超声诊断学-2胆道-PPT精选文档
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（3）泥沙样结石：对于粗大颗粒、沉积较厚 的泥沙样和碎小结石，根据胆囊后壁沉积的强 回声带、声影以及可移动等特征不难诊断。若
颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线
粗糙，回声较强，声影往往不明显。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
泥 沙 样 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
解 剖 概 要
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) •胆汁：无回声区(anechoic area)
正常解剖
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
胆 囊
胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。 胆囊长约7～9cm ，前后径2.5～3.5cm，胆囊可划 分为底、体、颈三部分。在胆囊体部与颈部之间 膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏 （ Hartman ）囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测 须注意的部位。
明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用
右侧斜位，有利于暴露结石，借助脂餐试验可 了解颈部是否阻塞。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
胆 囊 颈 部 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
胆 囊 颈 部 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
2、非典型胆结石的声像图特征：
●强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见 细窄的液性暗环包绕着结石强回声团。 ●在强回声团后方出现声影。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
肝 外 胆 管 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
肝 外 胆 管 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
肝 外 胆 管 结 石
二、肝外胆管结石
肝外胆管结石在我国发病率较高，约占胆 石症的 20.1%。肝外胆管结石可以是原发的， 即在肝外胆管内形成的；也可以是继发的，即 是来源于肝内胆管或是胆囊的结石。 原发性占大多数，在肝外胆管内形成，多数 为胆红素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结 石；继发性系指胆囊内结石排至胆管内，多数为 胆固醇结石。
泥 沙 样 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
2、非典型胆结石的声像图特征：
（4）胆囊壁内结石：胆囊壁往往显示增厚，
其内可见单发或多发数毫米长的强回声斑，其
后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声 线段，形成“彗星尾征”，改变体位时不移动。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
1、胆囊肿大轮廓线模糊，外壁线不规则。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
解 剖 概 要
胆道系疾病系是指肝脏排泌的胆汁，输入到十二
指肠的管道结构。通常可分为肝内及肝外两部
分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐
渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总
管、胆囊管、胆总管以及胆囊组成。 成人右肝管直径约 0.35 cm。左肝管直径约 0.3 cm ，胆总管长约 4 ～ 8cm ，直径约 0.6 ～ 0.8cm， 管壁厚0.2～0.3mm。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
二、肝外胆管结石
本症多见于壮年和老年，多有长期反复发
作的胆系感染等病史，病情严重程度则与梗阻 部位、程度和感染的轻重有关。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
二、肝外胆管结石
声像图表现： ●有结石的胆管一般都扩张，胆管壁显示增厚，回 声较强。
●胆管腔内有形态稳定的强回声团，并有重复性。
解 剖 概 要
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第二节 检查方法
二 、检查方法
病人的准备
检查前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检 查。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第三节 正常声像图
正 常 胆 囊 声 像 图
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第三节 正常声像图
正 肝常 外肝 胆内 胆 管管 声 像 图
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
与门静脉长轴垂 直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、 胆总管和肝动脉呈米老 鼠征（Mickey sign）
正常解剖
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第三节 正常声像图
正 常 肝 肝 内 外 胆 胆 管 声 像 图
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
一、胆囊结石
1、典型胆结石的声像图特征：
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
胆 囊 内 充 满 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
胆 囊 内 充 满 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
2、非典型胆结石的声像图特征：
（2）胆囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时， 由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得不
●胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。 ●伴有声影。 ●改变体位结石回声团依重力方向移动。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
典 型 胆 囊 结 石 声 像 图
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
2、非典型胆结石的声像图特征：
(1) 胆囊内充满结石：位于胆囊窝的正常胆囊 的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或 半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影 带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这 是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。 另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带 包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为 “囊壁结石声影三合征”。
肝 内 胆 管 积 气
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第五节 胆系炎症
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎视炎症改变的程度不同可分3种类型： 1、单纯性胆囊炎
2、化脓性胆囊炎
3、坏疽性胆囊炎
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第五节 胆系炎症
一、急性胆囊炎
声像图表现：
初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊稍大，囊 壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。在形成化脓性 胆囊炎后声像图特征较明显。主要如下：
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
肝 外 胆 管 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
肝 外 胆 管 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
肝 外 胆 管 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
肝 内 胆 管 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石 第四节 胆系结石
颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线
粗糙，回声较强，声影往往不明显。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
泥 沙 样 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
解 剖 概 要
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) •胆汁：无回声区(anechoic area)
正常解剖
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
胆 囊
胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。 胆囊长约7～9cm ，前后径2.5～3.5cm，胆囊可划 分为底、体、颈三部分。在胆囊体部与颈部之间 膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏 （ Hartman ）囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测 须注意的部位。
明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用
右侧斜位，有利于暴露结石，借助脂餐试验可 了解颈部是否阻塞。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
胆 囊 颈 部 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
胆 囊 颈 部 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
2、非典型胆结石的声像图特征：
●强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见 细窄的液性暗环包绕着结石强回声团。 ●在强回声团后方出现声影。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
肝 外 胆 管 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
肝 外 胆 管 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
肝 外 胆 管 结 石
二、肝外胆管结石
肝外胆管结石在我国发病率较高，约占胆 石症的 20.1%。肝外胆管结石可以是原发的， 即在肝外胆管内形成的；也可以是继发的，即 是来源于肝内胆管或是胆囊的结石。 原发性占大多数，在肝外胆管内形成，多数 为胆红素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结 石；继发性系指胆囊内结石排至胆管内，多数为 胆固醇结石。
泥 沙 样 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
2、非典型胆结石的声像图特征：
（4）胆囊壁内结石：胆囊壁往往显示增厚，
其内可见单发或多发数毫米长的强回声斑，其
后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声 线段，形成“彗星尾征”，改变体位时不移动。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
1、胆囊肿大轮廓线模糊，外壁线不规则。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
解 剖 概 要
胆道系疾病系是指肝脏排泌的胆汁，输入到十二
指肠的管道结构。通常可分为肝内及肝外两部
分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐
渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总
管、胆囊管、胆总管以及胆囊组成。 成人右肝管直径约 0.35 cm。左肝管直径约 0.3 cm ，胆总管长约 4 ～ 8cm ，直径约 0.6 ～ 0.8cm， 管壁厚0.2～0.3mm。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
二、肝外胆管结石
本症多见于壮年和老年，多有长期反复发
作的胆系感染等病史，病情严重程度则与梗阻 部位、程度和感染的轻重有关。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
二、肝外胆管结石
声像图表现： ●有结石的胆管一般都扩张，胆管壁显示增厚，回 声较强。
●胆管腔内有形态稳定的强回声团，并有重复性。
解 剖 概 要
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第二节 检查方法
二 、检查方法
病人的准备
检查前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检 查。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第三节 正常声像图
正 常 胆 囊 声 像 图
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第三节 正常声像图
正 肝常 外肝 胆内 胆 管管 声 像 图
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
与门静脉长轴垂 直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、 胆总管和肝动脉呈米老 鼠征（Mickey sign）
正常解剖
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第三节 正常声像图
正 常 肝 肝 内 外 胆 胆 管 声 像 图
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
一、胆囊结石
1、典型胆结石的声像图特征：
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
胆 囊 内 充 满 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
胆 囊 内 充 满 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
2、非典型胆结石的声像图特征：
（2）胆囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时， 由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得不
●胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。 ●伴有声影。 ●改变体位结石回声团依重力方向移动。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
典 型 胆 囊 结 石 声 像 图
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
2、非典型胆结石的声像图特征：
(1) 胆囊内充满结石：位于胆囊窝的正常胆囊 的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或 半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影 带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这 是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。 另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带 包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为 “囊壁结石声影三合征”。
肝 内 胆 管 积 气
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第五节 胆系炎症
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎视炎症改变的程度不同可分3种类型： 1、单纯性胆囊炎
2、化脓性胆囊炎
3、坏疽性胆囊炎
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第五节 胆系炎症
一、急性胆囊炎
声像图表现：
初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊稍大，囊 壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。在形成化脓性 胆囊炎后声像图特征较明显。主要如下：
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
肝 外 胆 管 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
肝 外 胆 管 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
肝 外 胆 管 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
肝 内 胆 管 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石 第四节 胆系结石