椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反

内流 ， 减轻 神经元细胞受损 ； （ ２ ） 抑制 患者体 内脂 质过氧 化的 进程 ， 减轻 脑组织 的损 伤＿ ７ ； （ ３ ） 减少 兴奋性 氨基 酸 的释放 ， 降低毒性 ， 最大限 度地 保护 了患者 损伤 的脑 组织 。因此 ， 观
察组血清 Ｎ Ｓ Ｅ水 平 和 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白水 平 均 较 低 ］ 。
摘要 目的： 探讨膀胱肿瘤 电切术 中应 用管内麻醉联合闭孔神 经阻滞麻 醉预防 闭孑 Ｌ 神经反射 的临床疗 效 。方法 ： 取
我院收治 的行 经尿道膀胱肿瘤 电切术膀胱 肿瘤患者 ５ ６ 例， 随机分为治疗组 和对 照组 ， 各２ ８ 例， 对照组患者给予椎 管
内麻醉联合预先 电刺激 ， 治疗组 患者 给予椎管内麻醉联合 闭孔 神经阻滞 麻醉 。比较两组患者 各时 间段 ＭＡ Ｐ和 ＨＲ 变化 以及手术 时间 、 闭孔神经反 射发生情况 。结果 ： 两组患者手术前 、 手术 中和手术后 ＭＡＰ 、 ＨＲ 比较差 异无统计 学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； 治疗组手术 时间明显低于对照组 ， 差异具有 统计学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 治疗组 闭孔神 经反射发 生率 明 显低 于对 照组 ， 差异具 有统 计学意义（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 椎管 内麻醉 联合 闭孑 Ｌ 神 经阻滞 麻醉 可有效 降低经 尿道膀 胱 肿瘤 电切 术中闭孑 Ｌ 神经反射发生率 ， 疗效显著 ， 稳 定性强 ， 值得推广 。
医学教育 ， ２ ０ １ ６ ， ８ （ ２ １ ） ： ６ ２ — ６ ３ ．
［ ２ ３ 董钊． 丙泊酚对颅脑损 伤患者血 清 ＮＳ Ｅ 、 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白水平 的影 响（ Ｊ ］ ． 中国现代药物应用 ， ２ ０ １ ６ ， １ ０ （ １ ５ ） ： １ ９ ４ — １ ９ ５ ．
收 稿 日期 ２ ０ １ ７ － ０ １ — １ ２
（ 编辑
羽飞）
椎 管 内麻醉联合 闭孔神经阻滞麻 醉预防膀胱肿 瘤 电切术 中闭孔神经反 射临床观察
陈 强 王彬 彬 饶 德 强 。 马 小 兵 曾志 辉 邹 金 寿
１ 江西省东乡县人 民医院泌尿外科
３ ４ １ ８ ０ ０ ； ２ 上饶县人 民医院手术 麻醉科 ； ３ 上饶县人 民医院泌尿外科
白水平 ， 两者在血清 和脑脊 液 中几乎 不表 达 ， 因此 对于 神经 系统损伤 的评估具有很 高的特异性 。研 究表 明， 颅脑 损伤患 者手术过程 中麻 醉药物的选择尤为重要 ， 而丙 张 帅， 等． 不 同麻醉方式 对重型 颅脑损伤 急诊手
２ ７ ４ ２ 广 － ］ Ｊ Ｍｅｃ ｌ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． １ ８ ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ７ 表 ２ 两 组患者麻醉前、 后血 清 ＮＳ Ｅ水平对 比（ ±Ｓ ， ｎ ｇ ／ ｍ１ ）
２ ０ １ ７ 年第 ３ ｏ 卷第 １ ８ 期 医 学 理 论 与 窦 残
１ ２ ｈ 、 损伤 ２ ４ ｈ等 ２个时间点 的血清 ＮＳ Ｅ水平 和 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白
水平均显著 低于对照组 ， 提 示丙 泊酚在手 术过程 中可更好 地 保护损 伤的脑组织 。究 其原 因 ： （ １ ） 丙 泊酚 可 以抑制 钙离 子
（ 本 文通 讯 作 者 ： 雷好 连 ）
Ｉ － ３ ］ 蔡文沂． 丙泊酚用于急性重型颅脑损伤术 中静脉麻醉 的脑保护
作用 ［ ｊ ］ ． 临床合理用药 杂志， ２ ０ １ ６ ， ９ （ ２ ０ ） ： ６ ３ — ６ ４ ．
３ 讨论
１ － ４ ］ 韩耀明． 丙泊酚复合芬太尼麻醉对重型颅脑损伤急诊 手术患者
血流动力学的影响 （ Ｊ ３ ． 中 国 当代 医药 ， ２ ０ １ ６ ， ２ ３ （ １ ８ ） ： ６ ３ — ６ ５ ．
（ １ ７ ）： ２ ５ ８ ３ — ２５ ８ ５ ．
作为临床上 常见的静 脉和吸人性麻醉 药应用得 较为 广泛［ ６ ］ 。 本文通过对 患者进行分组 ， 并分 别进 行异 氟醚和丙泊 酚麻 醉
维持 ， 结果发现 ， 观察组 患者 术后 苏醒 时间 以及气 管导 管拔
除 时间均显 著 短 于 对 照组 ， 与此同时， 观 察 组 患 者 在损 伤
表 ３ 两 组 患 者 麻 醉前 、 后Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白水 平 对 比 （ ±ｓ ， Ｆ ｇ ／ Ｌ ）
织， 降低 血 ＮＳ Ｅ水平 和 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白水平 ， 安 全性 较好 ， 可在 临床上广泛推荐使用 。
参 考 文 献
Ｅ ｌ ｉ 刘智勇． 重型颅脑损伤手术患者的临床麻醉分析 ［ Ｊ ］ ． 中国继续
术 患者血 流动力学 的影响 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 神经 疾病 杂志 ， ２ ０ １ ５ ，
１ ８（ ２ ３） ： ５３ — ５ ５ ．
［ ７ ］ 刘 俊， 赵楠 ， 李俊 彦， 等． 持续 有创颅 内压监测 下丙泊 酚对重 型
颅脑损伤 治疗 的影 响［ Ｊ ］ ． 大理大学学报 ， ２ ０ １ ６ ， １ （ ８ ） ： ５ ６ — ５ ９ ． ［ ８ ］ 苏亚海 ， 张建 辉 ， 柯瑜 ， 等． 不 同剂量 丙泊 酚静脉麻 醉对急性 重 型颅脑损 伤患者术后 神经功 能的影 响 ［ Ｊ ］ ． 河 北 医药 ， ２ ０ １ ６ ， ３ ８
综上所述 ， 丙 泊 酚可 最 大 限度地 保 护 患者 受 伤 的脑 组 麻 醉前 和手术时 的 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白水 平均 差异 无统计学 意 义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 但 观察 组患者损 伤后 １ ２ ｈ 、 损伤 后 ２ ４ ｈ的 Ｓ ｌ Ｏ ０ Ｂ蛋 白水平 显著高于低于对照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 见表 ３ 。
颅脑损伤是一种 临床 上较 为常 见 的需 要 紧急 处理 的外
伤， 研 究表 明 ， 手术越早 ， 患者术后 恢 复越快 ， 因此 对 于颅 脑 损伤患 者来说 ， 及 时并准 确地 诊断 和病情评 估尤 为重要 ［ ５ ］ 。
［ ５ ］ 祁绍艳 ， 刘 晓静 ， 王 文涛 ， 等． 舒芬太 尼联合丙 泊酚在重 症颅脑
损伤患 者镇 痛 镇静 中的 应 用 ［ Ｊ ］ ． 中 国实 用 神 经 疾病 杂 志 ，
２ ０１ ６， １ ９ （ ８） ： １ ２ ６ — １ ２ ７ ．
为 了进一步准确评估 患者的病情 ， 临床上常利 用一些 与脑组 织有关 的血清 学指标进 行评 估 ， 包括 血清 Ｎ Ｓ Ｅ和 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋