鼻部解剖-精品文档

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4．底壁：
即硬腭，与口腔相隔，前3/4由上颌骨 腭突，后1/4由腭骨水平部构成，两侧部 于中线相接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下 缘相接，底壁前方近鼻中隔处，两侧各有 一切牙管开口，腭大动、静脉及腭前神经 由此通过。
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（三）鼻腔粘膜
按其组织学构造和生理机能的不同， 分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。
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（3）中鼻甲(middle turbinate)：系筛骨的突 出部，中鼻甲中可有筛窦气房生长，中鼻甲 前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻 丘，是三叉神经的分支（筛前神经）所形成 的丰富的反射区。
（4）中鼻道（middle meatus）：外壁上 有两个隆起，筛泡（ethmoid bulla ）, 钩突 （uncinate process），筛泡钩突之间有一半 月形裂隙，称为半月裂孔（semilunar hiatus），其向前下和外上逐渐扩大的漏斗状 空间称筛漏斗（ethmoid infundibulum）。
表面有许多微绒毛，与小肠相似（有利于吸纳 水分；增加药吸收）
临床意义：（1）有利于纤毛运动，否 则——（对鼻咽喉气管等影响）
（2）有利于气体的交换：肺泡是
交换场所，但需首先溶解在肺泡壁的液体中才
能进行交换，否则——气管切开术后——
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3、 嗅觉功能：
除嗅神经外，还须要V，IX，X颅神经参与，人
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（三）额窦（frontal sinus）
位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三
岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形 状极不一致，有时可一侧或两侧未发育。
额窦的前壁：含有骨髓，细菌感染时可致额骨 骨髓炎。
后壁：由导静脉通硬脑膜下腔，是鼻源性颅内 并发症的原因之一。
额窦开口于窦底内侧，经鼻额管（nasofrontal duct）通入中鼻道前端。
定作用。
3 .头部外伤时可起缓冲作用，使颅、眶 不直接受损。
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（二）静脉
（三）神经
1．嗅神经 :
2．感觉神经:眼神经（筛前神经、筛后神
经）；上颌神经
3．植物神经 :包括交感神经和副交感神
经。交感神经兴奋：血管收缩，腺体分泌减少；
副交感神经兴奋：血管舒张，腺体分泌增加。
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鼻及鼻窦的生理
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外鼻的生理：有支持固 定鼻腔的作用：美容。
咽，颅腔等）的重要组成部分，使声音
变得宏亮悦耳。
病变可引起 ↗闭塞性鼻音
↘开放性鼻音
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5、 反射功能
（ 1） 喷嚏反射： ( 2 ) 鼻肺反射 (3) 嗅觉条件反射 (4) 其他
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三：鼻窦的生理
1. 可增强语言的共鸣作用。 2.减轻头颅重量，对保护头部平衡起一
内壁:两侧额窦之中隔。
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（四）蝶窦(sphenoid sinus)
位于蝶骨体内，一般三岁才出现，成年发 育完成，形状大小不一。由蝶窦中隔分为左右 两侧，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝 相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通过蝶窦 行垂体肿瘤摘除术。外侧壁有视神经压迹和颈 内动脉及三叉神经上颌支压迹。后壁为蝶骨体。 前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。下壁即后 鼻孔与鼻咽顶。蝶窦开口位于前壁的上方，通 过蝶筛隐窝。
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左上颌窦口
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（二）筛窦（ethmoid sinus）
位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛 骨内，呈蜂房状小气房，有筛迷路 （ethmoid labyrinth）之称。筛窦以中鼻 甲基板为界，分为前后组筛窦，前组筛 窦（anterior ethmoid sinus）开口于中鼻 道。后组筛窦（posterior ethmoid sinus） 开口于上鼻道。
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三、鼻窦
鼻窦（nasal sinuses）为鼻腔周围颅 骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、 筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。各鼻窦 的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦 和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出 现。
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鼻窦的面部投影
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正常鼻窦CT
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鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦 三部分构成。
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一、外鼻
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（一）外鼻的骨性支架：
（1）鼻骨：鼻骨左右成对，中线相接， 上接额骨鼻突，两侧与上颌骨额突相连。
（2）额骨鼻突：
（3）上颌骨额突：
（二）外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨 （septal cartilage）、侧鼻软骨（lateral nasal cartilage）、大、小翼软骨（alar cartilage）等组成。
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（5）上鼻甲（superior turbinate）：位置最高、 最小，因前下方有中鼻
甲遮挡，前鼻镜检查不
易窥见。上鼻甲后上方
为蝶筛隐窝 （sphenoethmoid recess）,蝶窦开口于此。
（6）上鼻道（superior meatus）：内有后组筛 窦开口。
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1．嗅区粘膜：分布于中鼻甲平面以 上及相对应的鼻中隔部分，为假复层无 纤毛柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞、 基底细胞组成。粘膜固有层中有嗅腺， 可分泌粘液。
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嗅神经
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2．呼吸区粘膜
除嗅区外，鼻腔各处均由呼吸区粘 膜覆盖，该区粘膜属复层或假复层柱状 纤毛上皮，其纤毛的运动主要由前向后 朝鼻咽部。下鼻甲上的粘膜最厚，对鼻 腔的生理功能甚为重要，故手术时不宜 过多去除。
嗅区S约10cm2，呼吸区S约150cm2。
1 、 产生嗅觉的三个基本条件须要同时具备:
（1） 一定数量（浓度）的嗅分子能进入嗅区：
平静吸气时仅约5-10%的层流流经嗅区，用力吸
气时增大部分层流流经嗅区。（呼气时气流不经嗅区，
故不能嗅出自己呼出气的气味）。
当下甲，中甲肿大，增生，鼻息肉及肿瘤等阻塞
嗅区时……
（2）嗅分子能溶解在嗅液中，嗅区粘膜正常
当萎缩性鼻炎时……
（3）传导通路正常时：嗅细胞→嗅丝→嗅球 →嗅中 枢（颞叶海马回及齿状回）
嗅神经与两侧大脑皮层嗅中枢有联系（纤维部分
交叉），当一侧病变时一般不引起嗅觉丧失，可引起
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4、 共鸣功能：
鼻腔是上共鸣腔（还包括鼻窦，口，
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1．内壁
即鼻中隔（nasal septum），由鼻中隔 软骨（septal cartilage）、筛骨正
中板，又称筛骨垂直 板（perpendicular plate of ethmoid bone） 及犁骨（vomer）等 组成。
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2．外壁
有三个骨质鼻甲（conchae turbinate）， 三个鼻道，及六个开口。
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（一）鼻前庭 （nasal vestibule）
由皮肤复盖，富有皮脂腺和汗腺，并 长有鼻毛。鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜 交界处的外侧部分，相当于大翼软骨外 侧脚上缘处，有一弧形隆起称为鼻阈， 此处是鼻腔最狭窄处，称为鼻内孔。
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（二）固有鼻腔
有内、外、顶、底四壁。
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各鼻道示意图
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3．顶壁：
呈狭小的拱形，前部为额骨鼻突及鼻 骨构成。中部是分隔颅前窝与鼻腔的筛 骨水平板（cribriform plate）,此板薄而脆， 并有多数细孔，呈筛状，嗅神经经此穿 过进入颅前窝。外伤或手术时易骨折致 脑脊液鼻漏，成为感染入颅的途径。
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鼻腔外侧壁
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鼻窦的开口
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（1）下鼻甲（inferior turbinate）：前端 距前鼻孔约2cm，后端距咽鼓管口约1cm， 为鼻甲中最大者.
（2）下鼻道（imferior meatus）：前上 方有鼻泪管开口，下鼻道前段1-1.5cm近 下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺 的最佳进针部位。
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（2）眶下动脉：经眶下孔→鼻腔外壁前 段、上颌窦。
（3）腭大动脉：出腭大孔经硬腭向前入 切牙管→鼻中隔前下部。
筛前动脉、筛后动脉中隔支、上唇 动脉、腭大动脉、鼻腭动脉在鼻中隔前 下部构成丰富的动脉丛为鼻出血的好发 部位
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黎特氏动脉丛
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筛窦开口
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筛窦各壁：
1 ．外侧壁：即眼眶内侧壁 2 ．内侧壁即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。 3 ．顶壁：筛顶 4 ．下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏
斗
5 ．前壁：有额骨筛切迹，鼻骨嵴和上颌骨额突构成。
额隐窝
6 ．后壁：蝶筛板
甲有丰富的海绵状血窦，对吸入空气加温提 供热能。如当吸入空气为23摄氏度，至声门 下达32摄氏度。
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（3）保湿（加湿）
鼻粘膜富于腺体（已如前述），可分泌大 量 液 体 （ 1000ml/24h ） ， 其 中 700ml 用 于 加 湿 。
还有泪液及呼出气流中的水分。当吸入空气湿 度为40%时至声门下可达98%。呼吸上皮细胞
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（一）鼻腔的生理功能
鼻腔主要有呼吸、保护 、嗅觉、共鸣及反 射机能。
1．呼吸功能：鼻腔为呼吸空气的通道， 有调节吸入空气的温度、湿度、滤过和清洁作 用，以保护下呼吸道粘膜适应生理要求，有利 于肺泡内氧和二氧化碳的交换。
（ 1）通道作用：鼻腔是呼吸道的门户，只 有经鼻腔的呼吸才是合乎生理要求的呼吸。
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（一）上颌窦（maxillary sinus）
在上颌骨体内，为鼻窦中最大者。
顶壁：即眼眶的底壁。 前壁：尖牙窝，行Caldwell-Luc手术时从
此处进入窦腔。
后壁：与翼腭窝和颞下窝比邻。 内壁：即鼻腔外侧壁下部。
底壁：与第二双尖牙和第一，二磨牙关系 密切。
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蝶窦自然口
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扩大的蝶窦口
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四、鼻及鼻窦的血管及神经
（一）动脉：主要来自颈内动脉
的眼动脉（ophthalmic artery）及颈外动
脉的上颌动脉（internal maxillary artery），
其行径分布如下：
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外鼻支架
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外鼻的静脉
1. 外鼻的静脉经内 眦静脉及面静脉汇入 颈外、颈内静脉，内 眦静脉与眼上静脉、 眼下静脉相通，最后 汇入颅内海绵窦。
2.面部静脉无瓣膜 危险三角区
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二、鼻腔
鼻腔（nasal cavity）为一顶窄底宽的 狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔， 与鼻咽部相通。由鼻中隔分隔为左右两 腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两 部分。
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鼻道窦口复合体
（ostiomeatal complex,OMC)
以筛漏斗为中心的附 近区域，包括中鼻甲， 钩突，筛泡，半月裂， 筛漏斗，以及额窦，前 组筛窦和上颌窦的自然 开口。该复合体是鼻窦 炎发病和转归的重要部 位，也是功能性鼻窦内 窥镜鼻窦手术(FESS)的 重要部位。
正常的鼻呼吸有赖于适当的鼻腔阻力。
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鼻腔的呼吸气流
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2、 保护功能（防御功能）
机体的防御系统
粘膜的防御系统：机械防御
免疫防御 ↗体液免疫
↘细胞免疫
酶防御
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鼻粘膜纤毛上皮及粘液毯运动方式
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（2 ） 加温 因鼻腔粘膜中有丰富的血供，特别是下