硝酸毛果芸香碱在青光眼中应用

（功能性小梁网开放范围较大（>1/2以上），可长 期使用PC）
应用时机
③PC 对闭角型青光眼能否行激光或虹膜 周边切除术具有一定的参考意义。
单独使用2%PC 一日4次滴眼不能使眼压 下降到正常的慢性闭角型青光眼，做虹膜 切除可能无效
不良反应
全身反应：流涎、流泪、出汗、恶心、呕 吐、腹痛、细支气管痉挛和肺水肿，血压 下降
禁忌证
有Байду номын сангаас喘病史的患者 晶状体核硬化及后囊混浊的患者
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④类似组织胺的作用，促使小梁网Schlemm 管和内皮细胞渗漏，增加房水排出。
临床应用
急性闭角型青光眼急性发作期、临床前期 原发性开角型青光眼 防止Nd:YAG 激光虹膜切除术后眼压升高 眼外伤房角后退继发性青光眼
应用时机
①急闭发作期眼压病理性升高，造成虹膜 缺血和瞳孔括约肌麻痹，此时应用PC 滴 眼不仅无效且可能加重瞳孔阻滞，诱发恶 性青光眼。
阿托品
诱发恶性青光眼
Phaco+IOL植入术联合前段玻璃体切除术
不良反应
视物模糊
（长期调节痉挛可引起调节性近视）
眼底病变：网脱、黄斑裂孔、玻血
（晶状体虹膜膈前移，引起玻璃体视网膜牵引或牵引 性撕裂）
滤泡性结膜炎
卡巴胆碱
长期使用的不良反应
降低抗青光眼手术的成功率
（长期使用损害眼表，破坏血-房水屏障，刺激成纤维
故先用高渗脱水剂快速滴注后使过高眼压 得到部分下降，睫状肌缺血和瞳孔括约肌 麻痹有所缓解后应用PC，两药可相辅相成， 使眼压得到控制；
应用时机
②房角已大部分粘连或病理性关闭， 小梁网已 失去房水排出功能时使用PC无效
一方面使睫状肌收缩，肌纤维间隙关闭而减少葡 萄膜巩膜途径引流
另一方面将导致虹膜缺血萎缩，病理性房角粘连 关闭
细胞增生）
术前停药2周
虹膜后粘连
（多发生于虹膜中幅处，瞳孔括约肌的纤维化和瞳孔开 大肌肌力的丧失）
晶状体混浊
禁忌症
膨胀期白内障或外伤所致的晶状体前移
色素膜炎继发性青光眼和新生血管性青光 眼 （破坏血-房水屏障； 使粘连范围扩大造成瞳孔膜闭）
40岁以下患者（引起不易耐受的调节痉挛和屈光改变）
硝酸毛果芸香碱 青光眼中的应用
吴秀秀
毛果芸香碱（pilocarpine）PC
作用机制
①引起瞳孔括约肌收缩， 使虹膜向中心拉 紧，牵拉周边的虹膜使之离开小梁网，减 少房水流通阻力。
②可扩张巩膜静脉窦周围的小血管同时收缩 睫状肌，拉大小梁网网眼。
③ 睫状肌收缩时，从中穿过的前睫状动脉 供血量减少，促使相邻的前部脉络膜静脉 网张开，有利于房水向静脉的回流。