慢性支气管炎及护理 ppt课件

ppt课件 8
病理]
1 、气管、支气管的腺体和杯状细 胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。 2 、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱 落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。
3 、支气管管壁充血、水肿、纤维 组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏， 细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚 期可引起肺气肿和肺心病。
ppt课件 9
ppt课件
38
复习题
单选题
1. 慢性支气管炎的早期体征是
A .无异常体征 C.有湿性罗音 A.控制感染 B. 有干性罗音 D.哮鸣音 B.祛痰
2. 慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是
C.解痉
D.平喘
ppt课件
39
多选题：
1.慢性支气管炎的病因，外因有： A.大气污染 C.感染 B.吸烟 D.过敏因素
ppt课件
20
(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水， 遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α -糜蛋白酶等药物 雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸 部叩击和体位引流，
ppt课件
21
一）、有效深呼吸和咳嗽排痰
（1）、爆发性进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气 未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气 3～ 5秒，身体前倾，突然从胸腔进行2 ～3次短促有力咳嗽， 张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部， 帮助咳嗽。
ppt课件 27
注意事项 注意事项 注意事项 注意事项 注意事项
操作前准备： 避开乳房和心脏，及骨隆突处。
力量适中，时间在5－10分钟为宜，安排在餐后2小时 到餐前半小时完成。
操作后护理：口腔护理：听诊。
ppt课件
28
②胸壁震荡： 双手掌重叠 从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力， 做轻柔的上下抖动5~7次，每一部位重复6~7个呼吸周期
㈣过敏因素：
如对尘、螨、细菌、真菌过敏。
ppt课件 7
二、内因
（一）免疫功能降低：支气管粘膜 分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染。 （二）植物神经功能失调：当呼吸 道的副交感神经反应增高时，对正常人 不起作用的轻微刺激，可引起支气管收 缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。 （三）老年人呼吸道防御功能低下， 使慢支发病增加。
慢性支气管炎病人的 护理
ppt课件
1
慢性支气管炎
一、概念
二、病因与发病机制
三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点
六、治疗要点 七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题
ppt课件
2
本节重点
1.临床症状. 2.慢支的分型.分期. 3. 诊断标准 4.气雾剂的给药方法.
ppt课件
ppt课件
37
小
结
一、病因： 外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素 内因：主要是免疫功能下降 二、临床表现： 反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿 性罗音，晚期有肺气肿征。 临床分型：单纯型及喘息型 三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩 四、辅助检查： X光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查， 降低。
喘 原因：反复发作后，由于支气管 狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈 哮喘样发作。
炎 反复感染发炎，迁延不愈。
ppt课件 11
二、体征
早 期 可 无 体 征 。 以后在肺底可听到干湿性罗音。 喘息型病人可听到哮鸣音。
晚期病人可有肺气肿体征。
ppt课件
12
三、临床分型、分期
㈠分型：
⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰 反复发作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、 咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚 期。
ppt课件
29
四）体位引流：
适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓 肿病人。
引流应在饭前进行，每日 2 ～ 4 次，每次 15 ～ 30 分钟。引流 后应清洁口腔，减少感染机会。
以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难 的发绀者，近1～2周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年 老体弱而不能耐受者。
2.慢性支气管炎的病因，外因有：
A.过度劳累
C.饮酒
B.吸烟
D.过敏因素
ppt课件
40
简答题
1.慢性支气管炎的诊断要点是什么?
ppt课件
41
答案 1.临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少 3个月； 连续2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺结核哮喘、支气 管扩张、心力衰竭等 ) 者，可作出诊断。如每年发作持续 <3 个月，而有明确的客观依据者，也可诊断。
ppt课件
19
(2)用药护理 用药后观察药物疗效。
①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干 咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成 瘾性。 ②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘 度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。 尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼 吸道阻塞和炎症。
病人坐位双脚着地身体稍前倾双手环抱一个枕头进行数身体稍前倾双手环抱一个枕头进行数次深而缓慢的腹式呼吸深吸气未屏气次深而缓慢的腹式呼吸深吸气未屏气然后缩唇然后缩唇撅嘴撅嘴缓慢呼气在深吸一口气缓慢呼气在深吸一口气后屏气后屏气3355秒身体前倾突然从胸腔进秒身体前倾突然从胸腔进行行2233次短促有力咳嗽张口咳出痰液次短促有力咳嗽张口咳出痰液咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽
ppt课件
33
周。
②告知病人戒烟第 1 周最困难，通常尼古丁完全撤离需 2-4
③提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤 水以排除体内积蓄的尼古丁。 ④合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。 ⑤有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病 住院作为戒烟时机。 ⑥戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还 可有体重增加。 ⑦可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。
ppt课件
22
一）、有效深呼吸和咳嗽排痰
（2）分段咳嗽 让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管 分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少。 （3）发声性咳嗽 当病人咳嗽有剧痛时，可示病人深吸气， 张口并保持声门开放，尔后再咳嗽。
ppt课件
23
一）、有效深呼吸和咳嗽排痰
(4) 、取俯卧屈膝位，膈肌腹肌收缩，增加腹压，利于排痰。 (5)、经常变换体位。 (6) 、胸痛时，指导患者按压胸部减轻疼痛，必要时予止痛 剂。
ppt课件
30
五）机械排痰：
适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者，尤 其是昏迷、气管插管、气管切开病人 ，注意每次吸痰时间
不超过15S，吸痰前后适当提高吸入氧的浓度。
ppt课件
31
2．处理治疗计划不当／无效 与知识缺乏有关。 (1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良 的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、 不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。 (2)解释疾病的相关知识 如：①诱发因素；②疾病发生、 发展过程和并发症；③治疗经过及注意事项等。提高病人对 预防、治疗疾病的认识程度。
ppt课件
24
二）湿化呼吸道
湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排痰困难者
1、超声雾化吸入法 2、蒸汽吸入法 3、环甲膜穿刺法
ppt课件
25
二）湿化呼吸道
注意事项： 1、避免湿化过度使分泌物过度膨胀，堵塞呼吸道，必要时可 拍背、吸痰 2、雾化的药液量要适度，过大可引起黏膜水肿，诱发支气管 痉挛。
3、温度35—37C
ppt课件 5
㈡理化因素：
⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者 高 2~8 倍，且与吸烟的量、时间成正比， 其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼吸道 纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀 菌作用。
⒉大气污染：某些化学气体，如二 氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和 细胞毒性作用。
ppt课件 6
㈢气候变化：
冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液 腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌 物排出困难，症状加重，所以北方患病 率高于南方。
3
慢性支气管炎
[概述]
慢性支气管为是因反复感染，长期 的物理、化学性刺激，引起的气管、支 气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是 严重危害人民健康的常见病，多发病， 患病率为 3~5% ，老年人约 15% 左右， 北方高于南方，农村高于城市，吸烟者 高于不吸烟者。
ppt课件 4
[病因]
一、外因 ㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病 毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上， 可继发细菌感染，感染细菌有：流感 嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链 球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和 加剧的主要原因。
4、时间10—20分钟为宜 5、严格无菌操作，治疗毕，严格消毒
ppt课件
26
三）胸部叩击：
促进排 痰措施
适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌 心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有 节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至 3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。 每 次 叩 击 时 间 以 5 ～ 15min 为 宜 ， 餐 后 2h 至 餐 前 30min进行，以免诱发呕吐。
ppt课件 13
㈡分期
⒈急性发作期： 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症 表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 ⒉慢性迁延期：
有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。
⒊临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个 月以上者。
ppt课件
14
[辅助检查]
一、X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺纹 理增多，增粗，以两肺中下野为著。管 壁增厚呈轨道状。 二、实验室检查： ⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒 细胞，培养可检出致病菌。 ⒉血液检查：急性期白细胞增多。
ppt课件
17
(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口 服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人， 或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。
2．缓解期 避免诱发因素。
加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，
ppt课件
18
[常用护理诊断、措施及依据] 1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 (1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤 其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘 息型、急性发作期或慢性迁延期。
ppt课件
32
(3)增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配 合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。
(4)戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化 速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成 瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施： ①指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交 流经验，清除工作场所、家中的储备烟。
[临床表现]
一、症状：
⒈起病特点：多在中年以上，缓慢 起病，部分病人有急性上感史，在气候变 化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。
⒉主要症状：
三大症状：咳、痰、喘、炎。
咳 咳嗽，以晨起为著。
ppt课件 10
痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染 则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶 尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜 间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20 ～ 50ml /24h 中等量 50 ～ 100ml /24h 大量 ＞100ml/24h
ppt课件 15
[诊断要点]
诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰， 每年发病持续在 3 个月以上，并连续两年 以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。 如每年发病不足 3 个月，而有明确的 客观检查依据（ X 线、呼吸功能）亦可诊 断。
ppt课件
16
[治疗要点]
1．急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解 痉、平喘药物。 (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如 红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青 霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效； 氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌 素类过敏者。 (2)祛痰、止咳
ppt课件
34
(5)鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料； 鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等 过敏原的接触。
[其他护理诊断]
1．体温过高 与慢支并发感染有关。 2．活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。
ppt课件
35
[保健指导] 1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康 复治疗。 2．加强管理 ①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸 人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注 意防寒避暑。 ②个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁； ③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增 强食欲。
ppt课件
36
3．加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应 量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、 太极拳、体操、有效的呼吸运动等。
4．防治感染 增强个体抵抗力。
皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可
[预后]
慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成 阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。