中医骨伤科内治法ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以接骨续筋为主，后期以补气养血、强筋壮骨为主。 • 骨折气血损伤较轻，淤肿、疼痛不严重者，往 往在
初期就用接骨续筋法，配合活血化淤之药。 • 挫扭伤筋的治疗，初期也宜消淤活血、利水退肿，
中期则用和营续筋法，后期以舒筋活络为主。
17
2.损伤部位辨证治法
• （1）按部位辨证用药法 • 头面部用 通窍活血汤； • 四肢伤用 桃红四物汤； • 胸胁部伤用 复元活血汤； • 腹部用 膈下逐淤汤； • 腰及小腹伤用 少腹逐淤汤、桃核承气汤； • 全身多处损伤可用 血腑逐淤汤。
9
• ④开窍活血法：
• 适用于头部损伤或跌打重症神
志昏迷者。
• 闭证是实证，治宜开窍活血、
镇心安神；
• 脱证是虚证，治宜固脱,忌用
开窍.
10
(2)中期治法
• 损伤诸症经过初期治疗，
肿痛消退，疼痛减轻，但
淤肿尚未尽除，断骨虽连
而未坚，故损伤中期宜和
营生新、接骨续筋。
•
其治疗以和法为基础，即 11
• ①和营止痛法：适用于损伤后， 虽经消下等法，但仍气滞淤凝， 肿痛尚未尽除，而继续运用攻 下之法又恐伤正气。
18
• (2）主方加引经药 • 上肢加 桑枝、桂枝、羌活、防风； • 头面伤 如巅顶加藁本、细辛，两太阳加白芷，
后枕部加羌活； • 肩部加 姜黄； • 胸部加 柴胡、郁金、制香附、苏子； • 两胁肋伤加 青皮、陈皮、延胡； • 腰部伤加 杜仲、补骨脂、川断、狗脊、枸杞、
桑寄生、萸肉等； • 腹部伤加 炒枳壳、槟榔、川朴、木香 • 小腹伤加 小茴香、乌药； • 下肢损伤加 牛膝、木瓜、独活、千年健、防
3
1.损伤三期辩证治法
• 初期: • 一般在伤后1~2周内， • 由于气滞血瘀，需消肿止痛，
以活血化瘀为主，即采用“下 法”或“消法”； • 若瘀血不消，郁而化热，或邪 毒 入 侵 ， 或 迫 血 妄 行 ， 可 用4
• 中期: • 损伤后3~6周. • 虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，
14
• 1补气养血法 气虚为主者用四君子汤；血虚 为主者用四物汤；气血双补用八珍汤
• 2补益肝肾法 又称强壮筋骨法，凡骨折、脱位、
筋伤的后期，年老体虚、筋骨萎弱、肢体关节
曲伸不利、骨折迟缓愈合、骨质疏松等肝肾亏
虚者，均可使用本法。
• 常用方有壮筋养血汤、；肾阴虚用六味地黄丸
或左归丸；肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸。
治疗方法 原则：以辨证论治为基础。
动静结合、筋骨并重、内外兼治、 医患合作。 方法：药物、手法、固定、练功。
1
第一节 药物
•
机体的外伤，可导致内在
气血、营卫、脏腑功能失调。
•
治疗损伤，必须从机体
的整体观念出发，才能取得良
好的效果。
•
分类:
•
1内治法 • 1.损伤三期辩证治法 • 2.损伤部位辨证治法 • (二)骨病内治法
6
(1)初期治法
• ①攻下逐瘀法： • 适用于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀拒按，苔黄，
脉洪大而数的体实患者。临床多应用于胸、腰、腹 部损伤蓄瘀而致阳明腑实证. • 常用方剂有大成汤、核桃承气汤、鸡鸣散加减等。 常用苦寒泻下药以攻逐瘀血，通泄大便，排除积滞。 • 由于药效峻猛，对年老体弱、气血虚衰、妇女妊娠、 经期及产后失血过多者，应当禁用或慎用该法，而 宜采用润下通便或攻补兼施的方法，方剂可选用六 仁三生汤、养血润肠汤加减。
但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，仍应以活血化瘀、 和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法 为基础。
5
• 后期: • 为损伤7周以后， • 瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，
应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主, 即:”补”法； • 如筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予 以温经散寒、舒筋活络，即”舒”法。 • 三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、 强筋壮骨为主要目的。
• 常用方：和营止痛汤
12
• 2接骨续筋法 是在和法基础上 发展而成。适用于损伤中期， 筋骨已有连接但未坚实者。
• 常见方：续骨活血汤等
13
后期治法：
• 损伤日久，正气必虚。补法可 以分补气血、补脾胃、补肝肾。
• 损伤日久、淤血凝结，筋肌粘 连孪缩，复感风寒湿邪，关节 酸痛、曲伸不利者多见，故舒 筋活络法也较常用。
• ③清热凉血法： • 适用于:跌仆损伤后热毒蕴结于内，引起血液错经妄行，
或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻等证。 • 常用的清热解毒方剂有五味消毒饮、龙胆泻肝汤、普济
消毒饮；凉血止血方剂有四生丸、小蓟饮子、十灰散、 犀角地黄汤等。 • 清法 本法应防止寒凉太过。一般出血不多的疾病，常与 消瘀和营之药同用。出血太多时须辅以补气摄血之法， 以防随血脱。
7
• ②行气消瘀法：最常用的一种治疗方法。 • 适用于:损伤后有气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，
或有某种禁忌而不能猛攻急下者。 • 常用方剂:消瘀活血为主的桃红四物汤、活血四物汤、
复元活血汤或活血止痛汤；以行气为主的柴胡疏肝 散、复元通气散、金铃子散；以及活血祛瘀、行气 止痛并重的血府逐瘀汤、活血疏肝汤、膈下逐瘀汤、 顺气活血汤等方。 • 消法 ，一般并不峻猛，如需逐瘀通下，可与攻下药 8
15
• 3补养脾胃法 常用方有补中益气汤等。
• 4舒筋活络法 用于损伤后期，气血不畅、淤血未尽， 筋肌粘连孪缩，复感风寒湿邪，关节酸痛、曲伸不利 者。
• 本法主要用活血药与驱风通络合用，如陈伤寒湿入络 用小活络丸、肢节痹痛用蠲痹汤、腰痹痛者用独活寄 生汤。
16
• 以上治法有一定的规律。 • 如：治疗骨折，初期以消淤活血、理气止痛为主，中期
已、泽泻等。
19
初期就用接骨续筋法，配合活血化淤之药。 • 挫扭伤筋的治疗，初期也宜消淤活血、利水退肿，
中期则用和营续筋法，后期以舒筋活络为主。
17
2.损伤部位辨证治法
• （1）按部位辨证用药法 • 头面部用 通窍活血汤； • 四肢伤用 桃红四物汤； • 胸胁部伤用 复元活血汤； • 腹部用 膈下逐淤汤； • 腰及小腹伤用 少腹逐淤汤、桃核承气汤； • 全身多处损伤可用 血腑逐淤汤。
9
• ④开窍活血法：
• 适用于头部损伤或跌打重症神
志昏迷者。
• 闭证是实证，治宜开窍活血、
镇心安神；
• 脱证是虚证，治宜固脱,忌用
开窍.
10
(2)中期治法
• 损伤诸症经过初期治疗，
肿痛消退，疼痛减轻，但
淤肿尚未尽除，断骨虽连
而未坚，故损伤中期宜和
营生新、接骨续筋。
•
其治疗以和法为基础，即 11
• ①和营止痛法：适用于损伤后， 虽经消下等法，但仍气滞淤凝， 肿痛尚未尽除，而继续运用攻 下之法又恐伤正气。
18
• (2）主方加引经药 • 上肢加 桑枝、桂枝、羌活、防风； • 头面伤 如巅顶加藁本、细辛，两太阳加白芷，
后枕部加羌活； • 肩部加 姜黄； • 胸部加 柴胡、郁金、制香附、苏子； • 两胁肋伤加 青皮、陈皮、延胡； • 腰部伤加 杜仲、补骨脂、川断、狗脊、枸杞、
桑寄生、萸肉等； • 腹部伤加 炒枳壳、槟榔、川朴、木香 • 小腹伤加 小茴香、乌药； • 下肢损伤加 牛膝、木瓜、独活、千年健、防
3
1.损伤三期辩证治法
• 初期: • 一般在伤后1~2周内， • 由于气滞血瘀，需消肿止痛，
以活血化瘀为主，即采用“下 法”或“消法”； • 若瘀血不消，郁而化热，或邪 毒 入 侵 ， 或 迫 血 妄 行 ， 可 用4
• 中期: • 损伤后3~6周. • 虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，
14
• 1补气养血法 气虚为主者用四君子汤；血虚 为主者用四物汤；气血双补用八珍汤
• 2补益肝肾法 又称强壮筋骨法，凡骨折、脱位、
筋伤的后期，年老体虚、筋骨萎弱、肢体关节
曲伸不利、骨折迟缓愈合、骨质疏松等肝肾亏
虚者，均可使用本法。
• 常用方有壮筋养血汤、；肾阴虚用六味地黄丸
或左归丸；肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸。
治疗方法 原则：以辨证论治为基础。
动静结合、筋骨并重、内外兼治、 医患合作。 方法：药物、手法、固定、练功。
1
第一节 药物
•
机体的外伤，可导致内在
气血、营卫、脏腑功能失调。
•
治疗损伤，必须从机体
的整体观念出发，才能取得良
好的效果。
•
分类:
•
1内治法 • 1.损伤三期辩证治法 • 2.损伤部位辨证治法 • (二)骨病内治法
6
(1)初期治法
• ①攻下逐瘀法： • 适用于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀拒按，苔黄，
脉洪大而数的体实患者。临床多应用于胸、腰、腹 部损伤蓄瘀而致阳明腑实证. • 常用方剂有大成汤、核桃承气汤、鸡鸣散加减等。 常用苦寒泻下药以攻逐瘀血，通泄大便，排除积滞。 • 由于药效峻猛，对年老体弱、气血虚衰、妇女妊娠、 经期及产后失血过多者，应当禁用或慎用该法，而 宜采用润下通便或攻补兼施的方法，方剂可选用六 仁三生汤、养血润肠汤加减。
但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，仍应以活血化瘀、 和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法 为基础。
5
• 后期: • 为损伤7周以后， • 瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，
应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主, 即:”补”法； • 如筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予 以温经散寒、舒筋活络，即”舒”法。 • 三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、 强筋壮骨为主要目的。
• 常用方：和营止痛汤
12
• 2接骨续筋法 是在和法基础上 发展而成。适用于损伤中期， 筋骨已有连接但未坚实者。
• 常见方：续骨活血汤等
13
后期治法：
• 损伤日久，正气必虚。补法可 以分补气血、补脾胃、补肝肾。
• 损伤日久、淤血凝结，筋肌粘 连孪缩，复感风寒湿邪，关节 酸痛、曲伸不利者多见，故舒 筋活络法也较常用。
• ③清热凉血法： • 适用于:跌仆损伤后热毒蕴结于内，引起血液错经妄行，
或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻等证。 • 常用的清热解毒方剂有五味消毒饮、龙胆泻肝汤、普济
消毒饮；凉血止血方剂有四生丸、小蓟饮子、十灰散、 犀角地黄汤等。 • 清法 本法应防止寒凉太过。一般出血不多的疾病，常与 消瘀和营之药同用。出血太多时须辅以补气摄血之法， 以防随血脱。
7
• ②行气消瘀法：最常用的一种治疗方法。 • 适用于:损伤后有气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，
或有某种禁忌而不能猛攻急下者。 • 常用方剂:消瘀活血为主的桃红四物汤、活血四物汤、
复元活血汤或活血止痛汤；以行气为主的柴胡疏肝 散、复元通气散、金铃子散；以及活血祛瘀、行气 止痛并重的血府逐瘀汤、活血疏肝汤、膈下逐瘀汤、 顺气活血汤等方。 • 消法 ，一般并不峻猛，如需逐瘀通下，可与攻下药 8
15
• 3补养脾胃法 常用方有补中益气汤等。
• 4舒筋活络法 用于损伤后期，气血不畅、淤血未尽， 筋肌粘连孪缩，复感风寒湿邪，关节酸痛、曲伸不利 者。
• 本法主要用活血药与驱风通络合用，如陈伤寒湿入络 用小活络丸、肢节痹痛用蠲痹汤、腰痹痛者用独活寄 生汤。
16
• 以上治法有一定的规律。 • 如：治疗骨折，初期以消淤活血、理气止痛为主，中期
已、泽泻等。
19