冬令膏方在妇科运用

妇科膏方 处方治则
妇人血虚：
临床多见经事紊乱，后期，量少，甚或闭经，面色萎黄，
神疲乏力，头晕心悸，唇舌淡，脉细无力---补养阴血---常
选用当归、白芍、熟地、龙眼肉、制首乌、阿胶等药性甘 温或甘平、质地滋润的药物。代表方剂有四物汤。
妇科膏方 处方治则
妇人血瘀：
临床多见经行不畅，痛经，闭经，崩漏，色紫暗有块， 经行头痛，产后腹痛，恶露不尽，舌质紫有瘀斑或瘀点， 脉沉涩。---活血祛瘀--- 桃仁、红花、当归、川芎、益母草、 泽兰---桃红四物汤
无不以精血为 本，以气为用。
分娩靠气的推动
（血足则胎滑易产，气壮则送胎 有力，则生产顺利，母子平安）
乳
乳汁为血所化 为气所统
女性生理 病理特点
《灵枢· 五音五味》指出：“妇人之生，有余 于气，不足于血，以其数脱血也”。 妇女特殊的体质因素
气血失调
妇产科疾病的重要病机
气血亏虚 与妇科病
气虚——气的不足及由此引起的气的功能减退的病理状态 。
外，还应强调妇女的生理周期特点。
妇科疾病多为慢性疾病，服膏方时应关注病情 的变化。 妇女常规应一年体检一次，个别情况要一年二、 三次。膏方总属调理之剂，不能代替体检。

常见病证 膏方举偶 慢性盆腔炎
• 湿热蕴结：下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多、色黄白、质稠，可伴低 热，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结，舌质黯红，有瘀点 瘀斑，苔黄腻，脉弦数或濡数。 治拟清热利湿，活血化瘀。 金银花150克，忍冬藤300克，红藤300克，蒲公英300克，紫花地丁 150克，金钱草150克，败酱草150克，延胡索150克，丹参150克， 香附100克，炙鳖甲300克，玄参150克，炙甘草50克，土茯苓150克 ，生薏苡仁200克，制狗脊100克，淮山药200克，炒枳壳90克，川 朴花60克，阳春砂50克，蜂蜜200克，阿胶100克，鳖甲胶150克， 冰糖250克，黄酒250克。
膏方在妇科的运用
概 述
中药膏方，属于中医传统剂型“丸、散、膏、丹、汤”五 大剂型中的一种，具有调养滋补、治病、防病的综合效果 分为外敷膏剂及内服膏剂
概 述
内服膏方： 成方膏滋-----鹿胎膏、地榆膏、益母草膏等 定制膏方------根据患者身体状况进行辨证处方熬制
概 述
“膏方不仅具有滋补强壮之功，更是治疗慢性疾患之最佳” ---国医大师 颜德馨 “非单纯补剂，乃包含救偏却病之义” ----秦伯未
膏方的特点
补虚扶弱，防病治病
整体调节，个体调补
祛病强身，抗衰益寿
适时进补，方便易服
女性生理 病理特点 妇科生理病理特点
女性解剖有胞宫，生理有 “经、孕、产、乳” 特点。病 理则有“经、带、胎、产”，即月经病、带下病、妊娠病、 产后病以及杂病（肿瘤、不孕等）
月经的产生是脏腑、天癸、冲任、气血作用于胞宫的结果。 在全身脏腑、经络、气血的协调下周而复始，经汛如常，形 成定期藏泄的节律，即所谓“肾—天癸—冲任—胞宫”生殖 生理轴 女性正常生理性带下也呈周期性变化。 不同的生理阶段，又当分别从肾、肝、脾治之。
妇科膏方 处方治则
调理冲任
• 补冲脉之气：吴茱萸、巴戟天、枸杞子、甘草、 鹿衔、鹿茸、紫河车、肉苁蓉、紫石英、杜仲。 • 补冲脉之血：当归、鳖甲、丹参、川芎。 • 补任脉之气：鹿茸、覆盆子、紫河车。 • 补任脉之血：龟版、丹参。
妇科膏方 处方治则
调理冲任
• 补益冲任：鹿茸、人参、五味子、黄芪、仙茅、仙 灵脾、蛇床子、川断、寄生、当归、川芎等。 • 补养冲任精血：鹿角胶、龟版胶、阿胶、乌骨鸡、 海螵蛸、枸杞子、当归、鲍鱼、雀卵等。 • 疏调冲任：当归、香附、怀牛膝、川芎、柴胡等。 • 固摄冲任：鹿角、补骨脂、海螵蛸、金樱子、龟版 、白果、赤石脂等。
妇科膏方 注意事项
膏方需长期服用，因此处方用药力避偏颇
•不能补益太过而恋邪，攻邪过猛而伤正；
•不能偏温热而动相火，偏寒凉而败肠胃；
•滋腻太过而碍运化，升散太过而精髓不藏。 •妇人有经、孕、产、乳的生理特点，易耗血伤气， 故处方时必须注意组方的平衡。
妇科膏方 注意事项 妇科病人服膏时除内科通常的忌口和注意事项
诱
因
肺气虚，卫外不固
结
果
经行感冒、产后发热 崩漏、经行泄泻、 乳汁自出、子宫脱垂。 月经先期、月经过多、 崩漏、胎漏。
先天禀赋不足，素体虚弱，
劳倦过度伤气
久病大病使正气受损
气 虚
脾虚中气不足 、气虚下陷 冲任不固、血失统摄
肾气虚，冲任不固 产后阴血骤失、 阴不守阳、阳气外浮
肺、脾、肾功能失常
产后自汗
辨病与辨证相结合。
妇科膏方 处方治则
• 气血双调
妇人以血为用，常常“有余于气，不足于血”， “气为血之帅，血为气之母”，因此临证补血不 忘补气、行气，气行则血行。补气者亦不忘补血、 活血。
• 阴阳互生
阴阳调和求其平 制定膏方应“谨察阴阳所在而调 之，以平为期”，恢复阴阳平和，气血平衡，使 邪去正复，妇人经孕如期
• 肾虚血瘀：小腹疼痛，经期加重，经量或多或少，色紫黯夹块，带下量多质稀，腰膝酸
软，头晕耳鸣，舌黯边瘀点，苔薄弦细。治拟温肾助阳，祛瘀止痛。 巴戟天90克，菟丝子150克，杜仲l00克，熟地黄200克，山茱萸150克，淮山药150克，茯苓 150克，川芎30克，白芍150克，枸杞子150克，延胡索100克，鸡血藤300克，香附150克，补 骨脂90克，龟板胶250克，阿胶150克，冰糖250克，黄酒250克。
• 健脾和胃
老年妇女经断前后，肾气已衰，气血俱虚，全赖水谷滋养， 此时补脾和胃以资化源，就更为重要。但具体治法，应本 虚者补之，滞者行之，寒者温之，热者清之，陷者升之， 逆者平之。
妇科膏方 处方治则
• 调理冲任
女子以血为用，血海充盛，得以按时满溢，则月经正常。冲脉是月经 之本，主生殖。与女子的经、孕、产、乳有着密切的关系。
妇科膏方 处方治则
调理冲任
• 温通冲任：吴茱萸、炮姜、艾叶、川椒、 肉桂等。 • 清泄冲任：生地、黄芩、丹皮、黄柏、侧 柏叶等。 • 镇冲降逆：紫苏、紫石英、木香、槟榔、 半夏、伏龙肝、竹茹等。
妇科膏方 处方原则
详察体质之阴阳虚实 妇人阴虚
妇人阳虚 妇人气虚 妇人血虚
妇人血瘀
妇人痰湿
妇科膏方 处方治则
任脉为病： • 实证——癥瘕积聚、带下、阴中疼痛等。 • 虚证——不孕、滑胎、月经不调、闭经等。 冲脉为病： • 实证——奔豚气逆上冲、少腹胀急疼痛、恶阻、倒经等。 • 虚证——月经不调、崩漏、不孕、乳少、倒经等。
清代叶天士《临证指南医案》曰：“冲脉为病用紫石英以为镇逆，任 脉为病用龟版以为静摄，督脉为病用鹿角以为温煦，用当归以为宣补 。”
临证多见经事紊乱，色红，量多，或见经间期出血， 围绝经期综合征，潮热盗汗，五心烦热，烘热汗出， 舌红，苔少，脉细数。---甘寒养阴。常用甘寒质润， 能补阴润燥之药。如生地、沙参、山药、天冬、麦冬
等。代表方有六味地黄丸。
妇科膏方 处方治则
妇人气虚
临证多见经事紊乱，量多，色淡，质稀，带多质稀， 子宫脱垂，流产，滑胎，面色晄白，自汗，神疲乏力，动 则气短，纳呆，便溏，舌淡，苔薄，脉缓。---补益元气为 主---黄芪、白术、太子参、茯苓、大枣、甘草等。有代表 性的平补气血方剂为四君子汤。
妇人阳虚： 临证多见经血淋漓，色淡，质稀，小腹隐痛，喜压喜按， 带多质稀，婚后不孕，畏寒肢冷，小腹冷痛，腰膝酸软，小
便清长，大便稀溏，舌淡边有齿印，苔白，脉沉细。---甘温
养阳为主，多选用附子、仙灵脾、仙茅、巴戟天、补骨脂等 甘温、咸温、辛热之品，常用方剂有金匮肾气丸、右归丸。
妇科膏方 处方治则
妇人阴虚：
气血亏虚 与妇科病
血虚——阴血不足，血的营养与滋润功能不足的病理状态。
诱 因 结 果
耗血出血过多
气血生化不足 阴血不足
血海不充盛 不能由满而溢 或失于濡养
月经后期、月经过少、闭经、痛经
妊娠腹痛、胎动不安、滑胎、胎萎不长
产后缺乳、产后大便难、产后身痛；
肾精不足
不孕、阴痒诸证。
妇科膏方 的适应证 妇科膏方的适应证
常见病证 膏方举偶 慢性盆腔炎
• 气血瘀滞：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，食欲欠佳，烦躁易
怒，时欲太息，舌紫黯，或有紫点，脉弦涩。治拟行气活血，化瘀止痛。
当归120克，赤芍150克，丹参300克，生地黄150克，柴胡100克，青皮60克，川楝子100克 ，延胡索120克，甘草30克，阿胶150克，鳖甲胶150克，冰糖250克，黄酒250克。
•
产后乳少：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀痛
感，面色少华，神疲气短；或纳少便溏；或头晕心悸。舌淡苔薄，脉 细弱。治拟补气养血，化乳通络。 黄芪150克，党参150克，生、熟地黄各150克，白芍100克，当 归100克，川芎60克，陈皮60克，橘核60克，路路通90克，通草50 克，柴胡60克，炙甘草50克，阿胶250克，冰糖250克。
女性生理 病理特点
女性生理病理特点
女性以血为本，以血为用。且经、孕、产、乳，屡耗其血， 易出现阴血亏虚之证。 女子以肝为先天，肝体阴而用阳，血虚则肝失濡养，失其 条达之气，则易郁、易热、易虚、易亢。 妊娠期阴血下注胞宫以养胎，阴血亏虚，阳气偏亢；胎儿 阻滞母体气血运行，易气滞痰阻； 产后阴血不足，瘀血内阻，多虚多瘀。
妇科膏方 处方治则
妇人痰湿：
临床多见月经紊乱，闭经，多囊卵巢综合征。癥瘕积聚， 带多，质稠，体胖，嗜睡，胸闷泛恶，舌体胖，苔白腻， 脉滑。---利湿除痰---薏苡仁、车前子---健固汤 、止带汤。
妇科膏方 注意事项
先要看身体是否适合进补，防“虚不受补”； 对一些新近患病的人，首先要将疾病彻底治愈； 先由医生开出汤剂试探性调补，服二、三周，以便开好 对路的，更有针对性的膏方； 服开路药：膏方主要用于补虚，但补药不可一味的厚重 滋腻，以防碍脾。临证可用开路药，或在膏方中佐以运 脾健胃之品，如陈皮、川朴、砂仁等，或通过药物配伍 以佐制，如熟地、砂仁合用以调理脾胃，有利膏滋药的 吸收，也可服用健脾丸、香砂六君子丸、藿香正气片等 运脾健胃、理气化湿。
孕前3-6个月调理亚健康状态（自觉疲乏易外感，希望生育 健康宝宝，主动要求） 痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤（掌握病程） 产后调理（掌握时机）
更年期综合征
月经病的调治
妇科手术后调理
妇科膏方 处方原则
临证处方时当明确诊断，排除妊娠性疾病、 恶性疾病。
慎察病因病机病位所在，兼顾正邪虚实、标本缓 急。
女性生理 病理特点
• 女性生殖功能的成熟无不赖气血营灌。
资津液
营脏腑
气血在女性生理 环节中的 功能
灌充任 携天癸 养胞胎
化月经
女性生理 病理特点 经 带 胎 产
月经为血所化
(五脏安和，血脉流畅， 则血海充盈，经行如期)
气血是人体一切生理活动的物质基础
精血之余合而为液 妊娠需精血养胎
（父精母血合而成孕；妇人怀 胎，血以养之，气以护之）
常见病证 膏方举偶 更年期综合征
肝肾阴虚：经断前后，头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，心悸失
眠，腰膝酸疼。或伴月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或 少，或皮肤干燥、瘙痒，口干咽燥，大便干结，尿少色黄。舌红
少苔，脉细数。治拟滋养肾阴，育阴潜阳。
生地200克，熟地300克，山茱萸150克，怀山药300克，何首乌 200克，枸杞子200克，白芍150克，菟丝子150克，女贞子200 克，旱莲草300克，黄柏100克，知母100克，川牛膝150克，穞 豆衣120克，糯稻根150克，远志100克，茯神150克，合欢皮90 克，紫贝齿200克，麦冬150克，地骨皮120克，龟板胶200克， 鳖甲胶200克，冰糖250克，黄酒250克。
常见病证 膏方举偶 产后体虚
• 产后多汗：产后汗出较多持续不止，动则尤甚，畏冷恶风，体倦
乏力，气短懒言，语声低怯，面色少华。舌淡苔白，脉虚弱。治拟补 气养血，固表敛汗。 黄芪200克，白术150克，防风100克，白芍 100克，党参150克，五味子60克，麦冬150克，当归90克，牡蛎300 克，糯稻根150克，大枣100克，白芍100克，炒知母90克，炙甘草 50克，阿胶200克，鳖甲胶150克，冰糖250克，黄酒250克。
妇科膏方 处方治则
不同的生理阶段，又当分别从肾、肝、脾治之。
• 补肾填精
青年女子，一般应以补肾为主； 中年治肝、老年治脾，也是相对而言，有时也应兼顾及肾， 根据病情，可选用温肾助阳、滋肾养阴、育阴潜阳或阴阳 双补等法则辨证论治。
• 调肝养肝
肝失疏泄者，疏之散之；肝郁化火或怒动肝火者，清之泻 之；肝阴亏损或肝血不足者，柔之养之；肝阳偏亢者，平 之潜之。