马骥分期论治甲状腺功能亢进症经验

ʌ临证验案ɔ
马骥分期论治甲状腺功能亢进症经验
❋
王佳柔1,姜德友1ә,王㊀兵1,陈星燃1,王远红2
(1.黑龙江中医药大学,哈尔滨㊀150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨㊀150040)
㊀㊀摘要:总结探讨马骥分期论治甲状腺功能亢进症经验㊂龙江医派是我国北疆崛起的中医学术流派,其学术思想鲜明㊁北疆寒地特点浓郁,受此气候影响加之人民多食肥甘厚味且活动量少等生活方式干扰,肝气易于郁滞又易生痰㊁化瘀,为甲状腺功能亢进症发病的主要原因㊂马骥教授将甲亢分为初㊁中㊁后三期辨证论治,提出本病初起多实㊁多气滞㊁痰凝㊁血瘀为患,而以气郁为先,治宜疏肝为主兼以化痰消瘿;中期肝郁化火㊁肝火上炎㊁阴液始亏,故治疗以平肝为主兼以养阴;久病伤阴,肝肾阴虚为本,治疗当滋补肝肾㊁养营益阴,因其衰而彰之㊂因此马骥临证辨治甲亢谨守审证求因㊁爕理阴阳之原则,圆机活法,以疏肝㊁泻火㊁滋阴为主,自拟理气消瘿饮㊁泻木宁神饮㊁滋肾养营饮分期论治,使肝气疏㊁肝火平㊁营阴足,此证即愈,并附医案一则以飨读者㊂㊀㊀关键词:甲状腺功能亢进症;龙江医派;中医药疗法;名医经验;马骥
㊀㊀中图分类号:R581.1㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)05-0850-03
MA Ji s Experience in Staging Treatment of Hyperthyroidism
WANG Jia-rou 1,JIANG De-you 1ә,WANG Bing 1,CHEN Xing-ran 1,WANG Yuan-hong 2
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.The first affiliated hospital of
Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)
㊀㊀Abstract :Abstact :This paper summarized the experience of MA Ji in treating hyperthyroidism.Longjiang medical school is a rising academic school of traditional Chinese medicine in Northern of China.It has distinct academic thoughts and strong characteristics of cold region in Northern.Affected by this climate ,and the interference of people's lifestyle ,such as eating more fat and sweet and less activity ,it is easy to stagnate liver Qi ,produce phlegm and remove blood stasis ,which is the main cause of hyperthyroidism.Professor MA Ji divided the disease into three stages :primary ,middle and later.He put forward that the onset of hyperthyroidism is mostly excess syndrome because of Qi stagnation ,phlegm ,blood stasis ,with Qi stagnation first ,and the main treatment is to soothe the liver and to eliminate phlegm.In the middle stage ,liver depression forms fire ,liver fire is inflamed ,and Yin begins to be injured.Therefore ,the mainly method is to calm the liver and nourish Yin.As the disease progresses ,liver-kidney Yin deficiency is the root cause in the late stage and we were supposed to nourish the liver-kidney ,the Yin and Ying ,which was a method to enhance it.Therefore ,Prof.MA clinical treatment of hyperthyroidism should abide by the principle of examining the syndrome and seeking the cause ,and regulating Yin and Yang.In treatment ,he created decoction of regulating Qi-flowing for eliminating goiter ,purging the liver for tranquilizing the mind ,nourishing kidney and blood ,with soothing liver ,purging fire and nourishing Yin always being used by stage.A typical case is attached for readers.
㊀㊀Key words :Hyperthyroidism ;Longjiang medical School ;Traditional chinese medical therapy ;Experience of famous doctors ;MA Ji
❋基金项目:国家中医药管理局(LPGZS2012-14)-龙江医学流派传承工作室;黑龙江省哲学社会科学研究规划项目(17SHC131)-中医非物质文化遗产龙江医派保护与传承的创新性研究
作者简介:王佳柔(1995-),女,河北石家庄人,在读硕士研究生,从事中医内科学相关研究㊂
ә通讯作者:姜德友(1960-),男,黑龙江东宁人,教授,博士研究生,从事经方治疗疑难杂病与基础研究,Tel :0451-********,E-mail :jiangdeyou@ ㊂
㊀㊀马骥(1913~1991),龙江医派杰出医家,我国现代著名中医学家,博士研究生导师㊂业医治学50余载,尊崇经典,重病证结合,辨证论治,提出临证应谨守审证求因,爕理阴阳之原则,强调辨标本始末,度轻重缓急,擅长治疗疑难杂病如糖尿病㊁甲状腺功能亢进症㊁急慢性肾炎㊁尿毒症㊁脑血管意外㊁硬皮病等[1]㊂
甲状腺功能亢进症简称甲亢,是一种因甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症[2],其造成神经㊁循环㊁消化等系统兴奋性增高和代谢亢进,临床表现为易激动㊁烦躁㊁失眠㊁心悸㊁多汗㊁乏力㊁消瘦㊁怕热等,属于中医学 瘿病 瘿气 瘿瘤 范畴[2-3]㊂随着社会经济发展,生活压力与日俱增,甲亢发病率逐年上升,西医以内分泌及手术治疗为主,但副作用大且易复发,中医药治疗甲亢优势明显,疗效显著[4]㊂马骥辨治甲亢多从肝经入手,提出从 气郁 肝火 阴虚 出发分三期论治[1]㊂笔者有幸拜读‘龙江医派丛书㊃御医传人马骥学术经验集“[1],现将其经验总结如下㊂
1㊀病因病机
中医学认为,甲亢之病因与情志㊁体质㊁饮食及水土失宜有关㊂‘金匮要略“曰: 千般疢难,不越三
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条㊂ 宋㊃陈无择据此提出 三因学说 ,认为疾病之因不外乎内因㊁外因及不内外因㊂马骥认为甲亢亦是如此,但以内因为主㊂‘素问㊃金匮真言论篇“曰: 东风生于春,病在肝,俞在颈项㊂ 由此马骥认为,
颈部疾病与肝密切相关㊂患者长期精神抑郁则肝失疏泄,致气滞㊁痰凝㊁血瘀,但以气郁为先;加之素体阴虚,极易化火,肝火旺盛,同时又易伤阴;久病则虚,尤以肝肾阴虚为关键,病变涉及肝㊁肾㊁心㊁脾诸脏,而重点治在厥阴㊁少阳㊂
1.1㊀初起多实,当以气郁为先
马骥认识甲亢多以历代典籍之相关论述为基础㊂巢元方‘诸病源候论㊃瘿候“[5]曰: 瘿者,由忧恚气结所生㊂ 亦曰: 瘿病者,是气结所成 ㊂可见情志不畅在甲亢发病中的重要作用㊂‘济生方㊃瘿瘤论治“[6]188云: 夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉㊂大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气凝血滞,为瘿为瘤 ,强调情志不遂㊁调摄失宜㊁气血凝滞发为瘿病㊂因此马骥认为肝为风木之脏,主藏血而以血为体,主疏泄而以气为用㊂情志不畅则肝失疏泄,气郁不行,津液不布,聚而成痰,痰气交阻颈前渐成瘿肿;日久血行不畅,则痰瘀互结,瘿肿且硬㊂故甲亢初起多气滞㊁痰凝㊁血瘀为患,以实证为主,气郁为先㊂国医大师路志正亦认为,甲亢因七情致病者,其病机以肝郁为中心,与五脏失调相关[7]㊂
1.2㊀中期郁而化火,责之肝火上炎
‘素问㊃至真要大论篇“云: 诸躁狂越,皆属于
火㊂ 吴瑭‘温病条辨“[8]159曰: 肝为刚脏,内寄相火㊂ 肝主升主动[9],由此马骥指出肝郁化火,随经上炎,煎烁津液,聚而为痰,壅结颈前而为肿;火炎上而侵肝之窍,则急躁易怒㊁眼突;肝移热于胃,胃热阴伤,则消谷善饥;热扰心神故而烦㊂且‘素问㊃至真要大论篇“曰: 诸风掉眩,皆属于肝㊂ 因此亦见震颤㊁眩晕等症状㊂此外,‘灵枢㊃经脉“曰: 胆足少阳之脉,起于 马刀侠瘿 ,提到胆经受病可为侠瘿,而肝胆为表里,二者相济,因此马骥认为少阳胆火亦可引发甲亢㊂
1.3㊀后期久病伤阴,肝肾阴虚为本
马骥认为患者素体多阴虚,加之气郁化火,久则灼伤真阴,故肝肾阴亏㊁阴不制阳㊁虚热上扰为甲亢后期之核心病机㊂久病损及肝肾之阴,其精不能上注于目,则见两目干涩;而腰者肾之府,故腰失所养者腰膝酸软;且‘素问㊃痹论篇“曰: 阴气者,静则神藏,躁则消亡㊂ 故阴虚热扰则形神倦怠㊁五心烦热㊁心悸失眠等症状油然而生㊂此外,‘素问㊃气厥论篇“曰: 大肠移热于胃,善食而瘦人,谓之食亦㊂ 吕仁和认为 食亦 包括甲状腺功能亢进[10-11]㊂
2㊀分期论治
2.1㊀初期疏肝为主兼以化痰消瘿,伏其所主而先其所因
患病初期多因忧愁思虑或忿郁恼怒致肝疏泄失职㊁气滞不布㊁津停为痰㊁壅结颈前而成,临床以颈前肿块,质软不痛,胸胁胀痛或闷痛,心烦失眠,急躁易怒,时见咽中如有物阻,咳之不出,咽之不下,舌苔薄黄而燥或舌苔薄黄而腻,脉弦滑或滑数为主症㊂马骥针对此期病证特点,治以疏肝理气㊁化痰消瘿法㊂自拟理气消瘿饮:柴胡15g,黄芩10g,贝母15g,海藻25g,昆布20g,夏枯草20g,麦芽20g,陈皮15g,枳壳10g,郁金10g,香附10g㊂马骥强调若肿块质硬且有结节则为气滞血瘀所致,可加活血化瘀之品,如桃仁㊁红花㊁泽兰叶㊁当归尾㊁牡丹皮或甲珠等㊂因调畅气机是肝主疏泄的中心环节,诸药合用使气行则血行,气顺痰自消,气血调和,心情调畅,诸症可愈㊂即‘灵枢㊃平人绝谷“所谓 血脉和利,精神乃居 之义㊂2.2㊀中期平肝为主,兼以养阴
患病中期肝气郁而化火,肝火亢盛,始伤阴津,临床以颈前瘿肿,急躁易怒,眼球突出,面部烘热,汗出口苦,四肢震颤㊁形体消瘦㊁舌红苔黄,脉弦数或滑数为主症,治以平肝息风㊁清肝泻火法,佐以和血养阴,以防伤阴动血之弊㊂马骥自拟泻木宁神饮:柴胡15g,黄芩I5g,山栀子15g,龙胆草10g,夏枯草25 g,白头翁20g,海藻20g,连翘20g,生牡蛎25g,玄参20g㊂马骥强调若兼见消谷善饥为肝移热于胃,可加黄连㊁生石膏等寒凉之品直泄中焦之热;若兼见腹胀㊁便秘等症者为腑气不通所致,可加厚朴㊁枳实或大黄㊁芒硝等以行气消胀㊁泄热通腹㊂正如吴鞠通‘温病条辨“所云: 此苦辛通降,咸以入阴法㊂ 2.3㊀后期滋补肝肾,养营益阴,因其衰而彰之
日久损及肝肾之阴,症见颈前瘿肿㊁眼球突出㊁形体消瘦㊁多汗善饥外,多伴有腰膝酸软㊁心悸不寐㊁两目干涩㊁头晕目眩㊁视物昏花㊁形体倦怠㊁神疲乏力㊁五心烦热㊁入夜尤甚㊁舌红苔薄或无苔㊁脉细数或虚数等症,治以滋补肝肾㊁安神养营法,自拟滋肾养营饮:生地25g,五味子8g,玉竹20g,枸杞子15g,当归15g,山萸肉15g,巴戟天15g,怀牛膝I5g,山药20g,制首乌20g,炙甘草8g㊂若见腰酸且耳鸣甚者责之肾阴亏虚㊁相火妄动,加女贞子㊁桑椹㊁龟甲㊁桑寄生等以滋肾阴而降相火;若自汗㊁盗汗则加生黄芪㊁煅龙骨㊁煅牡蛎以固表敛汗;若见面红㊁手颤㊁肢麻等症者乃肝阳暴张㊁阴液亏竭于下,急当平肝潜阳息风,当加珍珠母㊁钩藤㊁生牡蛎㊁石决明等㊂3㊀典型病案
患者,女,37岁,1972年6月22日初诊:主诉心烦易怒,颈部紧束感2年㊂患者2年前因颈部不适到当地医院检查,确诊为甲状腺功能亢进症,曾服用抗甲状腺药物,症状未见改善㊂刻诊性急易怒,心烦
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少寐,口干自汗,五心烦热,颈部紧束感,自汗纳差,食之乏味,周身乏力,甲状腺弥漫性肿大,质地柔软,眼球轻度突出,二便尚可,舌红无苔,脉沉细滑数㊂实验室检查示基础代谢70%㊂中医诊断瘿病,辨证属阴虚气少㊁火郁痰结,立益气养阴㊁降火化痰之法㊂处方:生地20g,玄参15g,生白芍15g,黄芩10g,黄连8g,地骨皮15g,夏枯草20g,煅牡蛎20g,生黄芪25g,12剂水煎服,每日1剂,分3次温服㊂1972年7月3日二诊:心烦易怒,口干自汗减
轻,夜寐转佳,但仍胸闷㊁纳差,颈部肿块略有消退,上方加炒麦芽20g㊁陈皮15g㊁鸡内金20g㊁枳壳10 g以理气宽中㊁健胃行滞,15剂水煎服,每日1剂,分3次温服㊂
1972年7月18日三诊:自觉症状基本消失㊂实验室检查示基础代谢16%,延用上方之法拟方做丸药,并嘱其观察服用㊂2个月后患者来信称症状消失,随诊3年未见复发㊂
按语:本案患者为中年女性,女子以肝为先天,以血为用,且女性多忧思郁结,致肝失疏泄㊁气郁化火㊁炼液成痰㊂久则损及肝肾之阴,虚热内扰,以致急躁易怒,口燥咽干,夜不能寐,五心烦热,颈部紧束感,甲状腺弥漫性肿大,眼球突出;肝木乘土,则脾失健运,胃纳不佳,故少食乏味;气血生化乏源,故卫外不固而自汗;脾主肌肉,脾病而不能为胃行其津液于四肢周身,故见周身乏力,故初诊以苦寒之黄芩㊁黄连清其热;用生地㊁玄参㊁白芍㊁地骨皮㊁夏枯草㊁煅牡蛎以滋阴降火,且散其结;黄芪益气固表,与煅牡蛎相伍,增其止汗㊁敛汗之功㊂二诊患者心烦口干,自汗㊁不寐等症状均减轻,但仍胸闷㊁纳少,颈部仍觉窒
塞,为肝气不舒所致,故加陈皮㊁枳壳以疏肝理气宽
中;纳少考虑脾不健运所致,故加炒麦芽㊁鸡内金以
健脾消胀,且麦芽蕴含生发之气,可助脾气生发清
阳[12]㊂三诊诸症基本消失,制丸药以巩固疗效,服2个月痊愈,随诊未有复发㊂总之,马骥治疗甲亢多从气郁㊁肝火㊁阴虚三方面入手分期论治,但仍强调
临证贵在谨守审证求因㊁爕理阴阳㊁辨证论治之原
则,灵活加减方能中的㊂
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