冠心病系统化诊治---北京大学国际医院-心内科-王光亮医生
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北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
冠脉解剖图
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
右冠脉
左主干 回旋支 前降支
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
遗传
性别
年龄
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
冠心病的危险因素归纳
可以改变的
不能改变的
❖ 吸烟 ❖ 血脂异常 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 肥胖
➢遗传因素
➢性别——男性比女性
较易患冠心病
➢年龄：
❖ 紧张 ❖ 缺乏锻炼
老年人易患 （胰岛素抵抗）
❖ 饮食
❖ 病毒
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
诊断要点
根据典型的发作特点和体征，休息 或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和 存在的冠心病危险因素，除外其他原因 所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验
•Holter •冠状动脉造影
•MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
治疗原则
β受体阻 滞剂(B)
硝酸 酯 (C)
地尔硫卓类 钙拮抗剂
介入或手 术治疗
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
冠脉狭 窄固定
循环血 量减少
心肌耗氧
冠脉供血
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
发作期治疗
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
冠心病系统诊疗程序
北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师
每周一、周三下午门诊
对冠心病初步了解
概念 冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 在所有心脏病中发病率、死亡率最高 殊途同归，多种因素均可导致冠心病 全身动脉粥样硬化性疾病的一部分
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
冠心病的定义
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
✓ 硝酸酯制剂 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
✓ β受体阻滞剂
作用
降低血压、减慢心率， 减低心肌收缩力，降低 心肌氧耗量
不宜应用
低血压、支气管哮喘、 心动过缓、Ⅱ度或以 上房室传导阻滞
冠心病的临床分型
无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死 型
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
主要内容
心绞痛
•稳定型心绞痛 •不稳定型心绞痛
心肌梗死
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
（一）稳定型心绞痛
概念
是在冠状动脉狭窄的基础上， 由于心肌负荷的增加而引起心 肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 的临床综合征。
危
血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血 压
糖尿 病
大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
冠心病的危险因素
不能改变的因素
注意事项
小剂量开始，以免引起低血压， 停用时应逐步减量，突然停药 有诱发心肌梗死的可能
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
✓调整血脂药物
•他汀类 •贝特类 治疗目标水平： 胆固醇TC＜4.68mmol/L（180mg/dl） 低密度脂蛋白LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl） 甘油三脂TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
运动前
运动心电图
运动中
运动后
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间 1min，间隔时间1min
病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂
高血压
异常
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
次要危险因素：
肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
缓解期治疗
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞
(修复型)
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
病因与发病机制
基本病因—冠状动脉粥样硬化
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
临床表现
➢ 症状
部位
以发作性胸痛 为主要临床表 现，典型的疼 痛特点：
性质 诱因 持续时间 缓解方式
➢体征
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
常见诱因
劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
稳定的动脉粥样硬化斑块模式图
冠状动脉粥样硬化性心脏病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞， 和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
冠脉解剖图
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右冠脉
左主干 回旋支 前降支
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北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
遗传
性别
年龄
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
冠心病的危险因素归纳
可以改变的
不能改变的
❖ 吸烟 ❖ 血脂异常 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 肥胖
➢遗传因素
➢性别——男性比女性
较易患冠心病
➢年龄：
❖ 紧张 ❖ 缺乏锻炼
老年人易患 （胰岛素抵抗）
❖ 饮食
❖ 病毒
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
诊断要点
根据典型的发作特点和体征，休息 或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和 存在的冠心病危险因素，除外其他原因 所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验
•Holter •冠状动脉造影
•MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
治疗原则
β受体阻 滞剂(B)
硝酸 酯 (C)
地尔硫卓类 钙拮抗剂
介入或手 术治疗
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
冠脉狭 窄固定
循环血 量减少
心肌耗氧
冠脉供血
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
发作期治疗
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
冠心病系统诊疗程序
北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师
每周一、周三下午门诊
对冠心病初步了解
概念 冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 在所有心脏病中发病率、死亡率最高 殊途同归，多种因素均可导致冠心病 全身动脉粥样硬化性疾病的一部分
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
冠心病的定义
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
✓ 硝酸酯制剂 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
✓ β受体阻滞剂
作用
降低血压、减慢心率， 减低心肌收缩力，降低 心肌氧耗量
不宜应用
低血压、支气管哮喘、 心动过缓、Ⅱ度或以 上房室传导阻滞
冠心病的临床分型
无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死 型
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
主要内容
心绞痛
•稳定型心绞痛 •不稳定型心绞痛
心肌梗死
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
（一）稳定型心绞痛
概念
是在冠状动脉狭窄的基础上， 由于心肌负荷的增加而引起心 肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 的临床综合征。
危
血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血 压
糖尿 病
大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
冠心病的危险因素
不能改变的因素
注意事项
小剂量开始，以免引起低血压， 停用时应逐步减量，突然停药 有诱发心肌梗死的可能
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
✓调整血脂药物
•他汀类 •贝特类 治疗目标水平： 胆固醇TC＜4.68mmol/L（180mg/dl） 低密度脂蛋白LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl） 甘油三脂TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
运动前
运动心电图
运动中
运动后
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动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间 1min，间隔时间1min
病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂
高血压
异常
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
次要危险因素：
肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
缓解期治疗
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞
(修复型)
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
病因与发病机制
基本病因—冠状动脉粥样硬化
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
临床表现
➢ 症状
部位
以发作性胸痛 为主要临床表 现，典型的疼 痛特点：
性质 诱因 持续时间 缓解方式
➢体征
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
常见诱因
劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭
北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊
稳定的动脉粥样硬化斑块模式图
冠状动脉粥样硬化性心脏病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞， 和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。
Coronary Atherosclerotic Heart Disease