医学资料-慢性肾衰竭crf-中山大学附属第二医院肾内-课件
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上述过程持续→恶性循环→肾功能 恶化→一切慢性肾脏病开展至尿毒症的 共同途径。
血管紧张素Ⅱ〔angiotensin Ⅱ,AⅡ)在肾衰中的作用
★肾小球内“三高〞→肾素、血管紧张素Ⅱ活性 ↑→肾小球毛细血管压力↑→肾小球肥大→硬化。
★血管紧张素Ⅱ → ①细胞外基质ECM的合成→ ECM ↑↑ →肾小球硬化；→② ↑TGF-β、PDGF、 IL-6、PAF、TXA2 的表达→肾小球硬化；→ ③ 肾小球毛细血管压力↑ →肾小球通透性↑ →肾小 球滤出蛋白↑ →蛋白尿↑ →肾小管损害、间质炎 症及纤维化→肾单位功能丧失→肾衰。
发病机制
1、慢性肾衰竭进行性恶化的机制 2、尿毒症各种病症的发生机制
一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制
★肾实质疾病 → 肾单位破坏 → 余下 的“健存〞肾单位的代谢废物排泄 负荷↑ → 代偿性的 →肾小球毛细血 管的高灌注、高压力和高滤过→肾 小球内“三高〞
肾小球内“三高〞
★→①肾小球上皮细胞足突融合，系膜细 胞和基质显著增生，肾小球肥大→硬化； →②肾小球内皮细胞损伤→血小板聚集 →微血栓形成→损害肾小球→↑硬化；→ ③肾小球通透性↑→蛋白尿↑→损伤肾小 管间质。
骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症。 〔8〕内分泌失调 〔9〕易于并发感染 〔10〕代谢失调及其他 ：体温过低 、碳水化合
物代谢异常 、高尿酸血症 、脂代谢异常
慢肾衰的诊断〔一〕
★病史 ★临床表现 ★实验室检查
慢肾衰的诊断〔二〕
★病因诊断： ◆根底疾病的诊断 ▲病史 ▲实验室检查 ▲特殊检查
促使肾衰竭恶化的因素
水、电解质失调的治疗〔一〕
★钠、水平衡失调 ：无水肿低盐；有 水肿限盐和水，/速尿20 mg，tid。 已透析者超滤 。水肿伴有稀释性低 钠血症 ，每日为前一日的尿量再加 水500 ml。常规的治疗方法无效 ， 紧急透析。
水、电解质失调的治疗〔二〕
★高钾血症 ：血钾中度升高，先治引 起高钾的原因和限制钾摄入。血钾 >6.5mmol/L，出现心电图高钾表现， 甚至肌无力，必须紧急处理。10%葡 萄糖酸钙20 ml静注，5％碳酸氢钠 100 ml静推，50％葡萄糖50-100 ml 加RI 6-12单位静注。透析 。
3、代谢性酸中毒
★肾衰→代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质↑， 肾小管分泌氢离功能↓和小管制造氨能力↓→血 阴离子间隙↑血中[HCO3-]↓→尿毒症酸中毒的 特征。酸中毒是尿毒症最常见的死亡原因之一。
▲CO2CP<13.5mmol/L→较明显病症，呼吸深长、 食欲不振、呕吐、虚弱无力，严重者可昏迷、 心力哀竭或血压↓。如排除呼吸性因素， CO2CP↓可作为酸中毒的简便诊断指标。
水、电解质失调的治疗〔四〕
★钙磷平衡失调 ：肾衰的早期防治高磷 血症 ，碳酸钙2克tid，葡萄糖酸钙1克 tid。
★骨化三醇适应证：肾性骨病-长期透 析患者。
★ Ca×P≥70(mg/dl)→转移性钙化。
心血管和肺并发症的治疗〔一〕
1、高血压 ：多是容量依赖性→减少水盐 的摄入。利尿 ，如利尿效果不佳可透析 脱水。ACEI防引起高钾。降压同一般高 血压。
其他
★糖尿病肾衰竭 ：根据GFR相应调整 RI用量
★皮肤瘙痒：外用乳化油剂，口服抗 组胺药，控制磷的摄入及强化透析 。 甲状旁腺次全切除术 。
★早期肾衰不宜妊娠
药物的使用
★根据药物代谢与排泄途径、内生肌 酐去除率及透析对其影响等因素， 而决定药物使用的剂量。
★内生肌酐去除率ml/min＝[(140－岁 数)×体重(kg)]÷[72×血肌酐 (mg/dl)]。女性需乘以0.85。
发生率：万分之一
肾功能减退的分期
★肾贮备能力下降期 ★氮质血症期 ★肾衰竭期 ★尿毒症期
肾贮备能力下降期
相当于K/DOQI的第2期，肾小球滤 过率〔GFR〕减少至正常的50-80％ 〔50-80 ml/min〕，血肌酐正常，临 床上无病症。
氮质血症期
相当于K/DOQI的第3期，肾衰的早 期， GFR减少至正常的25-50％ 〔GFR20～50ml/min〕，出现氮质血 症，血肌酐↑，<450 umol/L，可有轻 度贫血、多尿和夜尿。
4、磷和钙的平衡
肾衰时血磷↑→磷酸钙→沉积于软组织→ 血钙↓；血磷↑→抑制骨化三醇产生→骨 化三醇↓ →血钙↓。
血钙↓→血 PTH↑→↑排磷→血磷↓ 血磷↑血钙↓→继发性甲旁亢→PTH↑→↑
肾排磷→ ↓血磷 ┕→ 溶骨作用
5、高镁血症
GFR<20ml/min时，常有轻度高镁血 症，不宜使用含镁的药物，如含镁 的抗酸药、泻药等。透析是最正确 的解决方法
2、尿毒症心包炎 ：积极透析，每天1次， 透析约一周后，可望改善。必要时作心 包穿刺或心包切开引流。
心血管和肺并发症的治疗〔二〕
3、心力衰竭 ：治疗与一般心衰。强 调去除钠、水潴留，使用较大剂量 速尿，必要时作透析超滤。
4、尿毒症肺炎：可用透析疗法，能 迅速获得疗效。
血液系统并发症的治疗
贫血 ：补足造血原料，如铁和叶酸 ， 充分透析，红细胞生成素〔EPO〕 应用。
体液丧失→血容量缺乏→直立性低血压、 肾功能恶化→尿毒症病症→补液→尿毒 症病症消失→可逆性尿毒症。
2、钾的平衡失调
尿毒症→高钾血症。酸中毒、输库存血 或摄入钾增加、或使用抑制尿中排钾药 物→高钾血症。高钾血症→严重心律失 常，有些可无病症而突然出现心跳骤停。 局部有肌无力或麻痹。心电图是监测高 钾血症的快速而准确的方法，包括T波高 尖、PR间期延长及QRS波增宽。慢肾衰 时低钾血症者罕见，主要发生于肾小管间质疾病者。
慢肾衰的临床表现〔二〕
★各系统病症
〔1〕胃肠道病症:食欲不振、恶心、呕吐、 消化道出血
〔2〕血液系统表现：贫血 、出血倾向 、 白细胞异常
〔3〕心血管系统病症：高血压、心力衰 竭 、心包炎 、动脉粥样硬化
〔4〕呼吸系统病症 〔5〕神经、肌肉系统病症
慢肾衰的临床表现〔三〕
★各系统病症 〔6〕皮肤病症 〔7〕肾性骨营养不良症：纤维囊性骨病、肾性
病因
★任何泌尿系统疾病能破环肾的正常结构和功 能者，均可引起肾衰。如原发和继发性肾小 球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾炎、肾血 管疾病、先天性和遗传性肾病等，都可开展 至肾衰。
★最常见的病因，国外：糖尿病肾病、高血压 肾病、肾小球肾炎、多囊肾等；国内：肾小 球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、 梗阻性肾病等。
水、电解质失调的治疗〔三〕
★代谢性酸中毒 ：轻者，碳酸氢钠1-2 克 tid;二氧化碳结合力<13.5mmol/L， 尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静 脉补碱，一般先将二氧化碳结合力 提高到17.1 mmol/L (↑CO2CP 1mmol/L,5%SB0.5ml/kg)。酸中毒→ 低钙→手足搐搦→ 10%葡萄糖酸钙 10 ml静注。
2L透析液4-6hr交换一次，一天4次。
肾移植
★要求：同种异体；ABO血型相合； HLA配型适宜；长期应用抗排斥药 物。
★适应症：尿毒症患者排除禁忌症。
谢 谢！
纠正水、电解质和酸碱平衡失调， 特别是水钠缺失；及时地控制感染； 解除尿路梗阻；治疗心力衰竭；停 止肾毒性药物的使用等。
延缓慢性肾衰竭的开展〔一〕
应在肾衰的早期进行
〔一〕饮食治疗：限制蛋白饮食 0.6g/kg·d，高热量摄入[125.6～ 167.4kJ/kg·d(30～40kcal/kg ·d)]，富含B 族维生素、维生素C和叶酸，钠、钾的摄 入，低磷饮食 (<600mg/d)，饮水→有尿 少、水肿、心衰者，应严格控制进水量。
EPO达标指标：HB↑110-120g/L或 Hct↑0.33- 0.36。
感染的治疗
抗生素的选择和应用的原那么，与 一般感染相同。假设抗生素是经由 肾排泄的，可给予一次负荷剂量后， 按GFR下降的情况调整。在疗效相 近的情况下，应选用肾毒性最小的 药物。
神经精神和肌肉系统病症的治疗
★充分透析 ★骨化三醇 ★加强补充营养 ★使用EPO ★肾移植
延缓慢性肾衰竭的开展〔二〕
〔二〕必需氨基酸的应用 ：EAA、α-酮酸 〔三〕控制全身性和肾小球内高压力：
ACEI〔Ccr>350umol/L慎用 〕、ARB、 CCB、β-B 〔四〕其他 治疗：高脂血症、痛风 〔五〕中医药疗法
并发症的治疗
1、 水、电解质失调 2、心血管和肺并发症 3、血液系统并发症 4、肾性骨营养不良症 5、感染 6、神经精神和肌肉系统病症 7、其他
慢性肾衰竭 〔chronic renal failure,CRF〕
中山大学附属第二医院肾 内科 徐安平
目的要求
1、掌握CRF分期、典型临床表现、诊 断和治疗原那么
2、熟悉CRF病理生理及改变、各种临 床病症产生原理
3、了解CRF病因、发病机理、鉴别诊 断、透析疗法和肾移植的原理及适 应症
定义
★慢性肾衰竭，是一种常见的临床综合 征，是发生于各种病因的慢性肾实质性 损害和慢性进行性恶化的结果。临床主 要表现为由于肾脏功能减退，代谢产物 潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，乃 至机体不能维持内环境的稳定。
★血容量缺乏 、感染 、尿路梗阻 ★心力衰竭和严重心律失常 、高血压 ★肾毒性药物的使用 、急性应激状态 ★高钙血症、高磷血症或转移性钙化
治疗
一、治疗根底疾病和使肾衰竭恶化的因 素
二、延缓慢性肾衰竭的开展 三、并发症的治疗 四、药物的使用 五、追踪随访 六、透析疗法 七、肾移植
治疗根底疾病和使肾衰竭恶化的因素
★遗传：血管紧张素转换酶基因—肾功能↓的速度
二、尿毒症各种病症的发生机制
★水、电解质和酸碱平衡失调
★尿毒症毒素
★肾的内分泌功能障碍
◆ 红细胞生成素〔EPO〕、骨化
三醇
〔1，25〔OH〕2VitD3
生成障碍
尿毒症毒素
◆小分子含氮物质：胍类、尿素、 尿酸、胺类、吲哚类 ；
◆中分子毒性物质：过多的激素、 代谢产生的中分子物质、多肽；
透析疗法
凡属晚期尿毒症(血肌酐高于707umol/L， Ccr5-10ml/min)并已有明显尿毒症病症， 高血容量心力衰竭、高钾血症、或难予 矫正的酸中毒，均为透析治疗适应症。 透析疗法可替代肾脏的排泄功能，但不 能代替内分泌和代谢功能。有血液透析 和腹膜透析 。
血液透析(HD)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
★原理：利用半透膜原理，借助膜两侧的 溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过 弥散和对流作用，进行膜两侧物质交换， 到达去除体内代谢废物，纠正水、电解 质和酸碱失衡的治疗目的。
◆大分子毒性物质：多肽、小分子 量蛋白质-生长激素、胰升糖素、 β2微球蛋白、溶菌酶。
慢肾衰的临床表现〔一〕
★水、电解质和酸碱平衡失调
▲钠、水平衡失调 ▲钾的平衡失调 ▲代谢性酸中毒 ▲磷和钙的平衡 ▲高镁血症
1、钠、水平衡失调
肾衰时常有钠、水潴留，发生水肿、高 血压和心力衰竭。水肿时常有低钠血症， 透析患者也常有轻度低钠血症。慢肾衰 很少有高钠血症。
肾衰竭期
相当于K/DOQI的第4期，GFR减少至 正常的10 - 25％〔 GFR 10 ～ 20 ml/min〕，血肌酐↑450-707 umol/L， 贫血较明显，夜尿↑，水、电解质失 调，可有胃肠道、心血管和中枢神经 系统病症。
尿毒症期
相当于K/DOQI的第5期，肾衰的晚 期， GFR减少至正常的10％以下 (GFR<10 ml/min) ，血肌酐>707 umol/L，肾衰的临床表现和血生化 异常十清楚显。
★方法:每周HD 3次，每次4-6小时。
腹膜透析(PD)
★原理 ：正常腹膜是一天然的生物半透膜， 有渗透、扩散作用和吸收、分泌功能， 在PD中起着透析膜的作用，透析液通过 腹膜与血液中的物质进行交换，到达去 除代谢产物和有毒物质，纠正水、电解 质、酸碱平衡紊乱，补充必要的物质。
★方法：持续性不卧床腹膜透析疗法 CAPD
血管紧张素Ⅱ〔angiotensin Ⅱ,AⅡ)在肾衰中的作用
★肾小球内“三高〞→肾素、血管紧张素Ⅱ活性 ↑→肾小球毛细血管压力↑→肾小球肥大→硬化。
★血管紧张素Ⅱ → ①细胞外基质ECM的合成→ ECM ↑↑ →肾小球硬化；→② ↑TGF-β、PDGF、 IL-6、PAF、TXA2 的表达→肾小球硬化；→ ③ 肾小球毛细血管压力↑ →肾小球通透性↑ →肾小 球滤出蛋白↑ →蛋白尿↑ →肾小管损害、间质炎 症及纤维化→肾单位功能丧失→肾衰。
发病机制
1、慢性肾衰竭进行性恶化的机制 2、尿毒症各种病症的发生机制
一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制
★肾实质疾病 → 肾单位破坏 → 余下 的“健存〞肾单位的代谢废物排泄 负荷↑ → 代偿性的 →肾小球毛细血 管的高灌注、高压力和高滤过→肾 小球内“三高〞
肾小球内“三高〞
★→①肾小球上皮细胞足突融合，系膜细 胞和基质显著增生，肾小球肥大→硬化； →②肾小球内皮细胞损伤→血小板聚集 →微血栓形成→损害肾小球→↑硬化；→ ③肾小球通透性↑→蛋白尿↑→损伤肾小 管间质。
骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症。 〔8〕内分泌失调 〔9〕易于并发感染 〔10〕代谢失调及其他 ：体温过低 、碳水化合
物代谢异常 、高尿酸血症 、脂代谢异常
慢肾衰的诊断〔一〕
★病史 ★临床表现 ★实验室检查
慢肾衰的诊断〔二〕
★病因诊断： ◆根底疾病的诊断 ▲病史 ▲实验室检查 ▲特殊检查
促使肾衰竭恶化的因素
水、电解质失调的治疗〔一〕
★钠、水平衡失调 ：无水肿低盐；有 水肿限盐和水，/速尿20 mg，tid。 已透析者超滤 。水肿伴有稀释性低 钠血症 ，每日为前一日的尿量再加 水500 ml。常规的治疗方法无效 ， 紧急透析。
水、电解质失调的治疗〔二〕
★高钾血症 ：血钾中度升高，先治引 起高钾的原因和限制钾摄入。血钾 >6.5mmol/L，出现心电图高钾表现， 甚至肌无力，必须紧急处理。10%葡 萄糖酸钙20 ml静注，5％碳酸氢钠 100 ml静推，50％葡萄糖50-100 ml 加RI 6-12单位静注。透析 。
3、代谢性酸中毒
★肾衰→代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质↑， 肾小管分泌氢离功能↓和小管制造氨能力↓→血 阴离子间隙↑血中[HCO3-]↓→尿毒症酸中毒的 特征。酸中毒是尿毒症最常见的死亡原因之一。
▲CO2CP<13.5mmol/L→较明显病症，呼吸深长、 食欲不振、呕吐、虚弱无力，严重者可昏迷、 心力哀竭或血压↓。如排除呼吸性因素， CO2CP↓可作为酸中毒的简便诊断指标。
水、电解质失调的治疗〔四〕
★钙磷平衡失调 ：肾衰的早期防治高磷 血症 ，碳酸钙2克tid，葡萄糖酸钙1克 tid。
★骨化三醇适应证：肾性骨病-长期透 析患者。
★ Ca×P≥70(mg/dl)→转移性钙化。
心血管和肺并发症的治疗〔一〕
1、高血压 ：多是容量依赖性→减少水盐 的摄入。利尿 ，如利尿效果不佳可透析 脱水。ACEI防引起高钾。降压同一般高 血压。
其他
★糖尿病肾衰竭 ：根据GFR相应调整 RI用量
★皮肤瘙痒：外用乳化油剂，口服抗 组胺药，控制磷的摄入及强化透析 。 甲状旁腺次全切除术 。
★早期肾衰不宜妊娠
药物的使用
★根据药物代谢与排泄途径、内生肌 酐去除率及透析对其影响等因素， 而决定药物使用的剂量。
★内生肌酐去除率ml/min＝[(140－岁 数)×体重(kg)]÷[72×血肌酐 (mg/dl)]。女性需乘以0.85。
发生率：万分之一
肾功能减退的分期
★肾贮备能力下降期 ★氮质血症期 ★肾衰竭期 ★尿毒症期
肾贮备能力下降期
相当于K/DOQI的第2期，肾小球滤 过率〔GFR〕减少至正常的50-80％ 〔50-80 ml/min〕，血肌酐正常，临 床上无病症。
氮质血症期
相当于K/DOQI的第3期，肾衰的早 期， GFR减少至正常的25-50％ 〔GFR20～50ml/min〕，出现氮质血 症，血肌酐↑，<450 umol/L，可有轻 度贫血、多尿和夜尿。
4、磷和钙的平衡
肾衰时血磷↑→磷酸钙→沉积于软组织→ 血钙↓；血磷↑→抑制骨化三醇产生→骨 化三醇↓ →血钙↓。
血钙↓→血 PTH↑→↑排磷→血磷↓ 血磷↑血钙↓→继发性甲旁亢→PTH↑→↑
肾排磷→ ↓血磷 ┕→ 溶骨作用
5、高镁血症
GFR<20ml/min时，常有轻度高镁血 症，不宜使用含镁的药物，如含镁 的抗酸药、泻药等。透析是最正确 的解决方法
2、尿毒症心包炎 ：积极透析，每天1次， 透析约一周后，可望改善。必要时作心 包穿刺或心包切开引流。
心血管和肺并发症的治疗〔二〕
3、心力衰竭 ：治疗与一般心衰。强 调去除钠、水潴留，使用较大剂量 速尿，必要时作透析超滤。
4、尿毒症肺炎：可用透析疗法，能 迅速获得疗效。
血液系统并发症的治疗
贫血 ：补足造血原料，如铁和叶酸 ， 充分透析，红细胞生成素〔EPO〕 应用。
体液丧失→血容量缺乏→直立性低血压、 肾功能恶化→尿毒症病症→补液→尿毒 症病症消失→可逆性尿毒症。
2、钾的平衡失调
尿毒症→高钾血症。酸中毒、输库存血 或摄入钾增加、或使用抑制尿中排钾药 物→高钾血症。高钾血症→严重心律失 常，有些可无病症而突然出现心跳骤停。 局部有肌无力或麻痹。心电图是监测高 钾血症的快速而准确的方法，包括T波高 尖、PR间期延长及QRS波增宽。慢肾衰 时低钾血症者罕见，主要发生于肾小管间质疾病者。
慢肾衰的临床表现〔二〕
★各系统病症
〔1〕胃肠道病症:食欲不振、恶心、呕吐、 消化道出血
〔2〕血液系统表现：贫血 、出血倾向 、 白细胞异常
〔3〕心血管系统病症：高血压、心力衰 竭 、心包炎 、动脉粥样硬化
〔4〕呼吸系统病症 〔5〕神经、肌肉系统病症
慢肾衰的临床表现〔三〕
★各系统病症 〔6〕皮肤病症 〔7〕肾性骨营养不良症：纤维囊性骨病、肾性
病因
★任何泌尿系统疾病能破环肾的正常结构和功 能者，均可引起肾衰。如原发和继发性肾小 球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾炎、肾血 管疾病、先天性和遗传性肾病等，都可开展 至肾衰。
★最常见的病因，国外：糖尿病肾病、高血压 肾病、肾小球肾炎、多囊肾等；国内：肾小 球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、 梗阻性肾病等。
水、电解质失调的治疗〔三〕
★代谢性酸中毒 ：轻者，碳酸氢钠1-2 克 tid;二氧化碳结合力<13.5mmol/L， 尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静 脉补碱，一般先将二氧化碳结合力 提高到17.1 mmol/L (↑CO2CP 1mmol/L,5%SB0.5ml/kg)。酸中毒→ 低钙→手足搐搦→ 10%葡萄糖酸钙 10 ml静注。
2L透析液4-6hr交换一次，一天4次。
肾移植
★要求：同种异体；ABO血型相合； HLA配型适宜；长期应用抗排斥药 物。
★适应症：尿毒症患者排除禁忌症。
谢 谢！
纠正水、电解质和酸碱平衡失调， 特别是水钠缺失；及时地控制感染； 解除尿路梗阻；治疗心力衰竭；停 止肾毒性药物的使用等。
延缓慢性肾衰竭的开展〔一〕
应在肾衰的早期进行
〔一〕饮食治疗：限制蛋白饮食 0.6g/kg·d，高热量摄入[125.6～ 167.4kJ/kg·d(30～40kcal/kg ·d)]，富含B 族维生素、维生素C和叶酸，钠、钾的摄 入，低磷饮食 (<600mg/d)，饮水→有尿 少、水肿、心衰者，应严格控制进水量。
EPO达标指标：HB↑110-120g/L或 Hct↑0.33- 0.36。
感染的治疗
抗生素的选择和应用的原那么，与 一般感染相同。假设抗生素是经由 肾排泄的，可给予一次负荷剂量后， 按GFR下降的情况调整。在疗效相 近的情况下，应选用肾毒性最小的 药物。
神经精神和肌肉系统病症的治疗
★充分透析 ★骨化三醇 ★加强补充营养 ★使用EPO ★肾移植
延缓慢性肾衰竭的开展〔二〕
〔二〕必需氨基酸的应用 ：EAA、α-酮酸 〔三〕控制全身性和肾小球内高压力：
ACEI〔Ccr>350umol/L慎用 〕、ARB、 CCB、β-B 〔四〕其他 治疗：高脂血症、痛风 〔五〕中医药疗法
并发症的治疗
1、 水、电解质失调 2、心血管和肺并发症 3、血液系统并发症 4、肾性骨营养不良症 5、感染 6、神经精神和肌肉系统病症 7、其他
慢性肾衰竭 〔chronic renal failure,CRF〕
中山大学附属第二医院肾 内科 徐安平
目的要求
1、掌握CRF分期、典型临床表现、诊 断和治疗原那么
2、熟悉CRF病理生理及改变、各种临 床病症产生原理
3、了解CRF病因、发病机理、鉴别诊 断、透析疗法和肾移植的原理及适 应症
定义
★慢性肾衰竭，是一种常见的临床综合 征，是发生于各种病因的慢性肾实质性 损害和慢性进行性恶化的结果。临床主 要表现为由于肾脏功能减退，代谢产物 潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，乃 至机体不能维持内环境的稳定。
★血容量缺乏 、感染 、尿路梗阻 ★心力衰竭和严重心律失常 、高血压 ★肾毒性药物的使用 、急性应激状态 ★高钙血症、高磷血症或转移性钙化
治疗
一、治疗根底疾病和使肾衰竭恶化的因 素
二、延缓慢性肾衰竭的开展 三、并发症的治疗 四、药物的使用 五、追踪随访 六、透析疗法 七、肾移植
治疗根底疾病和使肾衰竭恶化的因素
★遗传：血管紧张素转换酶基因—肾功能↓的速度
二、尿毒症各种病症的发生机制
★水、电解质和酸碱平衡失调
★尿毒症毒素
★肾的内分泌功能障碍
◆ 红细胞生成素〔EPO〕、骨化
三醇
〔1，25〔OH〕2VitD3
生成障碍
尿毒症毒素
◆小分子含氮物质：胍类、尿素、 尿酸、胺类、吲哚类 ；
◆中分子毒性物质：过多的激素、 代谢产生的中分子物质、多肽；
透析疗法
凡属晚期尿毒症(血肌酐高于707umol/L， Ccr5-10ml/min)并已有明显尿毒症病症， 高血容量心力衰竭、高钾血症、或难予 矫正的酸中毒，均为透析治疗适应症。 透析疗法可替代肾脏的排泄功能，但不 能代替内分泌和代谢功能。有血液透析 和腹膜透析 。
血液透析(HD)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
★原理：利用半透膜原理，借助膜两侧的 溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过 弥散和对流作用，进行膜两侧物质交换， 到达去除体内代谢废物，纠正水、电解 质和酸碱失衡的治疗目的。
◆大分子毒性物质：多肽、小分子 量蛋白质-生长激素、胰升糖素、 β2微球蛋白、溶菌酶。
慢肾衰的临床表现〔一〕
★水、电解质和酸碱平衡失调
▲钠、水平衡失调 ▲钾的平衡失调 ▲代谢性酸中毒 ▲磷和钙的平衡 ▲高镁血症
1、钠、水平衡失调
肾衰时常有钠、水潴留，发生水肿、高 血压和心力衰竭。水肿时常有低钠血症， 透析患者也常有轻度低钠血症。慢肾衰 很少有高钠血症。
肾衰竭期
相当于K/DOQI的第4期，GFR减少至 正常的10 - 25％〔 GFR 10 ～ 20 ml/min〕，血肌酐↑450-707 umol/L， 贫血较明显，夜尿↑，水、电解质失 调，可有胃肠道、心血管和中枢神经 系统病症。
尿毒症期
相当于K/DOQI的第5期，肾衰的晚 期， GFR减少至正常的10％以下 (GFR<10 ml/min) ，血肌酐>707 umol/L，肾衰的临床表现和血生化 异常十清楚显。
★方法:每周HD 3次，每次4-6小时。
腹膜透析(PD)
★原理 ：正常腹膜是一天然的生物半透膜， 有渗透、扩散作用和吸收、分泌功能， 在PD中起着透析膜的作用，透析液通过 腹膜与血液中的物质进行交换，到达去 除代谢产物和有毒物质，纠正水、电解 质、酸碱平衡紊乱，补充必要的物质。
★方法：持续性不卧床腹膜透析疗法 CAPD