急性有机磷农药中毒患者急性时相反应蛋白的检测分析及临床意义

急性有机磷农药中毒患者急性时相反应蛋白的检测分析及临床意义目的探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）患者三种急性时相反蛋白（APRP）：
载脂蛋白A1（apoA1）、清蛋白（Alb）、C-反应蛋白（CRP）的检测分析及临床意义。

方法AOPP患者52例（其中，重度中毒12例，中度中毒20例，轻度中毒20例），空腹静脉采血3 mL，日产7600型自动生化分析仪免疫比浊法检测血清apoA1、CRP，溴甲酚绿法检测血清Alb。

另选取30名门诊健康体检者对照。

结果AOPP患者血清apoA1为（1.08±0.32）g/L、Alb为（38.3±5.1）g/L，较对照组（1.33±0.16）及（44.6±5.4）g/L分别有极显著的降低（P < 0.01）；CRP （14.22±16.21）mg/L较对照组（2.31±2.11）mg/L有极显著性的升高（P < 0.01），且中、重度中毒组三项指标均较轻度中毒组有明显改变（P < 0.01），重度中毒组除apoA1外均较中度中毒组有显著性改变（P < 0.01），Alb水平进一步下降，CRP 升高则更为显著。

结论AOPP时血清apoA1、Alb、CRP改变是全身炎症反应综合征（SIRS）、多脏器损伤的综合表现，观测上述三种APRP的变化，对病情判定、疗效观察均具有重要临床意义。

标签：有机磷农药；载脂蛋白A1；清蛋白；C-反应蛋白
急性有机磷农药中毒（AOPP）可造成全身炎症反应综合征（SIRS）及多脏器损伤，在炎症和损伤时机体内急性时相反应蛋白（APRP）会发生变化。

为了解三种急性时相反应蛋白：载脂蛋白A1（apoA1）、清蛋白（Alb）、C-反应蛋白（CRP）在AOPP中的变化，为临床治疗提供依据，笔者对52例AOPP患者上述三种APRP水平进行分析，并对临床意义进行探讨。

现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006年1月～2011年7月住院的AOPP患者52例，其中，男19例，女33例；年龄16～55岁，平均（27.38±8.76）岁。

其中，轻度中毒组20例，中度中毒组20例，重度中毒组12例，均为口服中毒患者。

对照组（HC）30例，其中，男12例，女18例，年龄（32.64±13.87）岁，均为本院健康体检者。

1.2 方法
52例AOPP患者入院后、30名健康对照者分别采集空腹静脉血3 mL，待凝后分离血清，日产7600型自动生化分析仪免疫比浊法检测血清apoA1、CRP水平，溴甲酚绿法检测血清Alb，试剂均由北京九强生物技术股份有限公司提供。

1.3 统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件对所测数据进行统计学处理所有数据均采用均数±
标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组血清apoA1、Alb、CRP水平变化
AOPP患者血清apoA1、Alb较对照组有极显著的降低（P < 0.01），CRP有极显著的升高（P < 0.01）。

详见表1。

2.2 不同程度中毒组apoA1、Alb、CRP水平的变化
不同中毒组间比较，中、重度中毒组较轻度中毒组三项指标差异均具有高度统计学意义（P < 0.01），且重度中毒组较中度中毒组两项指标间差异有高度统计学意义（P < 0.01），Alb水平进一步下降，CRP升高则更为显著。

详见表2。

3 讨论
有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药，是我国居民导致急性中毒的主要化学药物，AOPP可造成人体多种组织器官损伤，如大脑、心脏、肺脏及肌肉等[1]。

尤其是重症患者，其病死率高，且多死于多器官障碍综合征（MODS）。

本研究结果显示，AOPP患者apoA1、Alb、CRP三种APRP均存在明显变化，且与中毒程度相关。

AOPP患者存在明显的脂质代谢紊乱[2]，如总胆固醇、三酰甘油等水平明显下降。

目前还认为，apoA1不仅在脂类代谢的调节中发挥重要作用，它是一种具有抗炎作用的负向时相反应蛋白，作用于炎症过程中的多个环节而发挥抗炎保护作用[3]。

由于有机磷农药中毒患者IL-6、TNF等细胞因子明显增加，使肝细胞合成分泌载脂蛋白的能力受抑，导致apoA1水平下降，而apoA1降低使其对IL-6，TNF抑制作用减弱，这可能导致apoA1降低与IL-6、TNF增高间的恶性循环[4]。

AOPP患者无论轻度还是中重度中毒组，apoA1水平均显著性降低，且中、重度中毒组下降更为显著，表明apoA1降低在广度上参与了细胞因子对AOPP患者炎症及脏器损害等的发生。

AOPP可以造成急性中毒性肝损害，肝脏合成蛋白能力降低，使Alb在肝脏中合成减少。

由于AOPP造成的多脏器损害，使蛋白在肾脏及消化道的丢失，组织蛋白的渗漏、来源减少、消耗增加等，使得AOPP时血清Alb显著降低。

随中毒程度的加重，组织损伤的增加，使得Alb水平下降进一步增加。

因此，Alb检测不仅可以反映AOPP患者中毒程度，且作为一种负相APRP，可灵敏反映机体的损伤。

中毒越重，Alb下降越明显。

CRP在健康人血清中浓度较低，在炎症、组织损伤后CRP浓度迅速增加，有机磷进入机体后，造成机体SIRS，诱导肝脏合成CRP明显增加。

CRP的大量产生早期有利于机体对组织损伤和感染防御反应，但长时间持续存在引起的失控性炎症的高代谢反应，将引起机体结构蛋白的缺乏和蛋白营养不良，给机体带来
危害[5]。

CRP是由IL-6、TNF等细胞因子诱导在肝细胞合成的一种灵敏急性时相蛋白。

有关研究表明[6]，细胞因子参与调节肝脏急性期反应蛋白的合成，说明这些炎性细胞因子的释放不仅对机体的能量代谢产生重要影响，而且还具有加重机体急性反应的作用。

肝脏是全身代谢反应最活跃的器官，在维持血浆蛋白的稳定性方面具有重要作用。

肝脏也是急性期蛋白合成的主要器官。

CRP的变化是反映机体对组织损伤和感染的极为敏感的指标[7]，持续高强度的急性期反应将加重SIRS，导致MODS的发生，不利于患者的早期恢复[8]。

本研究结果显示，AOPP患者CRP明显高于对照组（P < 0.01），因而CRP的检测不仅可作为判断AOPP时SIRS及损伤的一个灵敏指标，还与中毒程度有关，中毒越重，CRP升高越显著。

总之，影响AOPP患者血清APRP的因素较为复杂。

实验证明，AOPP 时血清三种急性时相反应蛋白改变是SIRS、全身多脏器损伤的综合表现，检测上述指标的变化，对病情判定、疗效观察均具有重要临床意义。

[参考文献]
[1] 穆根华，李文强. 急性有机磷农药中毒患者心电图的改变[J]. 中国急救医学，2010，30（1）：73-75.
[2] 刘海英，王吉寿，杨义明，等. 急性有机磷农药中毒患者血液血脂和脂蛋白测定[J]. 中国急救医学，2002，22（12）：685-686.
[3] 董广涛，王秀洁，唐正坤，等. 全身炎症反应综合征载脂蛋白A1的变化及临床意义[J]. 中国急救医学，2006，26（2）：108-110.
[4] 李艳辉，姜兴权，孙宏治，等. IL-6、IL-10及TNF-α在急性有机磷农药中毒引发MODS中的作用及临床意义[J]. 中国急救医学，2006，26（11）：804-805.
[5] 许国根，徐远胜，徐芝君，等. 全身炎症反应综合征患者血浆C-反应蛋白变化与内毒素水平关系的研究[J]. 中国急救医学，2010，30（7）：602-604.
[6] Moshage H. Cytokines and the hepatic acute phase response[J]. J Pathraid，2007，181（3）：258-266.
[7] Doraid J，Steven EW，Mare GJ，et al. Growth hormone attenuates the acute-phase response to thermal injury[J]. Arch Surg，2006，132（11）：1171-1175.
[8] De Maio A，De Mooney ML，Matesic LE，et al. Genetic component in the inflammatory response induced by bacterial lipopolysaccharide[J]. Shock，2008，10（2）：319-323.。