儿科呼吸系统合理用药(ppt)

抗菌药物使用指针检查，对不应使用抗菌药物的病人 使用抗菌药物，根据情况处以50-200元不等的罚款
抗菌药物联合使用指针，按照诊疗指南及药品说明书， 对联合使用严重不合理处以50-200元不等罚款
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物 时间不超过24小时。对严重违规医生处以50-200元不 等的罚款
抗菌药物使用疗程，门诊处罚抗菌药物使用以 单一为主，原则上不超过3天，最多不超过7天 （特殊病种除外），住院病人一般感染待患者 症状、体征及实验检查明显好转或恢复正常后 再继续使用3-4天，特殊感染按特定疗程执行。 检查发现明显不合理扣主管医生50-200元
新生儿抗菌药物的安全合理使用
新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不 足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用
——青霉素、头孢菌素和磷霉素妊娠期可以使用
抗菌药物使用的安全性提示
以说明书为准 青、头孢：过敏皮试 第一代：肾毒性，少用或不用 大环内酯类：肝毒性，阿奇霉素不要静脉滴注 克林霉素：4岁以下尽量不要使用 特殊贵重药品签字
β内酰胺类过敏反应与皮试
青霉素：明确需要皮试 头孢菌素：一般无硬性皮试，临床是经验之举，
儿科呼吸系统合理 用药(ppt)
优选儿科呼吸系统合理用药
使用药物的目的
对病人安全、有效 避免不良反应、减少医疗纠纷
背景
中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿 是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的1/3 都是儿童
这些药物不良反应在成人临床试验中无法预知。 惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴儿，
不可忽视 过敏与剂量无关，皮试本身也有危险
பைடு நூலகம்
头孢曲松不宜和含钙溶液合用
不能混合使用。 小于28天，不要同时使用。
合并用药和配伍禁忌
随着合并用药品种的增多，其不良反应发生率 会增加，如合并使用药品2-5种，不良反应相 互作用发生率为5.2%，合并用药品种数为610种，发生率为7.4%，并用药品数为11-15种， 发生率为24%
氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦躁， 新霉素滴耳液可致婴儿听力受损等
内容
一般原则 抗菌药物 抗病毒药物 感冒止咳药物 平喘药物
一般原则
适应症 剂量 途径 疗程 有效性评价 毒副作用检测
一般原则
按说明书 按教科书或药品手册 按指南 按杂志
抗菌药物
我院的抗菌药物控制方案
最好不要合并输液
抗病毒药物
金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦，
用于甲、乙流感 利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均有
效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切 阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选，也
可用于EBV、CMV 更昔洛韦：首选用于EBV、CMV感染，也可用于单纯
经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古 霉素，经肝脏代谢的氯霉素
没有血药浓度监测不要使用
新生儿抗菌药物的安全使用
避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌 药物：
——四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育） ——磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和
溶血性黄疸） ——由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢
类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中枢 系统毒性反应发生
小儿患者抗菌药物的应用
——氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显 耳、肾毒性）
临床有明确应用指针且又无其他毒性低的抗菌药 物可供使用时，方可选用，并在治疗过程中严 密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监 测，根据其结果个体化用药
雾化及外用也避免使用
高热抽搐的处理
1、止惊：安定0.3mg/kg/次，im或iv.鲁米那35mg/kg/次，im .2、降温：温水擦浴、冰盐水 混合少量地塞米松保留灌肠。3、开放静脉通 路，10%GS50ml维持。4、吸氧。5、心电监 护。6、全面体格检查。7、查血常规。8、酌 情使用抗生素或抗病毒药物。9、抽搐时间＞ 15分钟或反复抽搐者酌情给予20%甘露醇 2.5ml-5ml/kg/次。10、清醒后口服布洛芬混悬 液或对乙酰氨基酚口服液。
抗过敏药物（抗组胺药）
第一代 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪（非那根）、赛庚
啶 第二代 氯雷他定、西替利嗪、特非那定、阿司咪唑 阿司咪唑可导致严重的心律失常已不使用
1、限制使用：哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙 星、头孢克洛、阿奇霉素
2、统计用量：。1、门诊医生抗菌药物今年10 月前控制在50%以内，以电脑统计数据为主 ， 比例超过50%，每增加百分之一扣医生奖金50 元。
住院部抗菌药物使用以科室为单位控制，要求 科室使用抗菌药物比例60%以内 ，以电脑统 计为准，超过60%，每增加1%扣科室奖金300 元。
2、血小板减少，粒细胞减少，严重者可出现再 障 。3、大量肌注致肌注部位无痛性坏死4、 与氯丙嗪合用可出现大汗虚脱。5、与氯霉素 合用时增加骨髓抑制。
不做首先，只有在高热又无其他药物使用时使用
解热镇痛药物使用注意事项
属对症治疗，诊断不明者慎用 避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用
布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交替 使用 一般不推荐注射制剂 不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T ＞41℃）
疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染
感冒止咳药
感冒、止咳药物
解热镇痛药物 抗过敏药物 鼻减充血剂 镇咳药物 祛痰药物
解热镇痛药物
布洛芬 对乙酰氨基酚 阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病 尼美舒利：限制使用
安乃近：退热是氨基比林的3倍
不良反应：1、过敏反应：严重致剥脱性皮炎
小儿患者抗菌药物的应用
万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确指针 时方可使用（有耳、肾毒性）→签名
四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四环 素牙） →签名
喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发育产 生不良影响） →签名
妊娠期/哺乳期抗菌药物应用
——四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉素、 去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母体和胎儿 均有毒性作用）