第十六章颈部疾病病人的护理ppt课件

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代谢异常：女性患者甲低时，血TRH、TSH水平过 高，TRH可促进垂体PRL分泌过多，从而抑制卵巢 功能引起闭经、泌乳及无排卵， 影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低下 的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、 宫角体积减少。
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Байду номын сангаас
教学目标
❖ 识记： 1、能列出甲状腺功能亢进的分类 2、能描述甲状腺功能亢进的临床表现 3、能陈述甲状腺瘤和甲状腺癌的临床表现
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❖ 甲状腺危象
处理：
1、碘剂
2、氢化可的松
3、肾上腺素能阻滞剂
4、镇静剂
5、降温
6、静脉输入大量葡萄糖溶液
7、给氧
8、心力衰竭者，加用洋地黄制剂
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获得1909年诺贝尔 医学生理学奖
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公元952年西班牙Albucasis成功施行首例 甲状腺结节切除，但死亡率高达50%; 1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降 至0.5%，从而获诺贝尔奖; 目前甲状腺手术死亡率为0.05%！
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解剖
甲状软骨下方，气管 两旁
上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约
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三、脂肪代谢 甲亢→促进降解>加速合成→低胆固醇
四、糖代谢 小量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分
解
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五、维生素代谢 过多时，维生素含量减少;
六、水和盐代谢 利尿作用 甲减，粘液性水肿
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七、神经肌肉系统 甲亢→神经兴奋性↑ 甲减→神经兴奋性↓
八、生长和生育
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一、甲状腺功能亢进
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❖ 手足抽搐 低P饮食 予镇静剂，口服钙剂（双氢速甾醇） 发作时，立即遵医嘱静脉注射钙剂
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❖ 甲状腺危象 表现为术后12～36小时内出现高热（＞39℃）、 脉快而弱（＞120次/分）、大汗、烦躁不安、谵 妄、甚至昏迷，常伴有呕吐，水泻。 若不及时处理，可迅速发展至虚脱、休克、昏迷 甚至死亡。
求显著增高有关 2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌
物增多及切口疼痛有关 3、有受伤害的危险 与突眼致眼睑不能闭合,可能
导致角膜损伤、感染甚至失明有关 4、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、
喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等
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一、甲状腺功能亢进
❖ 护理目标 1、病人营养状况稳定，体重得以维持 2、病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅 3、病人未发生意外伤害，角膜未出现损伤和感染 4、病人术后未发生并发症，或并发症能被及时发现
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二、甲状腺腺瘤
❖ 临床表现 多数病人无不适症状 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光 滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随吞咽上下移动。 腺瘤生长缓慢 若乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出 血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛
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二、甲状腺腺瘤
❖ 辅助检查 1、B超检查 可发现甲状腺肿块；伴囊内出血时，
T4
甲状球蛋白
T3：10%
甲状腺滤泡
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生理功能
❖ 甲状腺功能的调节 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 1、下丘脑-垂体对甲状腺的调节:
TRH ⊕ → TSH ⊕ → T3、T4↑
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生理功能
2、甲状腺激素的反馈性调节: T3、T4 （H）→ TSH（合成、释放↓；对TRH的
反应性↓） 3、自主神经对活动的影响:
血运转移，预后不如乳头状癌及滤泡状癌，但较 未分化癌好
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三、甲状腺癌
❖ 临床表现 1、乳头状癌和滤泡状癌：初期无明显症状。肿块渐
增大、质硬、表面高低不平、吞咽时肿块移动度 减小 2、未分化癌：上述症状发展迅速，并侵犯周围组织， 可有颈淋巴结转移及远处脏器转移 3、髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹 泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状
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一、甲状腺功能亢进
❖ 处理原则 1、抗甲状腺药物治疗 2、放射性碘治疗 3、手术治疗
甲状腺大部分切除术是目前对中度以上甲亢最常 见用而有效的方法
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一、甲状腺功能亢进
❖ 手术适应证 1、继发性甲亢或高功能腺瘤 2、中度以上的原发性甲亢 3、腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型
甲亢 4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困
30g
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
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❖2A ❖3V ❖1淋巴 ❖2N
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解剖
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解剖
❖2A：甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉
❖3V：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉
❖1淋巴：甲状腺的淋巴液汇入沿颈内静脉排 列的颈深淋巴结
交感神经 → T3、T4↑ 胆碱能神经 → T3、T4↓
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❖ 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH） PTH主要靶器官是骨和肾，对肠道也有间接作用 PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷 的平衡
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❖ 甲状腺素的主要作用 一、产热作用
甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷 二、蛋白质代谢
生理剂量：促进合成 大剂量：促进分解 甲亢→T↑→促进分解→负氮平衡→消瘦、肌无 力 甲减→T↓→合成↓
第十六章 颈部疾病病人的护理 第二节 甲状腺疾病
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❖妊娠 甲亢患者妊娠，流产率高达26%，早产率为15%。 妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状 加重，恶化孕妇的病情。 甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率比正 常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病 人生命。
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❖ 不孕不育 卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性腺激 素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从 而影响了排卵。
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三、甲状腺癌
❖ 辅助检查 1、影像学检查 B超、X线 2、放射性核素扫描 甲状腺癌的放射性131I或99mTc
扫描多提示为冷结节 3、细针穿刺细胞学检查 据此诊断的正确率可高达
80％以上 4、血清降钙素测定 有助于诊断髓样癌
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三、甲状腺癌
❖ 处理原则 1、手术治疗：范围最小的为腺叶加峡部切除，最大
提示囊性变 2、放射性131I或99mTc扫描 多呈温结节，伴囊内出
血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清晰
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二、甲状腺腺瘤
❖ 处理原则 甲状腺腺瘤有诱发甲亢（约20％）和恶变
（约10％）的可能，原则上应早期行包括腺瘤的 患侧甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除。切除标 本必须立即行病理学检查，以判定肿块病变性质。
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❖眼征 分为单纯性突眼和浸润性突眼 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽 严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；眼向下 看时上眼睑不随眼球下闭；上视时无额纹出现； 两眼内聚能力差；甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水 肿等
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❖ 单纯性突眼
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❖ 浸润性突眼
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❖ 用药护理 单用碘剂
复方碘化钾口服，每日3次，第一日每次3滴，第2 日每次4滴，依次每次增加1滴至每次16滴至，然 后维持剂量。
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❖ 甲状腺激素分泌过多综合征
1、高代谢症候群：性情急躁、易激惹、失眠、双手 颤动、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿，食欲亢 进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻
2、各系统功能受累：脉率增快、脉压增大
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❖ 甲状腺肿大 呈弥漫性、对称性，质地不等，无压痛，多无局 部压迫症状 甲状腺扪诊可触及震颤 听诊时闻及血管杂音
关 2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌
物增多及切口疼痛有关 3、潜在并发症：呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返
神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等
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❖ 护理措施 1、术前护理 2、术后护理 3、健康教育
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三、甲状腺癌
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❖ 健康教育 1、功能锻炼 2、心理调适 3、后续治疗 4、定期复诊
❖ 临床表现 1、甲状腺激素分泌过多综合征 2、甲状腺肿 3、眼征
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一、甲状腺功能亢进
❖ 辅助检查
1、基础代谢率测定
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
正常值为±10%，+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～ +60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。
2、甲状腺摄131I 率测定
3、血清T3、T4含量测定
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甲状腺癌是最常见 的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的 1％。 除髓样癌外，大多数甲 状腺癌起源于滤泡上皮 细胞。
三、甲状腺癌
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三、甲状腺癌
❖ 病理 1、乳头状癌 低度恶性，生长较缓慢，预后较好 2、滤泡状癌 中度恶性，发展较快，预后不如乳头
状癌 3、未分化癌 高度恶性，发展迅速，预后很差 4、髓样癌 恶性程度中等，较早出现淋巴结转移和
甲状腺功能亢进 （hyperthyroidism）， 简称甲亢，是由各种原 因引起循环中甲状腺素 异常过多而出现以全身 代谢亢进为主要特征的 疾病。
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一、甲状腺功能亢进
❖分类
1、原发性甲亢：最常见，病人在甲状腺肿大同时出 现功能亢进症状。以20～40岁之间多见
2、继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺肿 的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后逐 渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上
3、高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单个的自主性高 功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变
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一、甲状腺功能亢进
❖ 病因与病理 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病 继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全明确
甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润； 滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质减少
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一、甲状腺功能亢进
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解剖
❖2N： 喉返神经（迷走神经）支配声带运动 喉上神经（迷走神经）
内支（感觉支）分布于喉黏膜 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近 、伴行，支配环甲肌，使声带紧张
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❖2T ❖1轴 ❖1PTH
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生理功能
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合成、贮存、分泌甲状腺素
生理功能
甲状腺
T4：90%
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T3
甲状球蛋白
甲状腺滤泡
难者 5、妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者应考虑
手术
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一、甲状腺功能亢进
❖ 手术禁忌证 1、青少年病人 2、症状较轻者 3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗
者
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❖ 护理评估 1、术前评估 2、术后评估
一、甲状腺功能亢进
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一、甲状腺功能亢进
❖ 常见护理诊断/问题 1、营养失调：低于机体需要量 与甲亢所致代谢需
碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋 白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助避免 术后甲状危象的发生。
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❖ 呼吸困难和窒息 常见原因：
切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤
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❖ 喉返神经损伤 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 ❖ 喉上神经损伤 外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳
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一、甲状腺功能亢进
❖ 并发症的观察与护理 1、呼吸困难和窒息：是最危急的并发症 2、喉返神经损伤 3、喉上神经损伤 4、手足抽搐 5、甲状腺危象
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❖ 健康教育
1、康复与自我护理指导 鼓励病人尽可能生活自理， 促进康复
2、用药指导 说明甲亢术后继续服药的重要性并督 促执行。教会病人正确服用碘剂的方法
和处理
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❖ 护理措施 1、术前护理 2、术后护理 3、健康教育
一、甲状腺功能亢进
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一、甲状腺功能亢进
❖ 术前护理
1、休息与心理护理
2、配合术前检查
3、用药护理
4、饮食护理
5、突眼护理
6、其他措施
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一、甲状腺功能亢进
❖ 术后护理 1、体位和引流 2、保持呼吸道通畅 3、并发症的观察与护理 4、饮食与营养 5、特殊药物的应用
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教学目标
❖理解： 1、能说明甲状腺功能亢进的处理原则
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教学目标
❖运用 1、运用护理程序，为甲状腺功能亢进病人制
定护理计划 2、为甲状腺功能亢进、甲状腺瘤和甲状腺癌
病人提供健康教育
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Theodor Kocher
(1841---1917)
瑞士伯尔尼大学外 科教授,开展甲状腺 外科发展的先驱。
至甲状腺全部切除。根据病情及病理决定是否加 行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗等 2、内分泌治疗：甲状腺癌作次全或全切除者终身服 用甲状腺片，剂量以保持TSH低水平但不引起甲 亢为原则 3、放射性核素治疗 4、放射外照射治疗
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三、甲状腺癌
❖ 常见护理诊断/问题 1、恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有
3、复诊指导 嘱咐出院病人定期至门诊复查，以了 解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等 情况时及时就诊
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二、甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是最常见的 甲状腺良性肿瘤。病理上分 为滤泡状和乳头状囊性腺瘤 2种。前者多见，周围有完 整的包膜；后者少见，且不 易与乳头状腺癌区分。本病 多见于40岁以下的妇女。