关节镜下个性化治疗儿童胫骨髁间嵴骨折
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骨折块的大小及粉碎程度。ａ ） 对于骨折块较大且比较完整 的患儿采取 ４ ． ０ ｍ ｍ空心松质骨螺钉内固定， 先用探钩试行
１ ． １ 一般资料 我科自２ ０ １ ４ 年４ 月至 ２ ０ １ ６ 年６ 月对 １ ３ 例 儿童胫骨髁问嵴骨折行关节镜下复位固定术， 其中女性 ８
例， 男性 ５ 例； 年龄 ６ ～１ ６ 岁， 平均 １ ２ 岁。其中 Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｓ — Ｍｃ — ｋ ｅ ｅ ｋ ｖ ｅ ｒ １ Ｉ 、 Ｉ ｌ ｌ 型１ Ｏ 例， Ⅳ型 ３ 例。１ Ｏ 例患儿采取了关节镜
１ ． ３ ． ２ 手术方法 患儿取仰卧位， 行全身麻醉或连续硬膜外
麻醉 ， 术区常规消毒铺单， 打止血带， 取关节镜常规前内侧和 前外侧切口， 置入关节镜， 冲洗关节腔积血， 按髌上囊、 内外
侧沟、 髁间窝、 内侧半月板、 外侧半月板探查整个膝关节， 合
击， 影响膝关节伸直 ， 同时前交叉韧带松弛， 膝关节前向不稳
的疗效 。
关键词 ： 关节镜 ； 儿童 ； 胫 骨 髁 间嵴 骨 折 ； 个 性 化 治 疗
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿童胫骨髁间嵴骨折， 即膝关节前交叉韧带胫骨止点撕
疗。对于明确骨折块大且较完整的患儿采取关节镜下骨折 复位 ４ ． ０ ｍｍ空心松质骨螺钉内固定， 对于那些骨折块较小 且粉碎的患儿采取关节镜下骨折复位避开骺板强生 ２ 号线
定， 继发创伤性关节炎、 半月板损伤等并发症。我科对 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ型的患儿采取关节镜下复位固定手术治疗， 取得了良 好效果， 现报告如下。
１ 资料与方法
并半月板损伤， 先行半月板损伤 的处理， 半月板行修整、 缝
合、 部分切除或全部切除后 ， 再行胫骨髁间嵴骨折 固定缝
合［ １ ］ 。 探查胫骨髁问嵴骨折块， 清理骨折断端的血肿， 确定
Ｃ Ｔ重建 、 膝关节磁共振等检查 ， 以明确骨折块 的形态 、 大小 、
患儿 ， 采取了关节镜下骨折复位避开骺板强生 ２ 号线固定。
取髌腱正中切 口置人关节镜监视， 将硬膜外穿刺针折弯成 ４ ５ 。 ， 在针内插入导引线 ， 经关节镜前外侧切 口进入关节腔， 绕过前交叉韧带止点骨折块后方， 自 前 内侧切 口拉出， 固定 好２ 根强生 ２ 号线再从前外侧切口拉出， 在前叉韧带前方交
骨折块复位， 如前交叉韧带较松弛， 可适当用磨钻加深骨床， 在髌骨内侧旁经皮插入 １ 枚１ ． ５ ｍ ｍ导针在骨折块中央固
定， 导针尽量与胫骨平台关节面夹角小于 ４ Ｏ 。 ， 术中 Ｃ型臂透 视了解骨折块复位情况及导针位置， 要确保导针位于胫骨骺
下骨折复位 ４ ． Ｏ ｍｍ空心松质骨螺钉内固定 ， ３ 例患儿采取了
共 手 术 治 疗 儿 童胫 骨 髁 间 嵴 骨 折 １ ３例 ， 针对不 同 的骨折类 型， 采 取关节 镜下 骨折 复位后 空心松 质骨 螺钉 内固定 １ ０
例， 避 开 骨 骺 抽 出 缝 线 内 固定 ３例 。术 后 支 具 制 动 ， 早 期 功 能 锻 炼 。随 访 时 间 内 通 过 前 抽 屉 试 验 、 Ｌ ａ ｃ ｈ ｍｎ ｎ试 验 、 轴 移试验评价 膝关节稳定性 ， Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 评 分 评 价 膝关 节 功 能 ， 术 后 ｘ线 片 评 价 骨 折 愈 合 情 况 及 是 否 存 在 骨 骺 早 闭 。 结 果 术后 随访 ６ 个 月， 所有病例骨折 完全 愈合 ， 前抽屉 试验 、 Ｌ ａ ｃ ｈ ｍａ ｎ试 验 、 轴 移 试 验 均 为 阴 性 。Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 评 分 平 均 针 对 儿 童 胫 骨 髁 间嵴 骨 折 的具 体 情 况 采 取 个 性 化 的 固 定 方 式 ， 取 得 到 了 良好 ９ ６ ． ５分 。 膝 关 节 功 能 恢 复 良好 。结 论
固定 。
脱骨折， 是前交叉韧带损伤的一种特殊形式， 常见于 ８ ～１ ４
岁的儿童。根据 Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｓ — Ｍｃ ｋ ｅ ｅ ｋ ｖ ｅ ｒ 分型可分为四型， Ｉ 型 骨折无明显移位； Ｉ Ｉ 型骨折鸟嘴样移位， 骨折块前缘翘起 ， 后 缘仍与骨床相连； Ｉ ｌ ｉ 型骨折完全移位 ； Ⅳ型为粉碎骨折。对 于 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ型的患儿， 保守治疗会导致骨折块与髁问窝的撞
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． ２ ３， Ｎｏ ． ５ ， Ｍａ ｙ ． ２ ０ １ ７
文章编号 ： １ 。 Ｏ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ５ —０ ４ ６ ４ —０ ４
关节镜下骨折复位强生 ２ 号线 固定 。
１ ． ２ 病例纳入标准 ａ ） 排除同一肢体多发骨折． ｂ ） 排除骨骺
早闭； ｃ ） 排除患有感染性疾病； ｄ ） 排除患有心、 肺、 肝、 肾等内 脏疾病。
１ ． ３ 治疗方法
板之上， 确定合适长度的螺钉， 先用空心钻钻孑 Ｌ ， 再经皮拧人
关节镜下个性化治 疗儿童胫 骨髁 问嵴 骨折
谢鹏， 阮文辉 ， 旦锋 ， 李宏波 ， 余 国勇
（ 陕 西 省 汉 中 市 中心 医 院骨 关 节创 伤 科 ， 陕西 汉 中 ７ １ ０ ０ ０ ４ ） 摘要 ： 目的 探 讨 关 节 镜 下 个 性 化 治 疗 儿 童 胫 骨 髁 间嵴 骨折 的疗 效 。 方 法 我科 自 ２ ０ １ ４年 ４月 至 ２ ０ １ ６年 ６月 ，
带垫片的 ４ ． ０ ｍｍ空心松质骨螺钉， 在拧人过程中骨折块加 压固定 ， 术中再次 Ｃ型臂透视了解骨折块复位情况及空心螺 钉位置， 以确定螺钉不过骺板。ｂ ） 对于骨折块较小且粉碎的
１ ． ３ ． １ 术前准备 入院行血尿粪常规、 生化、 凝血等检查， 排 除手术禁忌证， 所有患儿均行膝关节正侧位片、 膝关节三维
１ ． １ 一般资料 我科自２ ０ １ ４ 年４ 月至 ２ ０ １ ６ 年６ 月对 １ ３ 例 儿童胫骨髁问嵴骨折行关节镜下复位固定术， 其中女性 ８
例， 男性 ５ 例； 年龄 ６ ～１ ６ 岁， 平均 １ ２ 岁。其中 Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｓ — Ｍｃ — ｋ ｅ ｅ ｋ ｖ ｅ ｒ １ Ｉ 、 Ｉ ｌ ｌ 型１ Ｏ 例， Ⅳ型 ３ 例。１ Ｏ 例患儿采取了关节镜
１ ． ３ ． ２ 手术方法 患儿取仰卧位， 行全身麻醉或连续硬膜外
麻醉 ， 术区常规消毒铺单， 打止血带， 取关节镜常规前内侧和 前外侧切口， 置入关节镜， 冲洗关节腔积血， 按髌上囊、 内外
侧沟、 髁间窝、 内侧半月板、 外侧半月板探查整个膝关节， 合
击， 影响膝关节伸直 ， 同时前交叉韧带松弛， 膝关节前向不稳
的疗效 。
关键词 ： 关节镜 ； 儿童 ； 胫 骨 髁 间嵴 骨 折 ； 个 性 化 治 疗
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿童胫骨髁间嵴骨折， 即膝关节前交叉韧带胫骨止点撕
疗。对于明确骨折块大且较完整的患儿采取关节镜下骨折 复位 ４ ． ０ ｍｍ空心松质骨螺钉内固定， 对于那些骨折块较小 且粉碎的患儿采取关节镜下骨折复位避开骺板强生 ２ 号线
定， 继发创伤性关节炎、 半月板损伤等并发症。我科对 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ型的患儿采取关节镜下复位固定手术治疗， 取得了良 好效果， 现报告如下。
１ 资料与方法
并半月板损伤， 先行半月板损伤 的处理， 半月板行修整、 缝
合、 部分切除或全部切除后 ， 再行胫骨髁间嵴骨折 固定缝
合［ １ ］ 。 探查胫骨髁问嵴骨折块， 清理骨折断端的血肿， 确定
Ｃ Ｔ重建 、 膝关节磁共振等检查 ， 以明确骨折块 的形态 、 大小 、
患儿 ， 采取了关节镜下骨折复位避开骺板强生 ２ 号线固定。
取髌腱正中切 口置人关节镜监视， 将硬膜外穿刺针折弯成 ４ ５ 。 ， 在针内插入导引线 ， 经关节镜前外侧切 口进入关节腔， 绕过前交叉韧带止点骨折块后方， 自 前 内侧切 口拉出， 固定 好２ 根强生 ２ 号线再从前外侧切口拉出， 在前叉韧带前方交
骨折块复位， 如前交叉韧带较松弛， 可适当用磨钻加深骨床， 在髌骨内侧旁经皮插入 １ 枚１ ． ５ ｍ ｍ导针在骨折块中央固
定， 导针尽量与胫骨平台关节面夹角小于 ４ Ｏ 。 ， 术中 Ｃ型臂透 视了解骨折块复位情况及导针位置， 要确保导针位于胫骨骺
下骨折复位 ４ ． Ｏ ｍｍ空心松质骨螺钉内固定 ， ３ 例患儿采取了
共 手 术 治 疗 儿 童胫 骨 髁 间 嵴 骨 折 １ ３例 ， 针对不 同 的骨折类 型， 采 取关节 镜下 骨折 复位后 空心松 质骨 螺钉 内固定 １ ０
例， 避 开 骨 骺 抽 出 缝 线 内 固定 ３例 。术 后 支 具 制 动 ， 早 期 功 能 锻 炼 。随 访 时 间 内 通 过 前 抽 屉 试 验 、 Ｌ ａ ｃ ｈ ｍｎ ｎ试 验 、 轴 移试验评价 膝关节稳定性 ， Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 评 分 评 价 膝关 节 功 能 ， 术 后 ｘ线 片 评 价 骨 折 愈 合 情 况 及 是 否 存 在 骨 骺 早 闭 。 结 果 术后 随访 ６ 个 月， 所有病例骨折 完全 愈合 ， 前抽屉 试验 、 Ｌ ａ ｃ ｈ ｍａ ｎ试 验 、 轴 移 试 验 均 为 阴 性 。Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 评 分 平 均 针 对 儿 童 胫 骨 髁 间嵴 骨 折 的具 体 情 况 采 取 个 性 化 的 固 定 方 式 ， 取 得 到 了 良好 ９ ６ ． ５分 。 膝 关 节 功 能 恢 复 良好 。结 论
固定 。
脱骨折， 是前交叉韧带损伤的一种特殊形式， 常见于 ８ ～１ ４
岁的儿童。根据 Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｓ — Ｍｃ ｋ ｅ ｅ ｋ ｖ ｅ ｒ 分型可分为四型， Ｉ 型 骨折无明显移位； Ｉ Ｉ 型骨折鸟嘴样移位， 骨折块前缘翘起 ， 后 缘仍与骨床相连； Ｉ ｌ ｉ 型骨折完全移位 ； Ⅳ型为粉碎骨折。对 于 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ型的患儿， 保守治疗会导致骨折块与髁问窝的撞
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． ２ ３， Ｎｏ ． ５ ， Ｍａ ｙ ． ２ ０ １ ７
文章编号 ： １ 。 Ｏ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ５ —０ ４ ６ ４ —０ ４
关节镜下骨折复位强生 ２ 号线 固定 。
１ ． ２ 病例纳入标准 ａ ） 排除同一肢体多发骨折． ｂ ） 排除骨骺
早闭； ｃ ） 排除患有感染性疾病； ｄ ） 排除患有心、 肺、 肝、 肾等内 脏疾病。
１ ． ３ 治疗方法
板之上， 确定合适长度的螺钉， 先用空心钻钻孑 Ｌ ， 再经皮拧人
关节镜下个性化治 疗儿童胫 骨髁 问嵴 骨折
谢鹏， 阮文辉 ， 旦锋 ， 李宏波 ， 余 国勇
（ 陕 西 省 汉 中 市 中心 医 院骨 关 节创 伤 科 ， 陕西 汉 中 ７ １ ０ ０ ０ ４ ） 摘要 ： 目的 探 讨 关 节 镜 下 个 性 化 治 疗 儿 童 胫 骨 髁 间嵴 骨折 的疗 效 。 方 法 我科 自 ２ ０ １ ４年 ４月 至 ２ ０ １ ６年 ６月 ，
带垫片的 ４ ． ０ ｍｍ空心松质骨螺钉， 在拧人过程中骨折块加 压固定 ， 术中再次 Ｃ型臂透视了解骨折块复位情况及空心螺 钉位置， 以确定螺钉不过骺板。ｂ ） 对于骨折块较小且粉碎的
１ ． ３ ． １ 术前准备 入院行血尿粪常规、 生化、 凝血等检查， 排 除手术禁忌证， 所有患儿均行膝关节正侧位片、 膝关节三维