曳引式电梯改造资料审查确认表
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6.改造涉及安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，包括：
① 门锁装置型式试验合格证（每个型号一份）
②轿门锁装置型式试验合格证（每个型号一份）
③ 限速器型式试验合格证（每个型号一份）
④安全钳型式试验合格证（每个型号一份）
⑤缓冲器型式试验合格证（每个型号一份）
⑥ 含有电子元件的安全电路型式试验合格证（每个型号一份）
⑦轿厢上行超速保护装置型式试验合格证（每个型号一份）
⑧ 驱动主机型式试验合格证（每个型号一份）
⑨控制柜型式试验合格证（每个型号一份）
7.机房或者机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求。（涉及时提供，每台一份）
8.电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路（涉及时提供，每个型号一份）
12.施工现场作业人员持有的相应特种设备作业证(每个工地一份)
其他：
上述文件须用中文描述；如为复印件，须加盖改造单位公章或者检验合格章。
注：1．确认方式：“√”代表资料已提供；“×”代表资料未提供，改造项目未涉及表内的内容时用“／”挑划。
2．结论用语：资料齐全、资料不全
资料审查人：结论日期：年月日
第1页 共1页
曳引式电梯改造资料审查确认表
改造合同编号：
委托单位
使用单位
原设备名称注册编号Biblioteka 原技术参数改造内容
原制造单位
原产品编号
原型号
设备地点
改造/使用单位提供的文件资料
资料审查结果
1.制造单位委托书
2.改造资质
3.改造合同（甲、乙双方盖章）复印件
4.改造明细（甲、乙双方盖章）复印件
5.最后一次定期检验报告书复印件
9.使用维护说明书：包括使用、日常维护和应急救援等方面操作说明的内容，
（涉及时提供，每个型号一份）
10.改造设计计算书，包括：增层（高度增加）时房屋安全鉴定报告；增速时井道以及缓冲器压缩行程等尺寸的核准计算书；增重时原始安全钳、导轨核准计算书。（每台一份）
11.审批手续齐全的施工方案(每个工地一份)
① 门锁装置型式试验合格证（每个型号一份）
②轿门锁装置型式试验合格证（每个型号一份）
③ 限速器型式试验合格证（每个型号一份）
④安全钳型式试验合格证（每个型号一份）
⑤缓冲器型式试验合格证（每个型号一份）
⑥ 含有电子元件的安全电路型式试验合格证（每个型号一份）
⑦轿厢上行超速保护装置型式试验合格证（每个型号一份）
⑧ 驱动主机型式试验合格证（每个型号一份）
⑨控制柜型式试验合格证（每个型号一份）
7.机房或者机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求。（涉及时提供，每台一份）
8.电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路（涉及时提供，每个型号一份）
12.施工现场作业人员持有的相应特种设备作业证(每个工地一份)
其他：
上述文件须用中文描述；如为复印件，须加盖改造单位公章或者检验合格章。
注：1．确认方式：“√”代表资料已提供；“×”代表资料未提供，改造项目未涉及表内的内容时用“／”挑划。
2．结论用语：资料齐全、资料不全
资料审查人：结论日期：年月日
第1页 共1页
曳引式电梯改造资料审查确认表
改造合同编号：
委托单位
使用单位
原设备名称注册编号Biblioteka 原技术参数改造内容
原制造单位
原产品编号
原型号
设备地点
改造/使用单位提供的文件资料
资料审查结果
1.制造单位委托书
2.改造资质
3.改造合同（甲、乙双方盖章）复印件
4.改造明细（甲、乙双方盖章）复印件
5.最后一次定期检验报告书复印件
9.使用维护说明书：包括使用、日常维护和应急救援等方面操作说明的内容，
（涉及时提供，每个型号一份）
10.改造设计计算书，包括：增层（高度增加）时房屋安全鉴定报告；增速时井道以及缓冲器压缩行程等尺寸的核准计算书；增重时原始安全钳、导轨核准计算书。（每台一份）
11.审批手续齐全的施工方案(每个工地一份)