CHA2DS2-VASc_评分联合LVEF_预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的

2024年3月第14卷第5期
·临床研究·
[基金项目]河南省二〇一八年科技发展计划
（182300410389）；河南省医学科技攻关计划（联合共建）项目（LHGJ20190436）。

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通讯作者
CHA2DS2-VASc评分联合LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者
发生认知功能障碍的价值
栗若泰 赵建华▲ 张世云
新乡医学院第一附属医院神经内科　河南省老年性痴呆神经修复国际联合实验室，河南卫辉　453100[摘要] 目的 探讨心房颤动血栓发生危险度（CHA2DS2-VASc）评分联合左心室射血分数（LVEF）预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值。

方法 回顾性分析2019年12月至2021年12月郑州市中心医院收治的299例慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者的资料，根据是否发生认知功能障碍分为认知功能障碍组和认知功能正常组。

分析CHA2DS2-VASc 评分联合LVEF 预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值。

结果 认知功能障碍组患者性别、受教育程度、吸烟史、糖尿病、脑卒中、NYHA 分级构成比与认知功能正常组患者比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），认知功能障碍组患者年龄、CHA2DS2-VASc 评分、N 端脑钠肽前体（NTproBNP）均高于认知功能正常组患者（P < 0.05），认知功能障碍组患者收缩压、LVEF 均低于认知功能正常组患者（P < 0.05）；年龄、受教育程度、LVEF、NTproBNP、CHA2DS2-VASc 评分均是影响慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的独立危险因素（P < 0.05）；慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者CHA2DS2-VASc 评分与LVEF 呈负相关（r =-0.417，P =0.000）；CHA2DS2-VASc 评分，LVEF 预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的最佳截断值分别为4分和43%，二者联合的敏感度、特异度和AUC 分别为82.43%，96.03%和0.930。

结论 LVEF 和CHA2DS2-VASc 评分均是影响慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的独立危险因素，二者均可作为预测患者发生认知功能障碍的参考指标，且联合预测的价值更高。

[关键词] CHA2DS2-VASc 评分；左心室射血分数；永久性心房颤动；慢性心力衰竭；认知功能障碍[中图分类号] R541.6；R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）05-0177-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.05.41
The value of CHA2DS2-VASc scores combined with LVEF in predicting cognitive impairment in patients with chronic heart failure and permanent atrial fibrillation
LI　Ruotai ZHAO　Jianhua ZHANG　Shiyun
Department of Neurology, the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Henan International Joint Laboratory of Neurorestoratology for Senile Dementia, Henan, Weihui 453100, China
[Abstract] Objective To explore the value of score for atrial fibrillation recurrence risk score (CHA2DS2-VASc) combined with left ventricular ejection fraction (LVEF) in predicting cognitive impairment in patients with chronic heart failure and permanent atrial fibrillation. Methods A retrospective analysis was conducted on the data of 299 patients with chronic heart failure combined with permanent atrial fibrillation admitted to Zhengzhou Central Hospital from December 2019 to December 2021. The patients were divided into a cognitive impairment group and a normal cognitive function group based on the presence of cognitive impairment. The value of CHA2DS2-VASc scores combined with LVEF in predicting cognitive impairment in patients with chronic heart failure and permanent atrial fibrillation was analyzed. Results The gender, education level, smoking history, diabetes, stroke and NYHA classification composition ratio of the cognitive impairment group were significantly different from
those of the normal cognitive function group
(P < 0.05). The age, CHA2DS2-VASc scores,
N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) of the cognitive impairment group were higher than those of the normal cognitive
2024年3月第14卷第5期·临床研究·
function group (P < 0.05). Systolic pressure and LVEF of the cognitive impairment group were lower than those of the normal cognitive function group (P < 0.05). Age, education level, LVEF, NT-proBNP, and CHA2DS2-VASc scores were independent risk factors for cognitive impairment in patients with chronic heart failure and permanent
atrial fibrillation (P < 0.05). The CHA2DS2-VASc scores in patients with chronic heart failure combined with permanent atrial fibrillation were negatively correlated with LVEF (r=-0.417, P=0.000). The best cutoff points for predicting cognitive impairment in patients with chronic heart failure and permanent atrial fibrillation using
CHA2DS2-VASc scores and LVEF were 4 points and 43%, respectively. The sensitivity, specificity, and AUC of the combination of the two were 82.43%, 96.03%, and 0.930, respectively. Conclusion LVEF and CHA2DS2-
VASc scores are independent risk factors for cognitive impairment in patients with chronic heart failure and permanent atrial fibrillation. Both of them can serve as reference indicators for predicting cognitive impairment in
patients, and the combination of the two has a higher value in prediction.
[Key words] CHA2DS2-VASc scores; Left ventricular ejection fraction; Permanent atrial fibrillation; Chronic heart failure; Cognitive impairment
慢性心力衰竭是一种进行性病变，即使心肌处于相对稳定状态，病情发展仍不断进展，是心血管疾病患者病死的主要原因[1]。

慢性心力衰竭患者常合并心房颤动，而心房颤动是老年人最常见的持续性心律失常，其在慢性心力衰竭人群中的发病率高达25%～40%，永久性心房颤动是指医生根据患者病情放弃转复为窦性心律或放弃维持窦性心律[2]。

慢性心力衰竭与永久性心房颤动相互影响，二者互为因果，形成恶性循环。

有研究报道，慢性心力衰竭与永久性心房颤动均与认知功能障碍有关，慢性心力衰竭与永久性心房颤动患者均可通过影响心脏功能导致脑灌注量减少，使脑细胞代谢活动减少，引起认知功能损害[3]。

心房颤动血栓发生危险度（atrial fibrillation recurrence risk score，CHA2DS2-VASc）评分是评价心房颤动患者发生脑梗死风险的常用工具，与神经功能损伤有关[4]。

此外，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）降低可导致脑血流灌注降低，影响大脑中动脉血流速度，进而影响认知功能[5]。

本研究将CHA2DS2-VASc评分联合LVEF用于预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值，以期为预防慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍提供参考。

1　资料与方法
1.1　一般资料
回顾性分析2019年12月至2021年12月郑州市中心医院收治的299例慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者的资料，其中男173例，女126例，年龄50～91岁，平均（70.71±9.58）岁。

纳入标准：均符合永久性心房颤动和慢性心力衰竭诊断标准[6]；慢性心力衰竭病程≥3个月；资料完整；病情稳定，可配合认知评估。

排除标准：合并肝肾功能不全；合并恶性肿瘤；合并老年痴呆、抑郁等其他神经系统疾病；入选前3个月有内急性心肌梗死病史；合并脑外伤、有颅脑手术史患者。

本研究经医院医学伦理委员会免除审查。

1.2　方法
认知功能障碍评定：采用中文版蒙特利尔认知评估量表评定患者认知功能，总分30分，总分<26分评定为认知功能障碍，而总分≥26分则评定为认知功能正常[7]。

收集认知功能障碍组和认知功能正常组患者性别、年龄、受教育程度、吸烟史、糖尿病、脑卒中、美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）分级、高血压、收缩压、心率、地高辛治疗、口服抗凝药物治疗、LVEF、N端脑钠肽前体（N-terminal probrain natriuretic peptide，NTproBNP）、CHA2DS2-VASc评分等资料，其中，CHA2DS2-VASc评分系统包括年龄、心衰史、高血压、糖尿病、脑卒中、血管疾病、性别等因素，总分9分，分数越高表示病情越严重[8]。

1.3　统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验；采用Pearson相关性分析慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者CHA2DS2-VASc评分与LVEF的关系，以logistic回归分析探讨其影响因素，并绘制ROC曲线。

P< 0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组患者临床资料比较
认知功能障碍组患者性别、受教育程度、吸烟史、糖尿病、脑卒中、NYHA分级构成比与认知功能正常组患者比较，差异有统计学意义（P< 0.05）。

认知功能障碍组患者年龄、CHA2DS2-VASc、NTproBNP
2024年3月第14卷第5期·临床研究·评分均高于认知功能正常组患者，差异有统计学意
义（P< 0.05）；认知功能障碍组患者收缩压、LVEF
均低于认知功能正常组患者，差异有统计学意义
（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料比较
项目认知功能障碍
组（n=148）
认知功能正常
组（n=151）
χ2/t值P值
男性[n（%）]75（50.68）98（64.90） 6.2030.013年龄（岁，x ± s）76.51±6.8465.01±8.4310.4010.000受教育程度[n（%）]-3.1910.001　未接受教育44（29.73）31（20.53）
　小学41（27.70）36（23.84）
　初中45（30.41）37（24.50）
　高中9（6.08）26（17.22）
　大专及以上9（6.08）21（13.91）
吸烟史[n（%）]109（73.65）90（59.60） 6.6250.010糖尿病[n（%）]74（50.00）50（33.11）8.7820.003脑卒中[n（%）]59（39.86）41（27.15） 5.4270.020高血压[n（%）]93（62.84）101（66.89）0.5380.463心率
（次/min，x ± s）
93.91±20.04 96.68±19.49 1.2120.227
收缩压
（mmHg，x ± s）
125.91±19.30136.30±21.97 4.3450.000 NYHA分级[n（%）] 2.6480.008　Ⅰ级47（31.76）65（43.05）
　Ⅱ级37（25.00）45（29.80）
　Ⅲ级32（21.62）19（12.58）
　Ⅳ级32（21.62）22（14.57）
地高辛治疗[n（%）]91（61.49）93（56.29）0.8330.361口服抗凝药物治疗
[n（%）]
74（50.00）70（46.36）0.3970.529
NTproBNP
（pg/ml，x ± s）
1871.3±508.38 1400.3±345.579.3860.000 LVEF（%，x ± s）41.36±7.8446.76±7.74 5.9970.000 CHA2DS2-VASc
评分（分，x ± s）
4.93±1.34 3.54±1.259.2960.000
注　1 mmHg=0.133 kPa；NYHA：美国纽约心脏病协会；NTproBNP：N端脑钠肽前体；LVEF：左心室射血分数；CHA2DS2-VASc：心房颤动血栓发生危险度
2.2　影响慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的危险因素分析
将性别（男=0，女=1）、年龄（实测值）、受教育程度（未接受教育=0，小学=1，初中=2，高中=3，大专及以上=4）、吸烟史（无=0，有=1）、糖尿病（否=0，是=1）、脑卒中（否=0，是=1）、NYHA分级（Ⅰ级=0，Ⅱ级=1，Ⅲ级=2，Ⅳ级=3）、收缩压（实测值）、LVEF（实测值）、NTproBNP（实测值）、CHA2DS2-VASc评分（实测值）作为自变量，对其进行赋值，以是否发生认知功能障碍（否=0，是=1）为因变量，进行logistic多因素回归分析，结果显示年龄、受教育程度、LVEF、NTproBNP、CHA2DS2-VASc评分均是影响慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的独立危险因素（P< 0.05），见表2。

表2 logistic多因素分析
项目B SE Wald P值OR（95%CI）
年龄0.1560.02734.1870.000 1.169（1.109～1.232）受教育程度-0.3830.1387.6680.0060.682（0.520～0.894）LVEF0.0010.000 6.3180.012 1.001（1.000～1.002）NTproBNP0.1560.02734.1870.000 1.169（1.109～1.232）CHA2DS2-VASc评分0.6100.14816.9350.000 1.841（1.377～2.462）注　LVEF：左心室射血分数；NTproBNP：N端脑钠肽前体；CHA2DS2-VASc：心房颤动血栓发生危险度
2.3　慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者CHA2DS2-VASc评分与LVEF的关系分析
Pearson相关性分析显示，慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者CHA2DS2-VASc评分与LVEF 呈负相关（r=-0.417，P=0.000）。

2.4　CHA2DS2-VASc评分联合LVEF预测慢性心力衰竭
合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值分析ROC分析结果显示，CHA2DS2-VASc评分、LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的最佳截断值分别为4分和43%，二者联合的敏感度、特异度和AUC分别为82.43%，96.03%和0.930，见图1、表
3。

注　CHA2DS2-VASc：心房颤动血栓发生
危险度；LVEF：左心室射血分数
图1 CHA2DS2-VASc评分联合LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的ROC
3　讨论
慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知障碍后会增加再住院风险，且5年内病死率增加5倍。

表3 CHA2DS2-VASc评分联合LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值分析
指标最佳截
断值
敏感度特异度AUC95%CI
CHA2DS2-VASc评分4分85.81%76.82%0.8700.827～0.906 LVEF43%84.46%66.23%0.7860.735～0.831 Combine-82.43%96.03%0.9300.895～0.956注　CHA2DS2-VASc：心房颤动血栓发生危险度；LVEF：左心室射血分数
研究发现，慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者心功能异常变化引起大脑灌注减少，进而导致内侧颞叶萎缩以及脑细胞代谢降低等病理变化，使神经元和神经细胞缺血、缺氧，导致患者执行功能、语言、情感异常，影响患者认知功能[9]。

本研究中，年龄、受教育程度、LVEF、NTproBNP、CHA2DS2-VASc评分均是影响慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的独立危险因素。

研究发现，认知功能障碍多发于老年群体，高龄患者认知功能障碍发病率是60～70岁老年人的3倍，这可能与多巴胺递质有效性逐渐降低引起注意力和记忆力下降有关[10]。

受教育过程中认知能力不断增加，长期脑力活动可增加脑神经细胞兴奋性，而受教育程度较低者神经元常处于静息状态，且耐受社会不利因素的能力较弱[11]。

NTproBNP水平越高表示心室扩张与压力负荷越大，且心功能分级越高[12]。

有研究发现，LVEF降低后颞叶、海马、额叶病理改变均与认知功能障碍有关[13]。

CHA2DS2-VASc评分系统包括年龄、心衰史、高血压、糖尿病、脑卒中、血管疾病、性别等多种因素，组成因素中多数均与认知功能障碍有关，通过综合评定，能够更加准确地反映患者认知功能损伤情况[14]。

Militaru 等[15]研究报道，高血压房颤患者认知功能障碍与者CHA2DS2-VASc评分有关，与本研究结果相符。

国小丽等[16]研究发现，LVEF是影响老年慢性心力衰竭合并高血压患者认知功能的独立危险因素。

本研究中，慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者CHA2DS2-VASc评分与LVEF呈负相关，ROC分析显示，CHA2DS2-VASc评分联合LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的敏感度、特异度和AUC分别为82.43%、96.03%和0.930。

CHA2DS2-VASc评分和LVEF临床检测方便快捷，可重复性强，可通过动态监测记录CHA2DS2-VASc 评分和LVEF变化，并通过联合预测提高评估价值，对于降低慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者认知功能障碍发生风险具有重要参考价值。

本研究也有一定局限性，仅纳入299例患者，样本量有限，统计效能较低，仍需纳入大量患者并开展多中心研究，证实研究结果。

综上所述，LVEF和CHA2DS2-VASc评分均是影响慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的独立危险因素，二者均可作为预测患者发生认知功能障碍的参考指标，且联合预测的价值更高。

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