高血磷的问题饮食的控制

高血磷的问题饮食的控制
磷是什么？磷是元素周期表里第15个元素，分子量大概31,是非金属元素。

处于元素周期表的第三周期、第VA族。

磷存在与人体所有细胞中，是维持骨骼和牙齿的必要物质，几乎参与所有生理上的化学反应。

磷还是使心脏有规律地跳动、维持肾脏正常机能和传达神经刺激的重要物质。

没有磷时，烟酸不能被吸收；磷的正常机能需要维生素（维生素食品）D和钙（钙食品）来维持。

咱们生活中，磷也是无处不在的。

火柴头里面有磷，坟地里的“鬼火”也是磷在自燃，农民伯伯施的化肥里面也有磷。

在肾脏功能正常情况下，我们每天从食物中摄取的磷基本上能够通过肾脏代谢出去。

但是，当肾功能受损的情况下，这一平衡就打破了。

高血磷就这样发生了。

在CKD-MBD发生发展过程中，高血磷是一个至关重要的因素。

高血磷可以导致活性维生素D3水平的下降；可以促进PTH水平的升高；可以加重FGF-23 水平的升高；而且由于钙磷平衡，还会导致低血钙的发生......
另一方面，真正维持性血液透析患者中，高磷血症发生率却非常之高，有报道显示，甚至可高达80%以上。

而且从流行病学角度分析，高磷血症是与心血管疾病发生率紧密相关的：
Serum Phosphorus Levels an Incidence of Cardiovascular C
1.61
0 2,6 2.8 30 3.2 3.4 3.6
Serum Phosphorous Level n mg/dL Dhingra R, et al. Arch Intern Med. 2007;167:879-885.
这张图显示，随着血磷水平升高，心血管疾病（CVD）风险度也是在逐渐升高的。

磷的问题如此严重，然而，高磷血症一直以来却是血液净化界非常棘手的一个临床问题。

为什么？因为很难。

昨天我的文章《透析“透析之痛”》发出之后，看到有患者在一些论坛里抛出这样的观点：透析中心在透析时不把电解质给我们调整好，还让我们额外服用钙剂啦、铁剂啦之类的，根本就是在骗钱！对此，我只能报之以呵呵。

如果有机会看到我这篇文字，估计有点正常思维能力和正常智商的朋友就会理解这个问题了。

目前来说，解决高磷血症无非是通过如下几种思路来解决的：一、饮食控制；二、磷结合剂；三、
长时透析。

先说饮食控制问题。

所有食物中都含有磷。

一般的，蛋白含量越高的食物，磷的含量也就越高。

比如，常见的，鸡蛋、瘦肉、牛奶......磷含量都是非常高的。

因此，在临床上，如果控制住高蛋白食物的摄入，一般都会控制住高血磷的。

那么，目前学术界建议的磷摄入量是多少呢？是800-1000mg。

低于这个量，会出现营养不良，但临床上更多的是高于这个量。

干巴巴的数字还是不能说明问题，800-1000mg的磷到底是多少呢？如何计算得知呢？最笨的办法当然是查各种食物的磷含量表，然后挨个计算。

但一般的老百姓，哪有那么多功夫去计算那个！而且，每顿饭吃了多少，这个量本身也是含糊的很的。

在这个问题上，有人做过一些研究，并且根据蛋白质的摄入量，做出了一个公式。

看图：
Phosphorus Estimation Eqi
2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200
Kalantar-Zadeh K, et al. Clin J Am Soc NephroL 2010;5:519-530. Repi
这个发表在2010年CJASN 上的文章，根据患者每天摄入蛋白质的量（g ）做出 了一个线性回归的方程式：每天磷的摄入量（mg ） =11.8乘以蛋白摄入量能） +78。

有兴趣的童鞋可以根据这个公式大概计算一下你的患者每天的磷摄入量。

但但是......每天多少蛋白摄入还是个未知数!
p/6E(on
」
百
Dietary Protein Intake, g/d
这个肿末是好？因为临床上更多的问题是高血磷，而不是低血磷，所以，在“粗放式管理”模式下，只能劝各位患者少进食一些明显高磷的食物了。

拉个列表：
常见高磷食物列表
食物类别食物亚类别食物名称每100克含磷量（mg）
调味品类盐、味精及其它酵母（干）1893
菌藻类菌类口蘑（白蘑）1655
坚果、种子类种子南瓜子仁1159
乳类及制品奶粉全脂加糖奶粉1018
鱼虾蟹贝类鱼丁香鱼（干）914
坚果、种子类种子西瓜子（话梅）868
坚果、种子类种子西瓜子仁818
干豆类及制
其他荆豆785
品
乳类及制品奶酪奶豆腐（脱脂）773
坚果、种子类种子西瓜子（炒）765
鱼虾蟹贝类鱼鲮鱼（罐头）750
乳类及制品奶酪奶疙瘩（奶酪干，干酸奶）689
谷类及制品小麦麸皮682
鱼虾蟹贝类虾虾米［海米，虾666
调味品类酱芝麻酱626
饮料类固体饮料可可粉623
坚果、种子类树坚果松子（生）620
坚果、种子类种子葵花子仁604
鱼虾蟹贝类虾虾皮582
乳类及制品奶粉全脂速溶奶粉571
坚果、种子类树坚果松子仁569
坚果、种子类种子葵花子（炒）564
禽肉类及制
鸭鸭胰554
品
坚果、种子类种子莲子（干）550
畜肉类及制
羊羊肉干546
品
蔬菜类及制
野生蔬菜类沙蓬子［沙米］542
品
禽肉类及制
鸡肯德鸡［炸鸡］530
品
菌藻类菌类大红菇（干）［草质红菇］523
禽肉类及制
鸡沙鸡522
品
坚果、种子类树坚果山核桃（干）521
坚果、种子类种子芝麻（黑）516
坚果、种子类种子芝麻（白）513鱼虾蟹贝类贝扇贝（干）［干贝］504干豆类及制
品
大豆黑豆［黑大豆］500鱼虾蟹贝类鱼鲚鱼（大）［大凤尾鱼］498乳类及制品奶酪契达干酪（普通）490坚果、种子类树坚果杏仁（原味全部）474禽肉类及制
品
火鸡火鸡腿470
菌藻类菌类冬菇（干）［毛柄金线
菌］469
乳类及制品奶粉全脂牛奶粉469干豆类及制
品
大豆黄豆［大豆］465畜肉类及制
品
牛牛肉干464
鱼虾蟹贝类贝贻贝（干）［淡菜，壳
菜］454
干豆类及制
品
蚕豆蚕豆（烤）454水果类及制
品
仁果类红果（干）440畜肉类及制
品
牛牛脑435小吃、甜饼小吃青稞炒面430乳类及制品其它奶片427
蔬菜类及制品嫩茎、
叶、
花菜类黑笋（干）426
干豆类及制
品
大豆豆腐丝（油）423
坚果、种子类树坚果榛子（干）422
干豆类及制
品
蚕豆蚕豆418
谷类及制品大麦青稞405
干豆类及制
品
大豆青豆［青大豆］395
干豆类及制
品
大豆黄豆粉395
坚果、种子类树坚果腰果395
谷类及制品大麦大麦［元麦］381
鱼虾蟹贝类虾斑节对虾［草虾］375
鱼虾蟹贝类鱼鳟鱼［虹鳟］374
在控制时，除了要注意右边数字的高低之外，还要注意食物摄入的总量。

比方说第一个：酵母，虽然单位重量的磷含量最高，但是每天能吃多少呢？几乎可以忽
略不计。

相反，一些经常食用的，食用量较大食物，即使其磷含量比较低，也要充分考虑其总量。

有心的患者或医生朋友不妨按照上面这个表的磷含量计算一下每天磷的总摄入量。

因为，还有研究显示，经过充分教育之后的患者，磷摄入量是会有明显下降的。

再上图：
Educating CKD Stage 5 Patient Avoidance of Phosphorus-Con Food Additives Can Help to Lo\
Phosphorus
Dialysis patients were randomized to receive e avoidance of foods with phosphate additives or coi \ ______________________
Sullivan C, et al. JAMA. 2009;301:629-635.
这张图左边是对照组，右边是教育组。

深蓝色的条是基线水平，浅蓝色的是3 个月之后的血磷水平。

可以看到，经过磷的控制教育组的患者在3个月之后的血 磷水平明显低于对照组。

本来今天还想把磷结合剂的问题再说一说，但时间有点晚了，而这个信息发送出 去用时很没准，有时10几分钟就群发完了，而最近两天都得2个小时。

所以， 今天就先扯这么多，磷结合剂的问题明天再谈。

--------- 分割一下 -----------
昨天的《透析“透析之痛”》一文发出之后，在微信、微博、QQ 群以及专业论坛 里面引起了一定的反响。

多数的反馈是正面的，肯定的。

但是也有一些杂音。

比 如在新浪微博里就有部分朋友仍然死硬地坚持经济半小时节目里的观点，在这些 朋友眼中，血透室无异于一个人间地狱。

他们忘了，正是因为有血液透析技术， 才能保证生命的延续。

从这个意义上讲，生在这个时代的终末期肾病患者确实是 幸运的。

当然，透析技术本身也是在不断发展的，也是有这样那样问题的，但是， 正确面对这些问题并逐渐提高对疾病认识的水平和透析技术水平，不正是我们需 要努力的吗？有些朋友在微博里面为我很有打抱不平的意思，但我想，有句俗话 叫做，你不能叫醒一个装睡的人。

对于这部分生活在自己思维怪圈里面出不来的 朋友，就让他们继续呆在里面吧。

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