安脱达脱敏治疗在变态反应病中的应用及护理

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安脱达脱敏治疗在变态反应病中的应用及护理张晓文毛福荣
变态反应病（ａｌｌｅｒｇｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ）是指由变态反应机制导致
的疾病，如变应性哮喘、变应性鼻炎、变应性皮炎，以及近年来
备受关注的咳嗽变异性哮喘等【１１。

目前该病发病率呈上升趋
势，可能与人们接触过敏原和污染物的机会增加有关【”。

特异
性脱敏治疗（ｓｒＩ．）是当前在临床上针对变态反应病最常用的
治疗方法之一，是一种针对病因的治疗方法，兼有预防和治疗
双重意义【ｌ１。

安脱达是一种吸附于氢氧化铝的变应原提取物口１。

我们采用此试剂对８８例变应原尘螨阳性者进行脱敏治疗，同
时对所有患者进行护理指导，效果满意，现报道如下。

临床资料
１．一般资料。

２００５年９月至２０１０年７月，在我院脱敏治
疗室行安脱达皮肤点刺试验证实尘螨过敏，且自愿进行脱敏
治疗患者８８例，其中有１２例因各种原因退出，另有１例转入
其他城市脱敏治疗中心继续治疗，还有１例现正在起始治疗
阶段，有３７例已结束治疗，其余３７例患者处于维持治疗阶
段。

在我院治疗的７４例患者中，屋尘螨７０例占９５％，粉尘螨
７２例占９７％，热带无爪螨４０例占５４％，３种螨同时过敏的３８
例占５１％。

７４例中男４４例，女３０例，年龄４～５５岁，平均年龄
２６岁。

临床诊断为变应性哮喘１０例，变应性鼻炎１０例，咳嗽
变异性哮喘２例，哮喘合并变应性鼻炎３８例，变应性鼻炎合
并皮炎２例，变应性鼻炎合并结膜炎４例，变应性鼻炎合并哮
喘和结膜炎４例，变应性鼻炎合并哮喘和皮炎２例，变应性皮
炎合并结膜炎和鼻炎２例。

２．方法。

采用安脱达（丹麦ＡＬＫ公司）标准化屋尘螨变应
原制剂于上臂三角肌下缘处作皮下注射，分起始阶段和维持阶
段。

ＳＩＴ采用浓度、剂量逐渐递增的方法，在起始阶段（近４个
月），皮下注射１次，周，剂量由初始量０．２ｍＹ次，增至１．０ｍｌ／次，
每６周１次的维持剂量，疗程ｌ～３年。

每次注射前，常规询问
患者当天来医院前是否已服用抗阻胺药，如忘记服药，则应补
服药物（１２岁以上，欣民立片８ｍｇ；１２岁以下扑尔敏４ｍｓ）后
至少３０ｍｉｎ方能注射。

每次注射前应询问并记录患者上次注
射的耐受情况，包括过敏症状、感染、哮喘发作、注射部位局部
反应及并发症等，哮喘患者需行最高呼气流速（ＰＥＦ）的测定，
以评价当日是否适合接受治疗。

如当天ＰＥＦ小于预计值的
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍ＆ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７０８８．２０１２．３０．１０３
作者单位：１１６０１１大连医科大学附属第一医院纤维支气管镜室·内科护理·
７０％，发热体温大于３８。

Ｃ则不宜做治疗，如患者刚运动完，则
应安静休息后再行注射，有异常情况，应及时通知医生。

治疗
期间遇有局部或全身反应，使用药物对症治疗，由医生根据病
情决定降低浓度至最安全剂量，循序渐进。

３．结果。

（１）治疗效果。

７４例中，显效５４例占７３％，有效
１８例占２４％，无效２例占３％，总有效率９７％。

治疗前后对症
治疗需求大大减少，在５０例哮喘患者中，已经有３５例占７０％
患者停用其他药物，另有８例占１６％明显减量，余下７例占
１４％仍正常用药。

在停用其他药物的３５例中，脱敏治疗开始
一年以后停药的１３例占３７％，一年半以后停药的２２例占
６４％；在明显减量的３５例中，脱敏治疗开始一年以后明显减
量的１６例占４６％，一年半以后明显减量的１９例占５４％。

单纯
变应性鼻炎、皮炎或合并结膜炎的患者治疗后３个月内均停
用其他药物。

在印例变应性鼻炎患者中，停用其他药物无复
发３６例占６０％，仍有症状但较前明显减轻２０例占３３％，症状
缓解后又复发７例占１２％，可是这７例均合并哮喘，但哮喘症状
控制很好。

变应性结膜炎８例症状都已改善无复发。

变应性皮炎
６例，其中５例症状已改善无复发，１例在两年的治疗过程中复发
２次，但症状较前明显减轻，经口服泼尼松５嘴·次。

·ｄ一，１周后
缓解，因该患者治疗前病情较重，而且病程较长，两次复发均
为夏季，因此我们建议患者在夏季缩短注射间隔时间，并延长
整个疗程。

经我们观察认为：在经过最长一年左右治疗之后，
脱敏治疗开始显现疗效，最短的注射２～３针即显现效果，而且
多是儿童和病程比较短的患者，并且治疗时间越长效果越明
显；相信再继续治疗达到３年以后，有望产生满意的长期效
果。

（２）不良反应情况。

本组７４例中共计注射１７７２针，其中出
现局部轻微反应９６次占５．４％，表现为注射局部皮肤发红、瘙
痒，伪足直径＜４ｃｍ；１６次严重局部反应，占０．９％，表现为注
射局部出现红肿，直径＞４ｔｉｎ，持续达２４ｈ以上，局部不适感
明显；２例患者５次轻微全身反应，占０．３％，表现为局部皮丘
直径＞４ｃｍ，并发鼻炎、结膜炎、哮喘。

以上患者在严密观察
下，根据医嘱行局部或全身治疗，重新调整剂量谨慎加量，均
达到１．０ｍＹ次的维持治疗剂量，无严重不良反应发生。

护理
１．心理护理。

帮助患者消除焦虑因素，建立良好的医患关
系。

无论是何种原因引起的变态反应疾病，患者都有一定程度
的焦虑情绪反应。

作为护理人员，要耐心解释患者提出的疑万方数据
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问，鼓励患者以积极的态度去战胜疾病。

有些患者对脱敏疗法
不了解，存在恐惧及怕麻烦的心理。

在操作前应向患者宣传脱
敏治疗的基本原理和优点，并让他们观看其他患者的治疗过
程。

耐心听取患者主诉，以减轻其心理负担，愉快地接受治疗。

当患者接受治疗时，应该告诉患者，特异性脱敏治疗是分不同
浓度进行的，机体产生抗体有一个过程，故不能立即见效，治
疗中不能半途而废，要保持耐心和自信心。

２．脱敏前护理。

应为患者创造舒适的治疗环境，脱敏治疗
室隔离设备好，室温不要过高或过低，药品名称、浓度、标签清
楚。

屋尘螨变应原制剂和各种试敏液应放置在２～８℃的冰箱
中，每次使用后立即放回冰箱中。

每次脱敏治疗开始前，检查
抢救器械是否备齐，在治疗台上备有１：１０００肾上腺素以作
急用。

对每个患者应核对姓名、药物编号、确定脱敏次数、药物
浓度及剂量，按要求填写脱敏治疗卡，记录前一次注射后出现
的变态反应（局部和全身）并进行评估，如前次脱敏注射后出
现严重的局部或全身反应，则下次脱敏时应维持原剂量或适
当减少注射剂量，待反应消失后再增加。

３．脱敏时护理。

每次注射前护士均要详细评估患者的病
情，如注射部位是否有硬结、临床症状是否改善、上次注射的
耐受情况等，并详细记录。

由于变应原提取物是高分子物质的
复杂混合物，注射太浅，容易产生硬结；太深则血液吸收过快，
容易产生严重全身过敏反应；所以必须严格掌握注射方法。

选
择上臂三角肌下缘外侧或前臂中三分之一的背侧进行，用左
手拇指、示指捏起皮肤，利于针头插入皮下深部，针头与皮肤
表面成３０～６００，进针约１ｅｍ，避免肌肉注射。

注射前要回抽确
保无回血，每注射０．２Ｉｌｌｌ必须重复回抽动作，注射必须缓慢，
大约注射１ｍｌ／ｍｉｎ，注射后压迫注射部位５ｍｉｎ，下次再于另一
手臂注射。

个别患者在脱敏治疗过程中，可出现严重局部或全
身过敏反应，甚至发生过敏性休克。

脱敏治疗过程中及脱敏治
疗３０ｍｉｎ内，护士严密观察患者局部及全身反应，并备好急救
药物和器械，如肾上腺素、地塞米松、氧气、吸痰机等，以保证
应急时使用。

局部反应重（红肿直径大于４ｅｍ）者，可在注射部
位上方扎止血带，使淋巴管暂时阻断，以阻止过敏原的吸收，
每３～５ｍｉｎ放松３０Ｓ，或用１：１０００肾上腺素在注射部位周围
封闭。

局部冷敷或用皮质类固醇类软膏外涂，嘱患者不要抓
挠，以免感染；对于出现轻微全身反应者，立即给予平卧休息、
安慰患者、吸氧，吸入Ｂ２受体激动剂，皮下注射１：１０００肾
上腺素０．３～０．５ｍｌ，持续监测血压和脉搏等措施，症状缓解后
方能离开；严重全身反应者按照过敏性休克抢救程序进行抢
救。

本组无严重全身反应发生。

注射后偶见疲乏、嗜睡感，对开
车、从事机器操作或悬空作业的患者，要特别交待注意事项…；
注意当天告知患者避免重体力活动、饮酒、桑拿浴、热水浴等。

４．健康教育。

变态反应疾病的发生与患者本身生活的环
境有关，现代居室装饰、化妆品等化学物理因素引起的变态反
应疾病越来越多。

患者长期生活在致敏因素的环境中，有必要·１３·
提高患者对变态反应疾病的认识。

因此告知患者尽量避免接
触致敏原，积极配合治疗，加强健康教育，宣传脱敏治疗的意
义及安全性、有效性，说明整个治疗过程大概时间、方法、注
意事项及可能会出现的局部或全身的不良反应，尤其对患者
特别说明，脱敏治疗的疗效在开始几个月是不明显的，半年
后疗效才显示出来，这样可避免刚开始数月因疗效不明显而
放弃。

并采用电话随访、家庭随访等形式，及时发现患者存在
的问题，了解患者不依从的原因并进行针对性的干预。

指导
患者及家属找出环境中致病的过敏原，发放宣传册或播放录
像，观看图片，使之对该病的诱因、如何预防和配合治疗有更
深入的了解。

５．个性化的护理。

制订适合个体的治疗时间，对特殊群
体，尤其是学生，若注射时间与学习有冲突时，一切以患者为
重，根据各人的具体时间来协调安排注射时间。

对未按预定时
间来治疗的，及时电话提醒或了解原因；在治疗过程中进行电
话随访或家庭随访，以了解治疗效果。

讨论
１９９８年ＷＨＯ发表的规范性文件正式肯定了以标准变应
原浸液作特异性免疫治疗的疗效，指出ＳＩＴ是唯一可影响变
应性疾病自然进程的病因治疗方法，并可防止变应性鼻炎
（ＡＲ）发展成哮喘或其他新的过敏性疾病，尘螨是变应性疾病
最主要的变应原，可长期诱导黏膜炎性反应。

本研究中用屋尘
螨变应原制剂给患者多次反复注射，使抗原进入体内，作用于
机体免疫系统产生ＩｇＧ抗体，阻断或减少该抗原与附着于肥
大细胞或嗜碱性粒细胞上的特异性ＩｇＥ抗体结合的机会，使
患者对过敏物质的耐受力增高，经脱敏治疗后的患者再次接
触该过敏原时不产生过敏现象。

文献报道，变应原疫苗质量是
影响脱敏治疗效果的关键因素嘲。

本组７４例患者均被证实尘
螨阳性，所用丹麦ＡＬＫ公司生产的安脱达标准化屋尘螨变应
原制剂，具有纯度高、定量准确的特点。

本结果显示：７４例患者
中总有效率达９７％，无严重全身反应发生，证实该药治疗变应
性疾病效果是肯定的，早期治疗效果更显著，且起到预防和治
疗的双重作用。

参考文献
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万方数据
安脱达脱敏治疗在变态反应病中的应用及护理
作者：张晓文， 毛福荣
作者单位：116011,大连医科大学附属第一医院纤维支气管镜室刊名：
中国实用护理杂志
英文刊名：Chinese Journal of Practical Nursing
年，卷(期)：2012,28(30)
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5.黎景梅;成丽兰阿罗格皮肤点刺试验和脱敏治疗在变应性鼻炎中的应用及护理 2006(06)
本文链接：/Periodical_syhlzz201230006.aspx。