反流误吸的麻醉处理最新进展

反流误吸的麻醉处理最新进展
反流误吸主要是指胃内容物从胃部流向食管进而误入呼吸道的整个过程。

胃内容物反流误吸
则是围术期麻醉状态下最常见的麻醉失误问题，误吸病人的发生率最高达19%，而死亡率达50%以上[1]。

Wamer等报道215488例气管插管成人全麻患者当中共发生67例发生肺部误吸，其发生率可达0.031%[2]。

因此，对围术期全麻患者反流误吸进行恰当处理对手术的正常进行具有重要意义。

本文主要从病发原因、预防和处理三方面内容阐述反流误吸的麻醉处理最新
进展。

1.围术期反流误吸原因
围术期反流误吸的原因有多种，其中将主要的几点原因归纳如下：（1）患者饱胃或者胃压
力增高，这也是美国麻醉医师协会（ASA）提出术前禁食、禁水的主要原因。

患者过饱或者
胃内压力高，常会使得胃张力降低，胃蠕动减慢，而极易引发患者发生呕吐或反流等现象。

急诊患者和孕妇常会出现饱胃现象，主要是事发紧急条件不允许及孕妇自身身体条件决定的[3]；（2）麻醉和手术本身具有反流误吸的风险，麻醉手术严重干扰肠胃功能、胃张力下降
而胃蠕动减慢，从而使得胃内存的胃液增多，加重反流误吸的可能性；（3）在全麻手术患
者采用面罩加压给氧，使得大量气体因呼吸不畅而积存于胃内，存在增加胃内压，增加反流
误吸的可能性；（4）麻醉药物对括约肌的影响可显著增加反流误吸的可能：其中，如阿托
品等抗胆碱能药物、吗啡等镇痛性药物均会减少括约肌的肌张力；（5）术前胃管的存在也
容易引发反流误吸；（6）其他：对于本身存在胃肠功能障碍而进行全麻手术患者、老年患者、膈疝、困难气道、胃排空时间延长、反流性食管炎等均存在反流误吸的风险。

2.围术期反流误吸预防
2.1 择期手术患者禁水、禁食
术前禁食、禁水是防止反流误吸的主要原因，其主要是降低胃内容物的含量，从而降低呕吐
发生的可能性。

传统观点指出，成人择期手术患者应至少禁食12h、禁水4h，但近些年临床
实践指出，过长时间的禁食禁水极易引发患者脱水和低血糖，不利于手术进行。

蔡明等人指出，应纠正传统禁食禁水观点，而改为禁食8h、禁水4h；但实际情况中仍存在手术时间不
定等多方面困难[4-5]。

2.2 床旁超声胃内容物评估
对于非择期手术患者而言，常规的禁食禁水预防则具有一定局限性。

近些年，国内外多项研
究报道床旁超声在胃内容物定性及定量方面的应用，从而预估反流误吸发生的风险[6]。

钱淑
雯在反流误吸的研究中也提出，胃部超声检查即经济又能最大程度降低反流误吸的发生[7]。

2.3 药物应用
预防反流误吸的主要药物包括抗胆碱能药物和镇静药物的应用。

其中抗胆碱能药物主要包括
氟哌啶、异丙嗪等，以便于减轻内脏牵拉反应，从而引发患者反应性呕吐的发生；而镇静性
药物主要是为了封闭腹腔神经，减弱机体反应的敏感性。

另外，H2受体阻抗剂在反流误吸预防中应用也常应用，主要是通过减轻患者胃酸分泌，提高胃液PH值而发挥疗效，但其发挥
作用时间较短，目前主要采用H+-K+-ATP酶抑制药，有研究表明手术实施的前一天晚间或者
手术实施当日早晨各服兰索拉唑30mg能有效抑制胃酸分泌[8]。

止吐药的合理应用也会减少
呕吐的发生，从而减少麻醉过程当中的反流误吸的发生。

2.4 气管插（拔）管过程中预防
无论是气管插管还是气管拔管，在操作过程当中均可能对患者的喉咙产生刺激从而引发误吸，因此，两个操作过程的正确操作在围术期麻醉的反流误吸的预防中具有重要意义。

2.4.1气管插管过程中预防
一般情况下，为防止麻醉气管插管反流误吸的发生，应选用局麻清醒状态下插管，可部分保留患者的自身反射，从而预防麻醉的反流误吸。

同时要求快速诱导插管时保持后仰位，从而将头部抬高。

正确应用拇指和食指压迫环状软骨-食道实施环状软骨压迫术在麻醉反流误吸的预防过程中疗效明确。

气管插管过程中正确药物的应用对反流误吸的预防效果明显。

大量研究显示，琥珀胆碱在快速插管过程当中可减少反流误吸发生的可能性；小剂量非去极化肌松剂联合琥珀胆碱恰当应用可以减少上腹压力增高，但也有文献报道，联合用药的琥珀胆碱用量偏高，呕吐、误吸的发生率会有明显增高。

2.4.2气管拔管过程中预防
有研究指出，气管拔管的最佳时期应在保护性反射完全恢复后进行[9]。

保护性反射虽可诱发呕吐，但患者只要足够清醒，且保持恰当的头低侧卧位体位，则会显著降低误吸的危险。

2.5 其他
除去上述提到的围术期麻醉患者反流误吸的预防措施还应该在手术过程中手术体位的把控，选取头低足高位或头高足低位两种体位当中的一个，通过将反流常滞留于咽喉部、减少误吸和防止反流两种原理而发挥作用；在插管过程中保持身体处于头部抬高或者后仰位的姿势；另外，可以保留患者胃部导管，通过负压吸引而促进胃排空；并在实施麻醉之前，可以通过胃管将胃内容物抽吸干净，最大程度降低反流误吸的发生。

3.反流误吸发生的处理
胃内容物的反流误吸可引起呼吸道梗阻和继发性肺血流改变，酸性胃液刺激还可导致支气管痉挛、间质水肿及肺透明膜变，出现呼吸困难和发绀[10]。

包括固体( 如食物和血凝块) 和液体( 如胃液)在内的胃内容物的反流误吸极大程度损害患者健康，增加患者生命危险。

固体胃内容物多体积较大，可阻塞呼吸道，诱发呼吸道阻塞气管和肺末端不张，面对固体内容物吸入体内应及时应用大孔胃管道。

酸性胃液和吸入性血液会致肺严重损伤、支气管痉挛、肺水肿、反射性心跳停，可采用硅酸镁、枸橼酸盐和西咪替丁等提高胃液PH值。

3.1 反流误吸发生的紧急处理
在反流误吸发生的紧急处理主要内容应侧重于吸出反流误吸入气道内的胃内容物，保持呼吸通畅。

首先要求医生停止正在进行的手术操作，维持病人处于头低足高的侧卧位，将通气侧重到左侧肺，保证患者的呼吸和血氧水平。

其次应借助喉镜查看口腔，立即进行气管插管后插入细导管，保持呼吸通畅的同时后注入生理盐水，吸出堵塞的胃内容物。

段海萍[11]等人提出，必要时进行气管切开有利于意识清醒后早期咳痰和吸痰处理，在麻醉反流误吸处理方面具有重要意义。

在紧急处理过程当中，应该注意纯氧吸入，预防低氧血症的发生；而对于发生低氧血症的患者，则考虑应用应用气管扩张剂和正性肌力药。

地塞米松作为激素可以发挥减轻炎症、增加毛细管通透性和缓解支气管痉挛的做用，从而降低患者反流误吸的可能。

对于发生喉痉挛和支气管痉挛的痉挛患者应继续应用加深麻醉的方法对其进行治疗。

3.2 反流误吸发生的后续处理
后续处理主要是对患者的血氧和呼吸等进行后续检查，保持患者的正常生命体征，减轻患者生命危险的发生。

对反流误吸的病人首先应进行镇静和镇痛处理，保证患者机械通气，并进
行气道内负压吸引及清洗，调整最佳吸入氧气浓度和呼气终末正压（PEEP）水平。

对患者进行胸部X 线检查和血气分析检查，以评定肺部情况及酸碱度。

麻醉反流误吸可致严重肺损害而危及患者生命，而早期的预防和反流误吸发生后的正确处理则是减轻患者身体损伤并保证生命安全的最有效的措施。

【参考文献】
[1]肖倩,王艳玲,吴瑛,等.神经外科ICU患者胃内容物反流误吸的影响因素分析[J].护理学
报,2014(7):50-53.
[2]张丹羽,王卫华,谢丽.亚甲蓝在机械通气患者胃反流误吸监测中的应用[J].护理学杂
志,2015,30(4):14-16.
[3]钱淑雯.急诊手术麻醉中发生误吸1例救治体会[J].包头医学院学报,2013,29(4):7-7.
[4]蔡明.择期手术患者术前禁食、禁饮的现状与进展[J].解放军护理杂志,2006,23(12):42-43.
[5]高艳菊,宋绮睿.饱胃急诊病人手术的麻醉管理[J].中国保健营养月刊,2012,22(10):3839-3839.
[6]韦水莲.由1例小儿静脉全麻误吸引起的探讨[J].医药前沿,2015,5(27):189-190.
[7]蒋卫清,陈利海,谢欣怡,等.床旁超声快速评估胃内容物及容量的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2017,33(1):91-94.
[8]胡明成,陈怀富.麻醉中呕吐致返流误吸的预防与处理体会[J].内蒙古中医药,2013,32(21):29-30.
[9]焦薇.手术患者误吸的预防与治疗[J].齐鲁护理杂志,2015,14(4):42-44.
[10]佟春宇.鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难的综合干预[J].中国实用神经疾病杂
志,2016,19(20):93-95.
[11]段海萍,严虹.急症全麻围术期胃内容物误吸的处理体会[J].骨科,2011，12(4):187-187.。