骨科病史采集及体格检查PPT课件
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髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面， 以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧 下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面， 即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并 记录其屈曲畸形角度。
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骨盆部特床边试验
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骨盆挤压与分离试验
患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的 两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验； 两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外 下方作分离按压称为分离试验。若引起损 伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆 环的骨折。
周围神经检查方法
• 桡神经：起自臂丛后束，由C3-8及T1神经纤维组成，位于腋动 脉后方，斜向下外后绕肱骨后方的桡神经沟，在肱骨外上髁处 分成浅支和深支。桡神经在以下部位易发生损伤：①桡骨茎突 处，仅为浅支损伤，引起第一、二掌骨背侧的皮肤感觉丧失； ②肘部，往往仅损伤深支，引起所有指掌指关节及拇指的指间 关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，无腕下垂畸形； ③上臂部位，损伤时除有①②表现外，尚可发生腕下垂和肱桡 肌瘫；④腋部，损伤时除有①②③表现外，还有肱三头肌瘫。
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• 尺神经：起自臂丛内侧束，由C7-8及T1神经纤维组成，在上臂 无分支，经肘后尺神经沟进入前臂，沿尺侧屈腕肌和指深屈肌 尺侧下行，在腕横韧带的浅面经腕尺管进入手掌。尺神经损伤 时，臂间肌明显萎缩，各手指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪， 拇、示指间夹纸无力，若用正中神经支配的拇长屈肌代替，即 借拇指末节屈曲夹物，为Froment征阳性；小指与环指掌关节 过伸，指间关节屈曲，呈现爪状手畸形；手尺侧，小指全部和 环指尺侧感觉丧失。
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下肢短缩试验
又称艾利斯(Allis) 征。患者仰卧，双侧 髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正 常两侧膝顶点等高、 若一侧较另一侧低即 为阳性征。表明股骨 或胫腓骨短缩或髋关 第18页/共27页
蛙式试验
患儿仰卧，将双侧 髋膝关节屈曲90° 位，再作双髋外展外 旋动作，呈蛀式位。 若一侧或双侧大腿不 能平落于床面，即为 阳性征，表明髋关节 外展受限。用于小儿 第19页/共27页
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回旋研磨试验
又称麦克马瑞(Mc·Murry)征。患者仰卧，患腿屈 曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使 膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋．同时 伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外 侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸 直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。
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肩部特殊检查
搭肩试验
又称杜加(Dugas)征。将患
肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节 能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁， 或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧
肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关 节脱位。
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髋部特殊检查
➢髋关节屈曲挛缩试验 ➢髋关节过伸试验 ➢单腿独立试验 ➢下肢短缩试验 ➢蛙式试验
膝部特殊检查 ✓浮髌试验 ✓膝关节侧向挤压试验 ✓抽屉试验 ✓回旋研磨试验
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浮髌试验
患肢伸直，医生一手 虎口对着髌骨上方， 手掌压在髌上囊，使 液体流入关节腔，另 一手示指以垂直方向 按压髌骨，若感觉髌 骨浮动，并有撞击股 骨髁部的感觉，即为
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膝关节侧向挤压试验
动诊：两侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力。检查诱发疼
痛时的体位和姿势，如网球肘在肘关节伸直，前臂旋前，手握拳 腕掌屈时疼痛（前臂伸肌牵拉试验）。
量诊：包括测定肢体的总长度和节段长度，水平周径，关节的
运动幅度、肌力和深浅感觉障碍的程度。
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理学检查的内容与方法
检查原则： 1、病人体位：一般采取卧位，上肢或颈部的检查可采取
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• 腓总神经：是坐骨神经分支，绕过腓骨小头后面下行到足背，易在腓骨小头处受伤，如夹板、石膏压伤、 手术误伤及病人长期卧床时下肢外旋位压伤等。由于胫前肌，拇长伸肌，趾长、短伸肌和腓骨长、短肌瘫 痪，出现患足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失。
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常用特殊检查
•骨盆部特殊检查 •肩部特殊检查 •肘部特殊检查 •腕部特殊检查 •髋部特殊检查 •膝部特殊检查
又称膝关节分离试验。患者仰卧．膝关节 伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手 握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外 展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性 征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样 的方法检查外侧副韧带。
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抽屉试验
又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90°，足 平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手 握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增 大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大 表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。
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骶髂关节分离试验
又称“4”字试验。患 者仰卧位，患侧下肢屈 膝屈髋，将患侧下肢外 踝放于对侧膝上，作盘 腿状。医生一手扶住对 侧髂嵴部，另一手将患 侧的膝部向外侧挤压， 若骶髂关节有病变，则 出现该处的疼痛,为阳 性征。同样的方法再第检11页/共27页
床边试验
又称盖氏兰(Gaensien)征。 患者仰卧位，患者靠床边， 臀部稍突出床沿，大腿下 垂。健侧下肢屈膝屈髋， 贴近腹壁，患者双手抱膝 以固定腰椎。医生—手扶 住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大 腿，使髋关节尽量后伸。 若骶髂关节发生疼痛则为
坐位，特殊检查可采取特殊位置。 2、局部暴露范围：根据检查需要脱衣裤，充分暴露检查
部位，包括暴露健侧，以作对比。 3、检查顺序：按望、触、动、量顺序进行，先查健侧，
后查患侧，先查病变远处，后查病变近处，同时观察全 身情况，可按病情需要、工作习惯将全身检查安排在局 部检查前或后。 4、自动与被动检查相结合：根据病人自主运动，了解其 运 动 幅 度 ， 受 限 范 围 、第疼3页痛/共点27页等 ， 在 此 基 础 上 ， 再 做 被
理学检查的内容与方法 周围神经检查方法 常用特殊检查
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理学检查的内容与方法
检查内容与方法：
望诊：局部皮肤色泽，有无肿胀或肿块，有无伤口或窦道，有
无肌萎缩或畸形，肢体的活动和下肢的步态。
触诊：根据压痛的部位、范围、程度往往可提示某部位的病变；
对肿块可明确大小、形态、质地、活动度及其与周围组织的关系。
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• 正中神经：起自臂丛的内、外侧束，由C6-8及T1神经纤维组成， 自上臂内侧向下至肘前方进入前臂，至腕部浅出，紧贴掌长肌 深面、屈指浅肌的浅面，在腕横韧带下进入手掌。损伤多发生 在肘部和腕部：①腕部损伤，拇指不能对掌，不能与手掌平面 形成90°角，不能用拇指指腹接触其他指尖，大鱼际肌萎缩形成 猿手畸形。掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，背侧示指、中指 远侧感觉丧失。②肘部损伤，除①外，拇指和示指不能屈曲。
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踝部特殊检查
•足内、外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼 痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起 内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。
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髋关节过伸试验
又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关
° 节屈曲90 ，医生一手握其踝部将下肢提起，
使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性 征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期 髋关节结核可有此体征。
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单腿独立试验
又称屈德伦堡 (Trendeienburg)征。此 试验是检查髋关节承重机 能。先让患者健侧下肢单 腿独立，患侧腿抬起，患 侧臀邹襞(骨盆)上升为阴 性。再让患侧下肢单腿独 立，健侧腿抬高，则可见 健侧臀皱襞(骨盆)下降， 为阳性征。表明持重侧的 髋关节不稳或臀中、小肌 无力。任何使臀中肌无力 的疾病均可出现阳性征。
髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面， 以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧 下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面， 即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并 记录其屈曲畸形角度。
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骨盆部特床边试验
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骨盆挤压与分离试验
患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的 两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验； 两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外 下方作分离按压称为分离试验。若引起损 伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆 环的骨折。
周围神经检查方法
• 桡神经：起自臂丛后束，由C3-8及T1神经纤维组成，位于腋动 脉后方，斜向下外后绕肱骨后方的桡神经沟，在肱骨外上髁处 分成浅支和深支。桡神经在以下部位易发生损伤：①桡骨茎突 处，仅为浅支损伤，引起第一、二掌骨背侧的皮肤感觉丧失； ②肘部，往往仅损伤深支，引起所有指掌指关节及拇指的指间 关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，无腕下垂畸形； ③上臂部位，损伤时除有①②表现外，尚可发生腕下垂和肱桡 肌瘫；④腋部，损伤时除有①②③表现外，还有肱三头肌瘫。
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• 尺神经：起自臂丛内侧束，由C7-8及T1神经纤维组成，在上臂 无分支，经肘后尺神经沟进入前臂，沿尺侧屈腕肌和指深屈肌 尺侧下行，在腕横韧带的浅面经腕尺管进入手掌。尺神经损伤 时，臂间肌明显萎缩，各手指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪， 拇、示指间夹纸无力，若用正中神经支配的拇长屈肌代替，即 借拇指末节屈曲夹物，为Froment征阳性；小指与环指掌关节 过伸，指间关节屈曲，呈现爪状手畸形；手尺侧，小指全部和 环指尺侧感觉丧失。
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下肢短缩试验
又称艾利斯(Allis) 征。患者仰卧，双侧 髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正 常两侧膝顶点等高、 若一侧较另一侧低即 为阳性征。表明股骨 或胫腓骨短缩或髋关 第18页/共27页
蛙式试验
患儿仰卧，将双侧 髋膝关节屈曲90° 位，再作双髋外展外 旋动作，呈蛀式位。 若一侧或双侧大腿不 能平落于床面，即为 阳性征，表明髋关节 外展受限。用于小儿 第19页/共27页
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回旋研磨试验
又称麦克马瑞(Mc·Murry)征。患者仰卧，患腿屈 曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使 膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋．同时 伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外 侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸 直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。
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肩部特殊检查
搭肩试验
又称杜加(Dugas)征。将患
肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节 能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁， 或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧
肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关 节脱位。
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髋部特殊检查
➢髋关节屈曲挛缩试验 ➢髋关节过伸试验 ➢单腿独立试验 ➢下肢短缩试验 ➢蛙式试验
膝部特殊检查 ✓浮髌试验 ✓膝关节侧向挤压试验 ✓抽屉试验 ✓回旋研磨试验
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浮髌试验
患肢伸直，医生一手 虎口对着髌骨上方， 手掌压在髌上囊，使 液体流入关节腔，另 一手示指以垂直方向 按压髌骨，若感觉髌 骨浮动，并有撞击股 骨髁部的感觉，即为
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膝关节侧向挤压试验
动诊：两侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力。检查诱发疼
痛时的体位和姿势，如网球肘在肘关节伸直，前臂旋前，手握拳 腕掌屈时疼痛（前臂伸肌牵拉试验）。
量诊：包括测定肢体的总长度和节段长度，水平周径，关节的
运动幅度、肌力和深浅感觉障碍的程度。
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理学检查的内容与方法
检查原则： 1、病人体位：一般采取卧位，上肢或颈部的检查可采取
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• 腓总神经：是坐骨神经分支，绕过腓骨小头后面下行到足背，易在腓骨小头处受伤，如夹板、石膏压伤、 手术误伤及病人长期卧床时下肢外旋位压伤等。由于胫前肌，拇长伸肌，趾长、短伸肌和腓骨长、短肌瘫 痪，出现患足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失。
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常用特殊检查
•骨盆部特殊检查 •肩部特殊检查 •肘部特殊检查 •腕部特殊检查 •髋部特殊检查 •膝部特殊检查
又称膝关节分离试验。患者仰卧．膝关节 伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手 握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外 展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性 征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样 的方法检查外侧副韧带。
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抽屉试验
又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90°，足 平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手 握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增 大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大 表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。
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骶髂关节分离试验
又称“4”字试验。患 者仰卧位，患侧下肢屈 膝屈髋，将患侧下肢外 踝放于对侧膝上，作盘 腿状。医生一手扶住对 侧髂嵴部，另一手将患 侧的膝部向外侧挤压， 若骶髂关节有病变，则 出现该处的疼痛,为阳 性征。同样的方法再第检11页/共27页
床边试验
又称盖氏兰(Gaensien)征。 患者仰卧位，患者靠床边， 臀部稍突出床沿，大腿下 垂。健侧下肢屈膝屈髋， 贴近腹壁，患者双手抱膝 以固定腰椎。医生—手扶 住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大 腿，使髋关节尽量后伸。 若骶髂关节发生疼痛则为
坐位，特殊检查可采取特殊位置。 2、局部暴露范围：根据检查需要脱衣裤，充分暴露检查
部位，包括暴露健侧，以作对比。 3、检查顺序：按望、触、动、量顺序进行，先查健侧，
后查患侧，先查病变远处，后查病变近处，同时观察全 身情况，可按病情需要、工作习惯将全身检查安排在局 部检查前或后。 4、自动与被动检查相结合：根据病人自主运动，了解其 运 动 幅 度 ， 受 限 范 围 、第疼3页痛/共点27页等 ， 在 此 基 础 上 ， 再 做 被
理学检查的内容与方法 周围神经检查方法 常用特殊检查
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理学检查的内容与方法
检查内容与方法：
望诊：局部皮肤色泽，有无肿胀或肿块，有无伤口或窦道，有
无肌萎缩或畸形，肢体的活动和下肢的步态。
触诊：根据压痛的部位、范围、程度往往可提示某部位的病变；
对肿块可明确大小、形态、质地、活动度及其与周围组织的关系。
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• 正中神经：起自臂丛的内、外侧束，由C6-8及T1神经纤维组成， 自上臂内侧向下至肘前方进入前臂，至腕部浅出，紧贴掌长肌 深面、屈指浅肌的浅面，在腕横韧带下进入手掌。损伤多发生 在肘部和腕部：①腕部损伤，拇指不能对掌，不能与手掌平面 形成90°角，不能用拇指指腹接触其他指尖，大鱼际肌萎缩形成 猿手畸形。掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，背侧示指、中指 远侧感觉丧失。②肘部损伤，除①外，拇指和示指不能屈曲。
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踝部特殊检查
•足内、外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼 痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起 内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。
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髋关节过伸试验
又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关
° 节屈曲90 ，医生一手握其踝部将下肢提起，
使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性 征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期 髋关节结核可有此体征。
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单腿独立试验
又称屈德伦堡 (Trendeienburg)征。此 试验是检查髋关节承重机 能。先让患者健侧下肢单 腿独立，患侧腿抬起，患 侧臀邹襞(骨盆)上升为阴 性。再让患侧下肢单腿独 立，健侧腿抬高，则可见 健侧臀皱襞(骨盆)下降， 为阳性征。表明持重侧的 髋关节不稳或臀中、小肌 无力。任何使臀中肌无力 的疾病均可出现阳性征。