血液学检查-RBC

1. 血液标本的种类
全血 血浆
血清
2. 采血部位
毛细血管采血 静脉采血
空腹动采脉血采血
3. 采血时间
特定时间采血
急诊采血 抗凝剂
4. 标本采集后的处理
及时送检和检测 微生物检验的血标本
骨髓标本的采集处理
血浆是离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀 ，所获得的不含细胞成分的液体，其中含有纤维蛋白 原（纤维蛋白原能转换成纤维蛋白，具有凝血作用） ，若向血浆中加入钙离子，血浆会发生再凝固，因此 血浆中不含游离的钙离子。
2 阵发性睡眠性血红蛋白尿症的检测
（一）酸化溶血试验(Ham试验)：主要确诊试验 （二）蛇毒因子溶血试验：PNH特异性试验
指眼病镜人蛇红毒细中胞提与取酸的化一后种的蛋血白清质 （PH6红.6细进~直6胞攻.接8发P）激N生一活H破起血R坏置清B，C3中7即，℃补为致环体阳溶境C性血3中。作用，
（RBC对补体C3敏感性高）
血清是离体的血液凝固之后，经血凝块聚缩释出的液 体，其中已无纤维蛋白原，但含有游离的钙离子，若 向其中再加入钙离子，血清也不会再凝固。
均无血细胞 血浆有凝血因子，无Ca2+ 血清有Ca2+，基本无凝血因子
第 二 章 临床血液学检查
Blood Examination
第一节 血液一般检测
检查项目：
血液常规检测 网织红细胞检测 红细胞沉降率检测
1 Rous test（尿含铁血黄素试验）
当血红蛋白通过肾滤过时， 部分铁离子系以获含得铁性的血红黄细素胞的膜形缺式陷沉积于上皮 细胞，并随引尿起液的排慢性出血。管内溶血， 尿中含铁血黄素常是睡眠不时稳加定重的，铁蛋白聚合体， 其 下可中 产伴的生发F普作 以e鲁3性 贫+与士血血亚蓝红、铁色蛋出氰白血的尿为化亚和首钾铁全发作氰血症用化细状，铁较胞在沉多减酸少淀症性。。环境 提示慢性血管内溶血，如PNH
Hb >170g/L >160g/L
2、减少：指单位容积血液中RBC和Hb低于正常值下限。
生理变化
RBC增多
胎儿、新生儿、高原居民;
剧烈运动和劳动、情绪激动时一过性增多等。
RBC减少
• 6个月～2岁婴儿:生长发育迅速,造血原料相对不足 • 老年人:营养摄取、利用和造血功能减退 • 妊娠中后期：血容量增加
3、临床意义
（1）血沉减慢：无意义 （2）生理性增快
月经期 妊娠三个月以上 60岁以上的老人
（3）病理性增快
C反应蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白等增加。 ① 各种炎症: ② 严重组织损伤或坏死： ③ 恶性肿瘤：肿瘤分泌糖蛋白 组织坏死 继发感染及贫血所致 ④引起球蛋白增高的疾病：
肝硬化、慢性肾炎、SLE、MM（多发性骨髓瘤）、 巨球蛋白血症、黑热病等
当RBC＜1.5×1012/L时,应考虑输血.
（二） 红细胞形态检查
正常大小形态： 直径：6-9μm，厚度2μm（边缘），1μm（中央） 中心淡染区约为直径的1/3-2/5
RBC系统（2分钟） RBC正常形态和大小异常 （2分钟）
1.大小异常
小红细胞：直径＜6um
缺铁贫 球形RBC
大红细胞:直径＞10um，常伴溶中血心贫淡急染性区失消血失贫
男性：4.0～5.5 ×1012/L
120～160g/L
女性：3.5～5.0 ×1012/L
110～150g/L
新生儿:6.0～7.0 ×1012/L
170～200g/L
婴儿: 4.0～4.3 ×1012/L
110～120g/L
儿童：4.0～4.5 ×1012/L
120～140g/L
思考题
高
1、为何男性RBC比女性高？
参考值 男性 0~15mm/1h末 女性 0~20mm/1h末
2、影响因素：
(1)红细胞因素
红细胞数量↓（贫血）：ESR↑；
红细胞数量↑（血液粘稠）：ESR↓
形态异常 球形红细胞增多症：ESR↓
红细胞呈聚集状态：ESR↑； (2)血浆因素
G（糖蛋白）、TG、胆固醇↑，ESR↑；
清蛋白、卵磷脂↑，ESR↓
丝球型
网型
破网型
点粒型
胞质内残存有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质， 用煌焦油蓝或新亚甲蓝染液进行活体染色， 嗜碱物质凝聚成颗粒，其颗粒又联缀成线， 构成浅蓝或深蓝的网织状结构而得名。
2、参考值：
(1)Ret百分数： 成人：0.005~0.015 (0.5%~1.5%) 新生儿： 0.02~0.06 (2%~6%)
巨红细胞:直径＞15um
巨幼贫
红细胞大小不均 ：
中度以上贫血
2.形态异常
RBC形态异常（3分钟）
(1)球形细胞 (2)椭圆形细胞 (3)口形细胞 (4)靶形细胞 (5)镰形细胞
(6)泪滴形细胞 (7)棘细胞 (8)裂细胞 (9)红细胞缗钱状形成
＞20% ＞25~50% ＞10%
＞20%
珠蛋白生成障碍性贫 血
原
2、为何婴儿和儿童RBC偏低？
红
3、为何新生儿RBC最高？
雄激素具有刺激红细胞生成的作用（15~40岁明显）
生长迅速，原料相对不足 生理性EPO增加 胎儿 新生儿 高原居民
临床意义 （一）数量改变
1、增多：指单位容积血液中RBC和Hb高于正常值高限。
RBC 男性：>6.0 ×1012/L 女性：>5.5 ×1012/L
异常血红蛋白病
是一种由于骨髓造血 组织中胶原增生，其 纤维组织严重地影响 造血功能所引起的一
种骨髓增生性疾病
镰状细胞性贫血 （HbS病）
骨髓纤维化（MF）
珠蛋白生成障碍性贫血
溶血贫
棘形细胞增多症
（先天性无β脂蛋白血症）
脾切除后 酒精中毒性肝病
尿毒症
发生于B淋巴细胞的 恶性浆细胞病。血清 中出现大量异常免疫 球蛋白
根据抗体作用于红细胞膜所需的最适温度， 病母体血清内可不分完为全温抗抗体体的型检（测37。℃ IgG） （二）冷凝集和素冷试抗验体型（4℃ IgM）。
多发性骨髓瘤（MM） 原发性巨球蛋白血症
3、染色反应的异常（1分钟）
(1)低色素性: (2)高色素性: (3)嗜多色性:
缺铁贫 海洋贫 铁粒幼贫
巨幼贫 球形红
骨髓造血活跃
增生性贫血 （溶血贫）
5、 结构异常（4分钟）
(1)嗜碱性点彩：慢性重金属（铅）中毒的辅助诊断指标。 (2)染色质小体（Howell-Jolly body）： (3)卡波环（Cabot ring）： (4)有核红细胞：成人外周血中出现均为病理现象。
溶血贫 红白血病 骨髓纤维化 骨髓转移癌等
铅中毒 增生性贫血
溶血贫 巨幼贫 红白血病
严重贫血 溶血贫 巨幼贫 铅中毒 白血病
二、网织红细胞的检测（Reticulocyte，Ret）（P254） 1、定义：是尚未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞
脱核后到完全成熟之前的过渡型细胞。
Ret 3分钟
20-30% 70-80%
化疗、放疗
(二）网织红细胞生成指数（RPI）
代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍. 参考值：RPI=2 RPI=（患者Ret%/2）×（患者HCT/正常人HCT） 临床意义：
RPI>3：溶血性贫血或急性失血性贫血 RPI<2：骨髓增生低下或红系成熟障碍所致贫血
三、红细胞沉降率测定（ESR) P255 1、定义：指红细胞在一定条件下沉降的速率.
95%IDA病人RDW值增大,且早于其他参数,但无特异性; 铁剂治疗有效时RDW一过性增大
（2）对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断
IDA时,RDW值增大 轻型-珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血) 则RDW值正常
（3）用于贫血的形态学分类(MCV/RDW分类法)
贫血的MCV/RDW分类法
第二节 溶血性贫血的实验室检验
血细胞分析仪法： 27~34Pg
3、红细胞平均值计算
（3）平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）
每升血液中平均所含Hb浓度 MCHC=Hb/Hct
320~360g/L（32%~36%）
sideroblastic anemia（ＳＡ）：铁利用障碍性贫血， 组织铁储量过多，外周血呈小细胞低色素性
第四篇 实验诊断
Laboratory Diagnosis
第一章 概论
实验诊断学：以检验结果的临床应用为目的； 检验医学：以方法的研究和改进为目的。 实验诊断学内容：
1. 临床血液学检验 2. 血栓与止血检测 3. 体液与排泄物检验 4. 肝肾功能检查 5. 生物化学检验 6. 免疫学检验
血液标本的采集和处理
(2) Ret绝对值: 成人： (24~84)×109/L
3、临 床 意 义：评价骨髓造血功能
(1)Ret增高:
表示贫骨血髓疗红细效胞判增断生：旺盛。
• 各3种~5增天生开性始贫↑血
(2)72R周~et1减左0天少右:达逐高渐峰下降
表示骨髓造血功能减低或骨髓移植。
• 再骨障髓(临移床植上后将监贫测血：病人Ret绝对值＜15×109/L • 作第 <1为25A×1A天的10，诊9/断>L1，指5×标N↑1之，0一9P/）Llt—↑—无移移植植失并败发症
4、红细胞体积分布宽度
(red blood cell volume distribution width,RDW) 指红细胞体积大小分布的离散程度,常用变异系数 (RDW-CV)表示. 更准确的反映了红细胞大小不均的程度
参考值： 11.5%~14.5%
临床意义:
（1）用于IDA的筛选诊断和疗效观察
2、临床意义：
（1）增多：
红细胞绝对增多 血液浓缩
（2）减少
各种贫血 血液稀释
3、红细胞平均值计算
（1）平均红细胞体积（Mean corpuscular volume，MCV） 每个RBC的平均体积 MCV=（Hct/RBC ×1012 ）（×1015fL）
血细胞分析仪法： 80~100fL
（2）红细胞平均血红蛋白含量（Mean corpuscular hemoglobin， MCH） 每个RBC内所含Hb的平均量 MCH=Hb/RBC ×1012（×1012Pg）
⑤其他：贫血、高胆固醇血症
四、血细胞比容/血细胞压积测定
（hematocrit,HCT/packed cell volume,PCV) 红 指血细胞在血液中所占容积的比值. 细胞占血浆全血
血小板
容
白细胞
积
还原红细胞
的
含氧红细胞
比
值
1、红细胞比容参考值 温氏法
男性：0.40-0.50L/L (40~50%) 女性: 0.37-0.48L/L (37~48%) 新生儿：0.47-0.67L/L (47~67%) 1-3岁：0.35-0.47L/L (35~47%)
3 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）检测
（一）抗人球蛋白试验（Coombs test）
➢直接Coombs试体验内：免检疫抗测功人红能球细调蛋胞节白表面紊抗有乱体无，是不完完全全抗抗体体；， ➢间产接生C自oo身通mb抗过s 体抗试和原验（抗：或体检致与）反测红不补应血细完体加清胞全吸速中凝抗红附有集体细于无现的胞红不象F破细完c为坏胞段全（表结抗+面合体），。 ➢直接Coombs而试引验起阳的性一：种新溶生血儿性溶贫血血、。AIHA ➢间接Coombs试验：常用于Rh或ABO免疫性新生儿溶血
血红蛋白测定（Hb） 红细胞计数（RBC）
RBC平均值测定和形态检测
白细胞计数（WBC） 白细胞分类计数 血小板（PLT）计数
PLT平均值测定和形态检测
一、红细胞检测
（一）红细胞计数（Red Blood Cell Count ,RBC ) 和血红蛋白（Hemoglobin,Hb）测定
RBC参考值
Hb参考值：
溶血性贫血(hemolytie anemia,HA)：由于各
种原因造成红细胞寿命缩短, 破坏增加,以致骨髓造血 功能不足以代偿红细胞的破坏而引起的一类贫血.
一、溶血性贫血（HA）的筛查检测
1. 血浆游离Hb增多； 2. 结合珠蛋白测定：减少 3. 血红蛋白尿或含铁血黄素尿； 4. 红细胞寿命缩短的检查:51Cr标记红细胞,其半衰期缩短 5. 红细胞畸形、破碎细胞增多； 6. RBC、Hb测定减少，并呈进行性下降； 7. 血清总胆红素增高、非结合胆红素增高、尿胆原呈强阳性；
病理变化
RBC增多
相对性增多:血液浓缩，严重吐泻 绝对增多
继发性增多:
EPO增加 肺气肿，肺心病等。 肾癌，肝细胞癌，肾上腺皮质腺瘤等。
原发性增多（真性红细胞增多症）:
骨髓增生性疾病
病理变化
RBC减少
贫血(anemia): 贫血程度分级:
轻度: 男性Hb＜120g/L,女性＜110g/L 中度:Hb＜90g/L 重度:Hb＜60g/L 极重度:Hb≤30g/L