标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析
摘要目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。

方法90例重型颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。

对照组患者采用常规大骨瓣开颅减压术治疗，观察组采用标准大骨瓣开颅减压术治疗，观察两组患者治疗后的临床效果。

结果观察组的治愈率明显优于对照组且并发症的发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤效果显著，术后并发症少，值得临床推广应用。

关键词重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅减压术；常规大骨瓣开颅减压术
颅脑损伤是临床上常见疾病之一，特别是重型颅脑损伤，其主要是颅脑在受到外力的作用下导致的损伤，如车祸或高处坠落等，该病病情急、发展快，常合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内高压等，病死率和致残率极高，严重影响患者的生活质量。

因此，采取有效的治疗方式控制该病的发展速度，改善患者预后成为了临床医师最为关心的问题[1]。

本文以本院收治的45例重型颅脑损伤患者作为研究对象，采用标准大骨瓣开颅减压术治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料随机选取2013年12月～2015年6月本院收治的90例重型颅脑损伤患者为研究对象，所有患者均符合重型颅脑损伤的诊断标准，将患者随机分为观察组和对照组，各45例。

观察组采用标准大骨瓣开颅减压术治疗，对照组采用常规大骨瓣开颅减压术治疗，两组患者均经头颅CT及MRI明确诊断，无心、肺、肝、肾等脏器疾病。

两组患者中男58例，女32例，年龄20～65岁，平均年龄（36.8±11.2）岁，格拉斯哥预后评分（GOS）3～8分，平均GOS评分（5.2±1.2）分，致伤原因：交通事故73例，打击伤10例，坠落伤7例。

1. 2 方法对照组采用常规骨瓣开颅术，仰卧位，头偏向健侧30°，让患者的损伤处充分暴露出来，全身麻醉（全麻）后根据病灶的部位及血肿、横死面积选择颞顶瓣、颞瓣、额瓣等部位进行开颅减压，控制骨窗大小6 cm×8 cm，切除梗死脑组织，并将血肿清除，进行内外减压术，术后采用常规止血、抗感染、降低颅内压等治疗。

观察组采用标准大骨瓣开颅手术，术前准备同对照组，在患者行全麻后，在颧弓上耳屏前1 cm做一个切口，于耳廊上方向向后跨过顶结节延伸至顶部中线，再沿正中线向前至前额部发际下，采用带颞肌骨瓣或游离骨瓣，顶部骨瓣位于开矢状窦旁2～3 cm，清除脑硬膜外血肿，并按照“T”字形从颞前部切开硬脑膜，将额叶、颞叶、顶叶、前颅窝以及中颅窝充分暴露出来，清除血肿并彻底止血，取帽状腱膜或颞肌筋膜对人工硬脑膜行硬脑膜减张缝合，并缝合手术切口，术后处理同对照组[2]。

1. 3 观察指标与疗效判定标准观察两组并发症发生情况及疗效。

根据GOS 判定患者的恢复情况，共分为5个等级，痊愈：术后患者的恢复性良好，没有神经功能和智力障碍方面的遗留，生活可以完全自理；中残：恢复较好，但神经功能和智力障碍方面有遗留，生活部分自理；重残：患者生命体征恢复到正常，但是遗留有较重的神经和智力障碍；植物生存：长期昏迷，没有自理能力；死亡。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 两组患者疗效比较对照组痊愈9例（20.0%），中残10例（22.2%），重残15例（3
3.3%），植物生存7例（15.6%），死亡4例（8.9%）；观察组痊愈17例（37.8%），中残18例（40.0%），重残5例（11.1%），植物生存3例（6.7%），死亡2例（
4.4%）。

观察组的痊愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2. 2 两组患者术后并发症比较对照组患者有3例脑积水，3例颅内感染，2例硬膜下积水，2例脑脊液漏，2例长期昏迷，3例迟发性癫痫，并发症发生率为3
3.3%；观察组患者有2例脑积水，2例颅内感染，1例硬膜下积水，1例脑脊液漏，2例长期昏迷，1例迟发性癫痫，并发症发生率为20.0%；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
重症颅脑损伤是临床上常见的疾病之一，病情变化快，发病急，救治空间小，患者短时间内便可出现脑疝，死亡率和致残率极高，如救治不及时则可危及患者生命安全。

近年来，我国出现重型颅脑损伤的患者逐渐增多，如何有效救治该病患者成为了临床医师最为关心的问题。

在临床上，该病症多采用骨瓣开颅手术治疗，常规的骨瓣开颅术骨窗较小，减压范围小，并且很难清除坏死组织，还会引发切口疝等并发症，治疗效果不明显。

当前，标准大骨瓣减压术已更多的应用于重症颅脑损伤的治疗中，该手术减压窗面积大、范围广，减压充分，位置较低，术野清晰，颅内血肿及坏死组织也可彻底清除干净，治疗效果较为明显[3]。

本研究以本院收治的90例重型颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为两组，对照组患者采用常规大骨瓣开颅减压术治疗，观察组采用标准大骨瓣开颅减压术治疗，研究结果显示，观察组的痊愈率（37.8%）明显高于对照组（20.0%），观察组并发症发生率（20.0%）明显低于对照组（33.3%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，标准大骨瓣开颅减压术与常规的骨瓣开颅术相比，治疗效果良好，可改善患者预后，降低并发症的发生率，是治疗重型颅脑损伤的有效方法，值得临床推广应用。

参考文献
[1] 王首杰，高国栋，秦怀洲. 标准去大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察. 神经损伤与功能重建，2014，9（6）：498-500.
[2] 雷文雁.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床观察.深圳中西医结合杂志，2015，25（4）：100-101.
[3] 黄志盛.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效探讨.中国药物经济学，2013（1）：65-66.。