恶性胸腔积液全身与局部联合化疗过程中的护理干预

恶性胸腔积液全身与局部联合化疗过程中的护理干预
恶性胸腔积液（简称胸水）是一种常见的肿瘤并发症，常伴随着呼吸困难、气促、咳嗽、胸
痛等症状，令患者坐卧不安，严重影响着生活质量。

我科于2007年1月至2009年4月采用
全身与局部联合化疗的方法治疗恶性胸腔积液64例，治疗过程中通过实施有效的护理干预
措施，大大地改善了患者的生活质量，现报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料选择2007年1月至2009年4月在我科行全身与局部联合化疗的恶性胸腔积
液患者64例，其中男33例，女31例，年龄27～76岁，平均52.84岁。

原发肿瘤包括肺癌
19例，乳腺癌13例，直肠癌9例，肝癌7例，鼻咽癌6例，恶性淋巴瘤5例，卵巢癌3例，子宫颈癌2例。

1.2 治疗方法
1.2.1全身化疗采用静脉用药的方法。

化疗方案包括GEM＋DDP（健择加顺铂）、PTX＋CBP （紫杉醇加卡铂）、NVB＋DDP（长春瑞宾加顺铂）、DOC+DF（艾素加顺铂加氟脲嘧啶）、
L-OHP+5-FU+CF（奥沙利铂加氟脲嘧啶加亚叶酸钙）、CPT－11＋5-FU＋CF（依立替康加氟脲
嘧啶加亚叶酸钙）、ADM＋PTX（阿霉素加紫杉醇）、ADM＋DOC（阿霉素加艾素）、
PTX+DF（紫杉醇加顺铂加氟脲嘧啶）。

1.2.2局部化疗即胸腔内化疗。

经B超行胸水定位后进行胸腔穿刺抽液。

患者坐在靠背椅上，面向椅背，两前臂叠放在椅背上，头伏其上，用龙胆紫作好穿刺点标记（一般取腋前线第
7～9肋间隙）。

打开胸穿包，术者戴无菌手套，助手协助进行常规皮肤消毒、抽取局部麻醉
药物，穿刺成功后抽净胸水，第一次抽液量不超过500～1000ml，以后每次不超过1000ml[1]。

直接往胸腔内注入药物，胸腔内化疗常用药物包括丝裂霉素、金葡素、鸦胆子油、地塞米松等。

置入中心静脉导管后妥善固定导管并予暂时封管，一周后如尚有胸水或根据胸水量决定
重复治疗的次数。

灌注药物后协助患者不断变换体位，以使药物与胸膜均匀接触。

2 护理干预
2.1 心理护理
恶性胸腔积液的患者病期大多已进入晚期，患者及家属往往对治疗寄予厚望，希望通过最后
的治疗能缓解身心承受的巨大痛苦。

护理人员要了解患者的心理需求，耐心解释治疗方法、
效果与配合要求，根据患者的不同心理需求予以满足，使患者从绝望中看到一线光明，从而
增强治疗的信心，取得良好的配合。

2.2化疗药物毒副反应的观察与护理
2.2.1 恶心呕吐恶心呕吐是化疗最常见的早期毒性反应之一，严重者可导致脱水、电解质失调、体重减轻以致衰竭，使病人有可能拒绝有效的化疗。

恶心、呕吐多在化疗药物应用后
1～6h开始发生，有时可持续24～28h以上，甚至可达10d[2]。

顺铂属高度致吐性药物，卡
铂与紫杉醇属中度致吐性药物。

护理人员应针对用药的性质进行严密观察，按时使用止吐药
物并随时观察止吐效果。

做好饮食指导，建议患者在化疗前2h避免进食，治疗后以少量多
餐的方式，宜进食温和无刺激易消化的半流或流质食物，避免浓厚的调味品及煎炸、油腻的
食品。

避免同时摄入冷、热的食物，否则易刺激呕吐。

2.2.2 静脉炎化疗所致静脉炎关键在于预防。

用药前护理人员要熟练掌握各种化疗药物的刺
激性。

长春瑞宾与阿霉素属强刺激性药物，顺铂与氟脲嘧啶等属一般刺激性药物。

为了保证
用药的安全有效，可根据药物的性质及患者的静脉条件选择合理的用药路径。

PICC（经外周
静脉穿刺至中心静脉置管）在直视下操作，操作简单安全易掌握、置管成功率高、患者痛苦
少、并发症少、留置时间长、护理方便，且无需局部麻醉和缝针固定，是患者首选的理想用药路径。

对无条件进行PICC置管的患者，可选择颈外静脉留置针给药。

严禁使用头皮针为患者进行静脉化疗以防药液渗漏。

用药过程中加强巡视观察，并对患者进行有关知识宣教，教患者学会自我观察，一旦发现注射局部红、肿、疼痛或液体滴速突然变慢甚至停止，要立即报告护理人员处理。

2.2.3 肾脏毒性许多化疗药物及其代谢产物主要经肾排出体外，所以容易损害肾脏，其中尤以顺铂最易引起肾脏毒性。

护理人员要了解患者的肾功能检查结果，密切观察尿量。

化疗前及化疗中嘱患者少量多次饮水，使尿量维持在2000-3000ml/d或100 ml/h以上。

使用顺铂前需先进行水化，尿量达到100 ml/h以上才可用药。

同时按医嘱碱化尿液、利尿，注意观察尿液的性状，以便发现出血性膀胱炎及时报告医生处理。

2.2.4 心脏毒性阿霉素等蒽环类抗肿瘤抗生素的累积量是影响心肌毒性发生的最重要因素，与其他抗癌药物如MMC、BLM、CTX、5-FU等联合应用时应考虑到有使心脏毒性增加的可能[3]。

对于阿霉素等蒽环类抗肿瘤抗生素所致的心脏毒性，目前尚无特异有效的治疗方法。

因此，早期密切监测和有针对性地积极预防显得尤为重要。

护理人员要掌握联合化疗的原则，合理安排用药顺序，如治疗乳腺癌的阿霉素加紫杉醇方案，应先给阿霉素，后给紫杉醇，或两药间隔16小时给予，以减少心脏毒性[4]。

同时注意给药方法，持续静脉点滴给药可降低心脏毒性[1]。

用药时进行床边心电监护，动态地观察心率、脉率、节律的变化，密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、气促、呼吸困难等临床症状。

2.2.5 过敏反应紫杉醇是化疗新药，过敏反应是其主要的毒性之一，常发生于第一次或第二次接触药物时，通常在输注药物开始后几分钟内发生。

护理人员要了解患者的药物过敏史，如有其它药物过敏史、以往用过该药、高剂量给药等为高危因素。

严格落实预防措施，用药前30min、用药后4h及8h按医嘱使用抗过敏药物苯海拉明、地塞米松及西米替丁。

输注药物时注意现配现用，特别强调严禁使用聚氯乙烯输液装置给药。

给药后严密观察病情，如出现轻度过敏症状则不需中断用药，加强观察并予抗过敏处理即可。

如出现严重过敏反应则立即停药并就地抢救。

2.3 引流管的护理妥善固定导管，防止导管脱落、扭曲，保持胸水引流通畅。

嘱患者保持穿刺点局部皮肤清洁、干燥，预防感染，2次/w更换敷料。

准确记录引流量及性质，发现异常及时报告医生处理。

3 小结
某些晚期的恶性肿瘤的治疗，往往采用全身加局部联合化疗的方法。

如由于癌性胸、腹腔积液，可采用腔内注射，常可使积液控制或消失[1]，使患者的自觉症状得到缓解，从而提高生活质量。

为了最大限度地减轻治疗过程中的不良反应，使患者顺利地完成治疗，护理人员必须落实有效的护理干预措施，努力满足患者的合理需求，在终末期的服务中体现人道主义。

参考文献
[1] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000.169-502.
[2] 韩少良，邵永华.癌症化学治疗的毒副反应及其处理[M].上海：复旦大学出版社，2001.122-133.
[3] 王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南：山东科学技术出版社，2002.5-132.
[4] 王华庆.恶性肿瘤化疗方案规范[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2002.82.。