胸腔积液
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• ⑴ 结核性胸膜炎： 在我国，是胸腔积液最常见病因 多见于青壮年 可伴有结核中毒症状、 PPD 皮试强阳性 胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、 ADA ＞ 45U/L ，胸水培养率低 胸膜活检阳性率： 60%－80% 抗结核治疗有效
12
⑵ 癌性胸水：
• 见于中老年 病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦 体征上可能有其他远处转移征象：如锁骨上淋巴 结肿大、上腔静脉阻塞综合征等 胸水多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹 胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L，ADA 不高 胸部影像学和支纤镜检查可能发现原发肿瘤病灶 ---肺癌（腺癌居多）、乳腺癌等。 • 胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据 抗结核治疗无效
7
胸片
•
8
腔积液 B 超表现：
• 能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显 示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定 位。
9
2. 胸腔积液的病因诊断：
• 漏出液和渗出液的鉴别 •
10
特殊检查：
• • • • 胸部 CT 或 MRI 纤维支气管镜 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检
11
几种常见引起胸腔积液的疾病点：
19
呼吸困难护理
• 因中、大量胸腔积液影响呼吸功能，伴有 不同程度呼吸困难。 • 给予取半卧位，呼吸困难严重者，予氧气 吸入，注意观察患者的呼吸情况，必要时 协助医师行胸腔穿刺抽液，以改善呼吸困 难。穿刺前根据穿刺部位协助患者取一合 适、舒服的体位。 Nhomakorabea20
改善营养状况
• 因患者属晚期恶性肿瘤，病程长，经反复 胸穿，大量蛋白质丢失，消瘦，全身情况 差 ，指导病人尽可能多进高蛋白、高热量、 富有维生素易消化食物 。 • 对消瘦明显、低蛋白血症、血红蛋白 <90g/L的患者给予静脉补充脂肪乳剂、氨 基酸、白蛋白等营养物质或输入红细胞。
4
四、 临床症状
• • • • 1. 症状： 0.3L以下积液症状多不明显。 0.5L以上时，方渐感闷。 积液量增多时，两层胸膜隔开，胸痛逐渐 缓解，气促加重；大量积液则纵隔脏器受 压，心悸、气促更为明显。 • 2. 体征：胸部检查有无肋间隙变平，呼吸 运动减弱，语颤减弱或消失，呼吸音减弱 或消失以及气管和心脏移向健侧。
15
④糖皮质激素：
• 全身中毒症状严重，有大量积液者，在给 予合理抗结核化疗的同时，可加用糖皮质 激素（如泼尼松）以加快胸液吸收并减少 胸膜粘连，待症状消退、胸液减少时，逐 渐减量，疗程 4-6 周
16
2. 化脓性胸膜炎（脓胸）的治疗
• ①抗菌治疗：选用敏感抗生素 ②积极抽吸脓液（可用生理盐水或 2 ％ 苏打水冲洗）或胸腔插管行毕式引流 ③慢性化脓性胸膜炎胸膜肥厚粘连—— 胸膜手术剥离 ④营养支持
21
胸腔穿刺抽液护理
• • ①术前要讲清楚滴式引流术的优点及疗效，解除病人紧张情绪，坚定信心， 密切配合治疗。 ②作好术前准备，术中随时观察病情变化，有无头晕、面色苍白、出汗、心 悸、胸部压迫感、剧烈胸痛、咳嗽等变化，如有上述情况，应立即停止穿刺， 防止胸膜反应引起休克，并作相应的处理。认真仔细观察胸水颜色、性质、 液体量。嘱病人取健侧体位。如右侧胸膜炎，取左侧卧位。 ③一般每周抽液2－3次，直至积液甚少，不易抽出时。每次抽液不宜超过1L, 嘱病人注意导管固定点防止牵拉脱出、扭曲、阻塞、保持引流畅通，经常用 生理盐水冲洗置入管，防止纤维蛋白的堵塞，要无菌操作， ④引流速度应调在50ml/min,抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿 及循环衰竭。 ⑤加强饮食护理，给予高蛋白、高热量、多维生素易消化的饮食。 ⑥指导病人坚持治疗，由于结核性胸膜炎是慢性病，必须完成全疗程抗痨治 疗(6～12个月)才能治愈。 ⑦加强术后指导，经常巡视了解病人有无不良反应，嘱适当注意休息，多作 深呼吸运动，如唱歌等。限制剧烈活动，以保证康复
17
3. 癌性胸腔积液的治疗
• ①原发病治疗：化疗、局部放疗 ②胸腔积液治疗：胸腔内注入化疗药物、 生物免疫调节剂、胸膜粘连剂 •
18
七、护理
• 心理指导】 此类病人病程长、呼吸困难，疼痛明 显，尤其癌性胸膜腔积液，身心都将承受 痛苦和压力．因此，常有焦虑、急躁的情 绪，要多与病人沟通、交谈、增加信任感， 应鼓励病人增强信心，消除不良心理，积 极配台治疗．
胸腔积液
1
一、定义
正常人的胸膜腔即壁层胸膜与脏层胸膜 间的潜在间隙，含微量（3～15ml）的液体， 在呼吸运动时起润滑作用。液体的产生与 吸收经常处于动态平衡。当出入胸膜腔水 液失去平衡，入量超过吸收量就会产生胸 腔积液（pleural effusion）。
2
二、发病机制
•
3
三、 病因
• • • • • • • • • • 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静 脉受阻，产生胸腔漏出液。 二、胸膜毛细血管通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿 关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症 （膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性 水肿等，产生胸腔漏出液。 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
13
⑶ 类肺炎性胸腔积液：
• 多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛 血象：中性粒细胞计数或比例升高 影像学表现为肺部渗出性病灶，胸水 量一般不多 胸水：细胞以中性粒细胞为主，糖和 PH 值明显降低，涂片或培养可发现细菌 脓胸：积液为脓性，极易形成包裹 慢性脓胸：表现为慢性消耗、杵状指 和胸廓塌陷
14
六、 治疗
5
五、 诊断和鉴别诊断
• 1. 确定有无胸腔积液： ① 症状 + 体征可以初步诊断 ② 胸片、胸腔 B 超可以证实诊断
6
胸腔积液 X 线特点：
•
• • •
：
少量积液（0.3L~0.5L）：表现为肋膈角 变钝 中量积液：外高内低的弧形积液影；液影 掩盖一侧膈面不超过下肺野范围可视为中 量。 大量积液：外高内低的弧形液影超过下肺 野范围可视为大量。 包裹性积液：包裹性积液边缘光滑饱满， 不随体位而变动。
• 1. 结核性胸膜炎的治疗 ①一般治疗 ②抗结核治疗 ③胸穿抽液：原则是尽快抽尽液体，避免形成包 裹和粘连。 • 一般每周抽液2－3次，直至积液甚少，不易抽出时。每次 抽液不宜超过1L。抽液时若发生“胸膜反应”，有头晕、 出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者，应立即停止 抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml， 并密切观察血压，注意休克的发生。 • 抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰 竭。肺复张后肺水肿病人有咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰， 双肺满布湿罗音，PaO2下降，X线显示肺水肿征，应即吸 氧，酌情使用大量糖皮质激素和利尿剂，控制入水量注意 酸碱平衡。
12
⑵ 癌性胸水：
• 见于中老年 病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦 体征上可能有其他远处转移征象：如锁骨上淋巴 结肿大、上腔静脉阻塞综合征等 胸水多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹 胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L，ADA 不高 胸部影像学和支纤镜检查可能发现原发肿瘤病灶 ---肺癌（腺癌居多）、乳腺癌等。 • 胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据 抗结核治疗无效
7
胸片
•
8
腔积液 B 超表现：
• 能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显 示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定 位。
9
2. 胸腔积液的病因诊断：
• 漏出液和渗出液的鉴别 •
10
特殊检查：
• • • • 胸部 CT 或 MRI 纤维支气管镜 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检
11
几种常见引起胸腔积液的疾病点：
19
呼吸困难护理
• 因中、大量胸腔积液影响呼吸功能，伴有 不同程度呼吸困难。 • 给予取半卧位，呼吸困难严重者，予氧气 吸入，注意观察患者的呼吸情况，必要时 协助医师行胸腔穿刺抽液，以改善呼吸困 难。穿刺前根据穿刺部位协助患者取一合 适、舒服的体位。 Nhomakorabea20
改善营养状况
• 因患者属晚期恶性肿瘤，病程长，经反复 胸穿，大量蛋白质丢失，消瘦，全身情况 差 ，指导病人尽可能多进高蛋白、高热量、 富有维生素易消化食物 。 • 对消瘦明显、低蛋白血症、血红蛋白 <90g/L的患者给予静脉补充脂肪乳剂、氨 基酸、白蛋白等营养物质或输入红细胞。
4
四、 临床症状
• • • • 1. 症状： 0.3L以下积液症状多不明显。 0.5L以上时，方渐感闷。 积液量增多时，两层胸膜隔开，胸痛逐渐 缓解，气促加重；大量积液则纵隔脏器受 压，心悸、气促更为明显。 • 2. 体征：胸部检查有无肋间隙变平，呼吸 运动减弱，语颤减弱或消失，呼吸音减弱 或消失以及气管和心脏移向健侧。
15
④糖皮质激素：
• 全身中毒症状严重，有大量积液者，在给 予合理抗结核化疗的同时，可加用糖皮质 激素（如泼尼松）以加快胸液吸收并减少 胸膜粘连，待症状消退、胸液减少时，逐 渐减量，疗程 4-6 周
16
2. 化脓性胸膜炎（脓胸）的治疗
• ①抗菌治疗：选用敏感抗生素 ②积极抽吸脓液（可用生理盐水或 2 ％ 苏打水冲洗）或胸腔插管行毕式引流 ③慢性化脓性胸膜炎胸膜肥厚粘连—— 胸膜手术剥离 ④营养支持
21
胸腔穿刺抽液护理
• • ①术前要讲清楚滴式引流术的优点及疗效，解除病人紧张情绪，坚定信心， 密切配合治疗。 ②作好术前准备，术中随时观察病情变化，有无头晕、面色苍白、出汗、心 悸、胸部压迫感、剧烈胸痛、咳嗽等变化，如有上述情况，应立即停止穿刺， 防止胸膜反应引起休克，并作相应的处理。认真仔细观察胸水颜色、性质、 液体量。嘱病人取健侧体位。如右侧胸膜炎，取左侧卧位。 ③一般每周抽液2－3次，直至积液甚少，不易抽出时。每次抽液不宜超过1L, 嘱病人注意导管固定点防止牵拉脱出、扭曲、阻塞、保持引流畅通，经常用 生理盐水冲洗置入管，防止纤维蛋白的堵塞，要无菌操作， ④引流速度应调在50ml/min,抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿 及循环衰竭。 ⑤加强饮食护理，给予高蛋白、高热量、多维生素易消化的饮食。 ⑥指导病人坚持治疗，由于结核性胸膜炎是慢性病，必须完成全疗程抗痨治 疗(6～12个月)才能治愈。 ⑦加强术后指导，经常巡视了解病人有无不良反应，嘱适当注意休息，多作 深呼吸运动，如唱歌等。限制剧烈活动，以保证康复
17
3. 癌性胸腔积液的治疗
• ①原发病治疗：化疗、局部放疗 ②胸腔积液治疗：胸腔内注入化疗药物、 生物免疫调节剂、胸膜粘连剂 •
18
七、护理
• 心理指导】 此类病人病程长、呼吸困难，疼痛明 显，尤其癌性胸膜腔积液，身心都将承受 痛苦和压力．因此，常有焦虑、急躁的情 绪，要多与病人沟通、交谈、增加信任感， 应鼓励病人增强信心，消除不良心理，积 极配台治疗．
胸腔积液
1
一、定义
正常人的胸膜腔即壁层胸膜与脏层胸膜 间的潜在间隙，含微量（3～15ml）的液体， 在呼吸运动时起润滑作用。液体的产生与 吸收经常处于动态平衡。当出入胸膜腔水 液失去平衡，入量超过吸收量就会产生胸 腔积液（pleural effusion）。
2
二、发病机制
•
3
三、 病因
• • • • • • • • • • 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静 脉受阻，产生胸腔漏出液。 二、胸膜毛细血管通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿 关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症 （膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性 水肿等，产生胸腔漏出液。 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
13
⑶ 类肺炎性胸腔积液：
• 多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛 血象：中性粒细胞计数或比例升高 影像学表现为肺部渗出性病灶，胸水 量一般不多 胸水：细胞以中性粒细胞为主，糖和 PH 值明显降低，涂片或培养可发现细菌 脓胸：积液为脓性，极易形成包裹 慢性脓胸：表现为慢性消耗、杵状指 和胸廓塌陷
14
六、 治疗
5
五、 诊断和鉴别诊断
• 1. 确定有无胸腔积液： ① 症状 + 体征可以初步诊断 ② 胸片、胸腔 B 超可以证实诊断
6
胸腔积液 X 线特点：
•
• • •
：
少量积液（0.3L~0.5L）：表现为肋膈角 变钝 中量积液：外高内低的弧形积液影；液影 掩盖一侧膈面不超过下肺野范围可视为中 量。 大量积液：外高内低的弧形液影超过下肺 野范围可视为大量。 包裹性积液：包裹性积液边缘光滑饱满， 不随体位而变动。
• 1. 结核性胸膜炎的治疗 ①一般治疗 ②抗结核治疗 ③胸穿抽液：原则是尽快抽尽液体，避免形成包 裹和粘连。 • 一般每周抽液2－3次，直至积液甚少，不易抽出时。每次 抽液不宜超过1L。抽液时若发生“胸膜反应”，有头晕、 出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者，应立即停止 抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml， 并密切观察血压，注意休克的发生。 • 抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰 竭。肺复张后肺水肿病人有咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰， 双肺满布湿罗音，PaO2下降，X线显示肺水肿征，应即吸 氧，酌情使用大量糖皮质激素和利尿剂，控制入水量注意 酸碱平衡。