摔伤医保承诺书范文

摔伤医保承诺书范文
兹有本人（姓名），身份证号码：（身份证号），因不慎摔伤，现需
就医治疗。

为确保医疗费用的合理使用，并保障本人的合法权益，特
此作出以下承诺：
一、本人承诺在就医过程中，将严格按照医保政策规定，使用医保范
围内的药品和医疗服务。

二、本人保证不通过虚假陈述、伪造证明材料等不正当手段骗取医保
基金。

三、本人承诺在就医过程中，如实向医生说明病情，不隐瞒、不夸大，确保医生能够准确诊断并制定合理的治疗方案。

四、本人承诺在治疗过程中，不擅自更换医院或医生，不擅自更改治
疗方案，确保治疗的连续性和有效性。

五、本人承诺在医疗费用结算时，将主动出示医保卡，配合医院进行
医保费用的结算。

六、本人承诺在治疗结束后，将及时向医保部门报告治疗情况，并配
合医保部门进行医疗费用的审核。

七、本人承诺，如有违反上述承诺，愿意承担相应的法律责任，并接
受医保部门的处理。

八、本承诺书自本人签字之日起生效，有效期至医疗费用结算完毕。

承诺人（签字）：__________
日期：____年____月____日
（注：本承诺书仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。

）。