利用Markov模型对宫颈癌筛查方案的卫生经济学评价研究与应用

利用Markov模型对宫颈癌筛查方案的卫生经济学评价研究与应
用
宫颈癌是全球严重危害妇女健康的第三大恶性肿瘤,仅位于乳腺癌和结直肠癌之后。

全世界平均每年约有52.8万名女性被诊断为宫颈癌并有2.7万名女性死于宫颈癌,其中85%发生在发展中国家。

在我国,过去几十年取得一定防治成绩,但宫颈癌仍是威胁女性健康的严重问题。

而对适龄女性人群进行大规模筛查仍将是我国降低宫颈癌发病率与死亡率的主要手段。

近年来二代高通量测序技术应用于HPV DNA分型检测和宫颈癌筛查方面已有报道,但是目前国内几乎没有从卫生经济学的角度去评价基于高通量HPV DNA检测的宫颈癌筛查方法的意义。

本研究旨在对基于高通量测序HPV DNA检测的宫颈癌筛查方案进行卫生经济学评价。

该研究中我们利用了中国一个中等城市近几年所开展的免费宫颈癌筛查项目所得到的人群数据;再利用了Markov数学模型结合宫颈癌自然史和当地筛查干预措施,模拟自然发展时的人群分布和筛查干预时的人群分布;在此基础上,结合筛查费用对各筛查方案未来20年间的情况进行长期成本效果分析、成本效用分析和成本效益分析。

其结果得到:相对于自然发展人群,高通量HPV DNA检测筛查方案中,每3年筛查一次、每5年筛查一次、每10年筛查一次、每20年筛查一次的成本效果比率分别是5470.42元/LYS、4096.44元/LYS、3474.63元/LYS、2555.57元/LYS;每3年筛查一次、每5年筛查一次、每10年筛查一次、每20年筛查一次的成本效用比率分别是4740.75元/QALY、3690.50元/QALY、3378.08元/QALY、8183.59元/QALY;每3年筛查一次、每5年筛查一次、每10年筛查一
次、每20年筛查一次的成本效益比率分别是17.91、23.42、26.45、11.19。

本研究发现高通量HPV DNA检测用于宫颈癌筛查可带来较好的流行病学指标和经济学指标;其中每20年筛查一次的成本效果比率最好,为2555.57元/LYS;每10年筛查一次的成本效用比率最佳为,3378.08元/QALY;每10年筛查一次的成本效益比率最大,为26.45。

高通量HPV DNA检测为初筛的宫颈癌筛查方案在成本效果、成本效用和成本效益这三个方面并不优于传统巴氏细胞学检查为初筛的宫颈癌筛查方案。

然而,仅比较筛查的效果或效用,高通量HPV DNA检测为初筛的宫颈癌筛查方案均优于传统巴氏细胞学检查为初筛的宫颈癌筛查方案。

本研究的结果有利于未来高通量HPV筛查项目在我国中小城市的应用于推广,且为未来制定具体筛查方案提供一定的科学依据和参考。