、气管内给予生理盐水冲吸、高频正压通气、早期大剂量应用激素均有效。

不宜应用扩血管药物以免加重误吸。

41. 急性肺栓塞诊断的金标准是______。

A.X线胸片
B.动脉血气分析
C.肺动脉造影
D.心电图检查
E.血浆D-二聚体
答案：C
[解答] 肺动脉造影是诊断急性肺栓塞的“金标准”，直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴“轨道征”的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟。

在其他检查难以确定诊断时，如无禁忌证，可行造影检查。

42. 不具有脑保护作用的措施是______。

A.低温
B.控制血糖
C.兴奋性氨基酸
D.兴奋性氨基酸拮抗剂
E.巴比妥类药
答案：C
[解答] 兴奋性氨基酸(EAA)的细胞毒性作用：兴奋性氨基酸在脑内以谷氨酸为主。

脑细胞能量代谢下降时，细胞膜Na+-K+-ATP酶活性下降，细胞外K+大量增加，神经元去极化，使谷氨酸大量释放；同时因Na+/K+跨膜梯度被破坏及神经元去极化，抑制了胶质细胞对谷氨酸的摄取，使细胞间隙谷氨酸大量积聚。

EAA则通过激活N-甲基-天门冬氨酸(NMDA)受体，使该受体调控的Ca2+通道病理性开放，
从而引起C2+超载，这样就造成恶性循环。

所以EAA主要是通Ca2+超载介导使脑细胞损伤的。

此外，EAA也刺激一氧化氮合酶(NOS)产生过量的NO毒害脑细胞。

43. 中段食管癌患者出现声音嘶哑，说明肿瘤已侵及______。

A.迷走神经
B.声带
C.气管隆嵴
D.喉上神经
E.喉返神经
答案：E
[解答] 食管癌病情发展至中晚期时，患者出现声音嘶哑、吞咽困难、食物反流、背部肩胛区或胸骨持续钝痛、呕血或黑便等症状，说明肿瘤已侵及喉返神经。

期间病状虽会有所加重或减轻，但总趋向是持续性加重。

44. 对于肠梗阻的全身变化，下列说法错误的是______。

A.大量呕吐，丢失胃液，易产生碱中毒
B.血液浓缩
C.血容量减少
D.失水后失盐，混合性缺水，代谢酸中毒
E.毒素吸收致毒血症，全身中毒、休克
答案：A
[解答] 有关体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡：高位肠梗阻出现的大量呕吐更易出现脱水，同时丢失大量的胃酸和氯离子，故有代谢性碱中毒；低位小肠梗阻丢失大量的碱性消化液加上组织灌流不良，酸性代谢产物增加，可引起严重的代谢性酸中毒。

45. 开放性颅脑损伤最主要的处理原则是______。

A.彻底清创
B.抗生素治疗
C.止痛
D.药物止血
E.纠正一般状况
答案：A
[解答] 开放性颅脑损伤原则上须尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。

清创由浅而深，逐层进行，彻底清除碎骨片、头发等异物，吸出脑内或伤道内的凝血块及碎裂的脑组织，彻底止血。

碎骨片最易引起感染而形成外伤性脑脓肿，故必须彻底清除。

如无明显颅内渗血，也无明显脑水肿或感染征象存在，应争取缝合或修复硬脑膜，以减少颅内感染和癫痫发生率。

46. 男性，18岁，入学查体胸透，发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径6cm圆形肿大影。

最有可能的诊断是______。

A.畸胎瘤
B.胸腺瘤
C.中央型肺癌
D.神经源性肿瘤
E.淋巴源性肿瘤
答案：D
[解答] 神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处。

肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤。

本题中提示为年轻人，胸透发现第6胸椎旁6cm直径的圆形影。

此位置是后纵隔脊柱旁肋脊区，为神经源性肿瘤的好发部位。

47. 骨折的专有体征是______。

A.疼痛。