碳青霉烯类为治疗产ESBLs细菌感染的最为可靠的抗菌药课件-PPT可编辑全文
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系统感染 • 口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等 • 阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡
他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染 • 克拉霉素：幽门螺杆菌
11/16/2024
• 注意用法用量 阿奇霉素：0.5g，qd，3d或首日0.5g，2-5日0.25g 吉他霉素：一次0.2g-0.4g，一日2-3次
氧氟沙星 四代 莫西沙星
11/16/2024
氟喹诺酮类
主要适用于葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌， 肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性 杆菌以及支原体、衣原体、军团菌等所致的感染。
• 肺炎链球菌、非典型病原体：莫西沙星＞左氧氟 沙星＞环丙沙星。
• 铜绿假单孢菌：环丙沙星＞左氧氟沙星。莫西沙 星对铜绿无价值。
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗
抗菌药及给药方案
治疗方案扼要评析
• 头孢美唑、头孢西丁或头孢米 • 头霉素类对产ESBLs菌有一定抗菌作用，可用于产
诺2.0g q12h静滴
ESBLs敏感菌株所致的轻中度感染患者的治疗，临
床使用不多。
• 环丙沙星0.4g bid静滴；
• 产ESBLs细菌对喹诺酮类耐药率高，单用或与其他
q8h或q6h，或1.0g q8h静滴
发酵糖细菌感染的患者。该类药物主要用
• 比阿培南0.3~0.6g q8h静滴
于产ESBLs细菌引起的严重感染如血流感
• 中枢神经系统感染，美罗培南剂量可增至 染、免疫缺陷者感染如粒细胞减少患者感
2.0g q8h静滴
染等
• 头孢哌酮舒巴坦3.0g q8h静滴
• 产ESBLs肠杆菌科细菌对此3个β内酰胺酶
素联合应用。 维持时间：覆盖时间包括手术全过程
氨苄西林、阿莫西林：革兰氏阳性球菌和部分革兰氏阴性杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌） 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）
• 治疗严重葡萄球菌属、肠球菌属或鲍曼不动杆菌 感 抗PA β内酰胺类+氨基糖苷类
结核杆菌：莫西、左氧作用较强，环丙较弱；
• 左氧氟沙星0.5g 或0.75gqd静 抗菌药联合用于敏感菌株所致感。
滴或口服
• 阿米卡星或异帕米星0.6～0.8g • 产ESBLs菌株对其敏感率较高，多作为产ESBLs重症
qd静滴
感染患者治疗的联合用药。注意监测肾功能、尿常
规。
• 磷 霉 素 4.0~8.0g q12h 或 q8h • 产ESBLs菌株对磷霉素敏感率较高，用于产ESBLs菌
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四代头孢菌素比较
一代头 孢
二代头 孢
三代头 孢
四代头 11/16/2024
抗菌活性 G+菌 G-菌
+++
+
肾毒性 ++
++
++
+
+
+++
—
++/+++ +++/+++ —
ß-内酰 胺酶
不稳定
比较稳 定 高度稳 定 极度稳
• 监护过敏反应 • 戒酒硫反应
• 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加 重前者的肾毒性
➢窄谱青霉素：青霉素G、苄星青霉素 作用于革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌
➢耐青霉素酶青霉素类：苯唑西林、氟氯西林 抗菌谱与青霉素相仿，对青霉素酶稳定
➢广谱青霉素类 • 氨苄西林、阿莫西林：革兰氏阳性球菌和部分革 兰氏阴性杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异 变形杆菌） • 哌拉西林、美洛西林、替卡西林：对铜绿假单胞 菌亦有抗菌作用
亚胺培南西司他丁、美罗培南 ➢不适宜治疗轻症感染，不可作为预防用药 ➢抗菌谱广，对多数G+、G-、厌氧菌有较强的抗菌 作用，多重耐药G➢抗菌作用强，起效快，组织分布广 ➢对MRSA、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、非典 型病原体天然耐药 ➢神经系统不良反应、二重感染、肾脏毒性 ➢与丙戊酸钠联用，降低丙戊酸钠血药浓度 ➢与更昔洛韦联用，加重神经系统不良反应
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• 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。
G-杆•菌可用中氨曲、南、重磷霉素度或氨铜基糖绿苷类 假单胞菌感染。治疗此类感染常需与 具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺类或其他抗生 通常不推荐，除非存在皮肤坏死
SMZco, 按TMP计，每日15mg/kg，国内常规剂量2～3片每日3次；
抗菌药物分类
✓ß-内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类、单环ß-内酰胺类、 ß-内
酰胺类/ ß-内酰胺类酶抑制剂、碳青霉烯类 ✓ 喹诺酮类 ✓ 氨基糖苷类 ✓ 大环内酯类 ✓ 四环素类 ✓ 糖肽类和利奈唑胺 ✓ 克林霉素类 ✓ 硝基咪唑类 ✓ 抗真菌药物 ✓ 其他：磷霉素、氯霉素、多粘菌素、磺胺、利福平
青霉素类
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肠杆菌 铜绿假 鲍曼不 厌氧菌 链球菌 MRSA
科细菌 单胞菌 动杆菌
属
阿莫西 ++
_
_
++++ ++++ —
林/克
拉维酸
钾
哌拉西 +++ +++ ++ 林/他 唑巴坦
++++ ++++ —
头孢哌 +++ ++
++++ +++ +
—
酮/舒Biblioteka 巴坦11/16/2024
喹诺酮类
一代 萘啶酸、吡咯酸 二代 吡哌酸 三代 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左
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• 多西环素、米诺环素、替加环素 嗜麦芽窄食单胞 菌、鲍曼不动杆菌
• 替加环素 还可覆盖耐药革兰阳性菌如青霉素耐药 肺炎链球菌、耐甲氧西林葡萄球菌及凝固酶阴性 菌、万古霉素耐药肠球菌。目前主要用于泛耐药 鲍曼不动杆菌所致严重感染。
• 8岁以下禁用 • 妊娠期药物应用分类中属D类 • 胃肠道反应 • 肝肾功能损害
多粘菌素为基础的联合： 对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药
• 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻 多粘菌素+抗PA β内酰胺类+磷霉素
头孢哌酮舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类
滞剂或强利尿剂同用。 第一、二代头孢菌素[3] ，或氨基糖苷类+甲硝唑
G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 与丙戊酸钠联用，降低丙戊酸钠血药浓度
静滴，
所致尿路感染
• 磷霉素氨丁三醇3.0gqd口服
• 头孢他啶、头孢吡肟或氨曲南 • 是否可用头孢菌素治疗体外药敏试验显示为敏感的
2.0g q12h或q8h静滴
产ESBLs细菌感染，目前临床证据很少。可适用于
MIC≤2 mg/L的产ESBLs细菌引起的轻症感染如尿
路感染。
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产AmpC酶肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗
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糖肽类和利奈唑胺
• 仅对革兰阳性菌有作用，对革兰阴性菌天然耐药 • 利奈唑胺对衣原体属、结核分枝杆菌、巴斯德菌
属和脑膜败血黄杆菌亦有一定抑制作用。 • 口服万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁不吸收
，可用于艰难梭菌腹泻 • 替考拉宁不能用于颅内感染 • 利奈唑胺口服生物利用度100% • 不良反应
染的患者
• XDR革兰阴性菌感染或中枢神经系统感
染，美罗培南剂量可增至2.0g q8h静滴
• 头孢吡肟 2.0g q12h或q8h 静滴
• 可用于产AmpC酶细菌所致的各 类感染
抗菌药及给药方案
治疗方案扼要评析
• 厄他培南1.0gqd静滴；
• 碳青霉烯类为治疗产AmpC酶细
• 亚 胺 培 南 、 美 罗 培 南 或 帕 尼 培 南 0.5g 菌感染的最为主要抗菌药，厄他
q8h或q6h，或1.0g q8h静滴；
培南用于不考虑非发酵糖细菌感
• 比阿培南0.3~0.6g q8h静滴；
万古霉素、去甲万古霉素 肾毒性、红人综合症 利奈唑胺 骨髓抑制
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克林霉素
• 用于革兰阳性菌和厌氧菌所致的感染，革 兰阴性菌中，仅空肠弯曲菌、黄杆菌属对 其敏感。
• 成人常用日剂量为0.6 g-1.2 g，严重感染每 日1.2 g-2.7 g，分2 -4次给药。
• 不良反应：假膜性肠炎、肾功能损害
• 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能 不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上 肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调 整剂量。
• 肾功能不全患者警惕头孢菌素相关脑病
• 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维 生素K可预防出血
• 头孢曲松避免与含钙制剂合用
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碳青霉烯类
染的联合用药之一(非首选)。 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
MDR铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗 阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染
• 肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞 米诺环素针剂100mg q12h 静脉滴注，可使用口服片剂或多西环素针剂（100mg q12h）与其他抗菌药物联合
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氨基糖苷类
• 对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用， 但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉 素等
• 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌 具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者 ，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星 、异帕米星、小诺米星、依替米星。
• 所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球 菌的抗菌作用均差。
• 厌氧菌：莫西沙星（FDA批准），左氧、环丙较弱 • 结核杆菌：莫西、左氧作用较强，环丙较弱； （当怀疑结核时，应考虑使用左氧或莫西对结核有 效）
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• 18岁以下禁用 • 环丙沙星、左氧氟沙星：与咖啡因、丙磺舒、茶
碱类、胺碘酮、华法林和环孢素等同用可减少后 数种药物的清除，使其血药浓度升高 • 抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神 经系统不良反应 • 皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（ 包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后） 等，并偶可引起心电图QT间期延长等 • 严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药
• 哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h或q6h静滴
抑制剂合剂具较高敏感性，可用于轻中度
• 阿莫西林克拉维酸1.2g q8h或q6h静滴， 产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗。阿莫
375mg (2:1合剂)tid口服或457mg（7:1） 西林克拉维酸口服可用于轻中度尿路或呼
bid口服
吸道感染
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头孢菌素类
第一代：头孢唑林、头孢替唑、头孢硫脒（对肠 球菌有一定作用） 第二代：头孢呋辛、头孢克洛 第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢 哌酮、头孢地尼 第四代：头孢噻利、头孢吡肟
颅内感染：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶 对铜绿假单胞菌有抗菌作用：头孢他啶、头孢哌酮、头孢 噻利、头孢吡肟
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多重耐药、广泛耐药 病原菌的药物选择
11/16/2024
主 编 王明贵 副主编 徐英春、俞云松、黄晓军
邱海波、施 毅 编 者 23人
产ESBL肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗
抗菌药及给药方案
治疗方案扼要评析
• 厄他培南1.0gqd静滴
• 碳青霉烯类为治疗产ESBLs细菌感染的最
• 亚 胺 培 南 、 美 罗 培 南 或 帕 尼 培 南 0.5g 为可靠的抗菌药，厄他培南用于不考虑非
• 肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能 对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.
耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗
减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给 药方案，实现个体化给药。
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大环内酯类
• 主要用于革兰阳性菌，作为青霉素过敏患者的替 代药物
• 军团菌病 • 衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖
• 对革兰阳性菌的抗菌活性优于对革兰阴性菌。对肠 球菌、铜绿假单胞菌无抗菌活性，对部分厌氧菌属 细菌具一定抗菌作用，但远不如甲硝唑、克林霉素 和氯霉素。
• 用于：(1)立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方 性斑疹伤寒、落矶山热、恙虫病和Q热；(2)支原体 属感染；(3)回归热；(4)布鲁菌病；(5)霍乱；(6)兔 热病；(7)鼠疫。
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单环ß-内酰胺类
氨曲南 ➢抗菌谱窄，仅对G-需氧菌有抗菌作用 ➢对铜绿假单胞菌有抗菌作用 ➢可透过血脑屏障 ➢过敏反应发生率低
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ß-内酰胺类/ ß-内酰胺类酶抑制剂
阿莫西林克拉维酸 哌拉西林他唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 替卡西林克拉维酸 美洛西林舒巴坦 头孢哌酮他唑巴坦 头孢曲松他唑巴坦
• 不良反应 胃肠道反应 心脏毒性：QT间期延长、尖端扭转型室速 肝药酶抑制作用：红霉素、阿奇霉素（克拉霉素 、罗红霉素对P450酶系干扰小）
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四环素类
• 具广谱抗菌作用，除了常见的革兰阳性、阴性以及 厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属 、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对本品敏感。
他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染 • 克拉霉素：幽门螺杆菌
11/16/2024
• 注意用法用量 阿奇霉素：0.5g，qd，3d或首日0.5g，2-5日0.25g 吉他霉素：一次0.2g-0.4g，一日2-3次
氧氟沙星 四代 莫西沙星
11/16/2024
氟喹诺酮类
主要适用于葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌， 肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性 杆菌以及支原体、衣原体、军团菌等所致的感染。
• 肺炎链球菌、非典型病原体：莫西沙星＞左氧氟 沙星＞环丙沙星。
• 铜绿假单孢菌：环丙沙星＞左氧氟沙星。莫西沙 星对铜绿无价值。
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗
抗菌药及给药方案
治疗方案扼要评析
• 头孢美唑、头孢西丁或头孢米 • 头霉素类对产ESBLs菌有一定抗菌作用，可用于产
诺2.0g q12h静滴
ESBLs敏感菌株所致的轻中度感染患者的治疗，临
床使用不多。
• 环丙沙星0.4g bid静滴；
• 产ESBLs细菌对喹诺酮类耐药率高，单用或与其他
q8h或q6h，或1.0g q8h静滴
发酵糖细菌感染的患者。该类药物主要用
• 比阿培南0.3~0.6g q8h静滴
于产ESBLs细菌引起的严重感染如血流感
• 中枢神经系统感染，美罗培南剂量可增至 染、免疫缺陷者感染如粒细胞减少患者感
2.0g q8h静滴
染等
• 头孢哌酮舒巴坦3.0g q8h静滴
• 产ESBLs肠杆菌科细菌对此3个β内酰胺酶
素联合应用。 维持时间：覆盖时间包括手术全过程
氨苄西林、阿莫西林：革兰氏阳性球菌和部分革兰氏阴性杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌） 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）
• 治疗严重葡萄球菌属、肠球菌属或鲍曼不动杆菌 感 抗PA β内酰胺类+氨基糖苷类
结核杆菌：莫西、左氧作用较强，环丙较弱；
• 左氧氟沙星0.5g 或0.75gqd静 抗菌药联合用于敏感菌株所致感。
滴或口服
• 阿米卡星或异帕米星0.6～0.8g • 产ESBLs菌株对其敏感率较高，多作为产ESBLs重症
qd静滴
感染患者治疗的联合用药。注意监测肾功能、尿常
规。
• 磷 霉 素 4.0~8.0g q12h 或 q8h • 产ESBLs菌株对磷霉素敏感率较高，用于产ESBLs菌
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四代头孢菌素比较
一代头 孢
二代头 孢
三代头 孢
四代头 11/16/2024
抗菌活性 G+菌 G-菌
+++
+
肾毒性 ++
++
++
+
+
+++
—
++/+++ +++/+++ —
ß-内酰 胺酶
不稳定
比较稳 定 高度稳 定 极度稳
• 监护过敏反应 • 戒酒硫反应
• 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加 重前者的肾毒性
➢窄谱青霉素：青霉素G、苄星青霉素 作用于革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌
➢耐青霉素酶青霉素类：苯唑西林、氟氯西林 抗菌谱与青霉素相仿，对青霉素酶稳定
➢广谱青霉素类 • 氨苄西林、阿莫西林：革兰氏阳性球菌和部分革 兰氏阴性杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异 变形杆菌） • 哌拉西林、美洛西林、替卡西林：对铜绿假单胞 菌亦有抗菌作用
亚胺培南西司他丁、美罗培南 ➢不适宜治疗轻症感染，不可作为预防用药 ➢抗菌谱广，对多数G+、G-、厌氧菌有较强的抗菌 作用，多重耐药G➢抗菌作用强，起效快，组织分布广 ➢对MRSA、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、非典 型病原体天然耐药 ➢神经系统不良反应、二重感染、肾脏毒性 ➢与丙戊酸钠联用，降低丙戊酸钠血药浓度 ➢与更昔洛韦联用，加重神经系统不良反应
11/16/2024
• 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。
G-杆•菌可用中氨曲、南、重磷霉素度或氨铜基糖绿苷类 假单胞菌感染。治疗此类感染常需与 具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺类或其他抗生 通常不推荐，除非存在皮肤坏死
SMZco, 按TMP计，每日15mg/kg，国内常规剂量2～3片每日3次；
抗菌药物分类
✓ß-内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类、单环ß-内酰胺类、 ß-内
酰胺类/ ß-内酰胺类酶抑制剂、碳青霉烯类 ✓ 喹诺酮类 ✓ 氨基糖苷类 ✓ 大环内酯类 ✓ 四环素类 ✓ 糖肽类和利奈唑胺 ✓ 克林霉素类 ✓ 硝基咪唑类 ✓ 抗真菌药物 ✓ 其他：磷霉素、氯霉素、多粘菌素、磺胺、利福平
青霉素类
11/16/2024
肠杆菌 铜绿假 鲍曼不 厌氧菌 链球菌 MRSA
科细菌 单胞菌 动杆菌
属
阿莫西 ++
_
_
++++ ++++ —
林/克
拉维酸
钾
哌拉西 +++ +++ ++ 林/他 唑巴坦
++++ ++++ —
头孢哌 +++ ++
++++ +++ +
—
酮/舒Biblioteka 巴坦11/16/2024
喹诺酮类
一代 萘啶酸、吡咯酸 二代 吡哌酸 三代 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左
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• 多西环素、米诺环素、替加环素 嗜麦芽窄食单胞 菌、鲍曼不动杆菌
• 替加环素 还可覆盖耐药革兰阳性菌如青霉素耐药 肺炎链球菌、耐甲氧西林葡萄球菌及凝固酶阴性 菌、万古霉素耐药肠球菌。目前主要用于泛耐药 鲍曼不动杆菌所致严重感染。
• 8岁以下禁用 • 妊娠期药物应用分类中属D类 • 胃肠道反应 • 肝肾功能损害
多粘菌素为基础的联合： 对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药
• 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻 多粘菌素+抗PA β内酰胺类+磷霉素
头孢哌酮舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类
滞剂或强利尿剂同用。 第一、二代头孢菌素[3] ，或氨基糖苷类+甲硝唑
G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 与丙戊酸钠联用，降低丙戊酸钠血药浓度
静滴，
所致尿路感染
• 磷霉素氨丁三醇3.0gqd口服
• 头孢他啶、头孢吡肟或氨曲南 • 是否可用头孢菌素治疗体外药敏试验显示为敏感的
2.0g q12h或q8h静滴
产ESBLs细菌感染，目前临床证据很少。可适用于
MIC≤2 mg/L的产ESBLs细菌引起的轻症感染如尿
路感染。
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产AmpC酶肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗
11/16/2024
糖肽类和利奈唑胺
• 仅对革兰阳性菌有作用，对革兰阴性菌天然耐药 • 利奈唑胺对衣原体属、结核分枝杆菌、巴斯德菌
属和脑膜败血黄杆菌亦有一定抑制作用。 • 口服万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁不吸收
，可用于艰难梭菌腹泻 • 替考拉宁不能用于颅内感染 • 利奈唑胺口服生物利用度100% • 不良反应
染的患者
• XDR革兰阴性菌感染或中枢神经系统感
染，美罗培南剂量可增至2.0g q8h静滴
• 头孢吡肟 2.0g q12h或q8h 静滴
• 可用于产AmpC酶细菌所致的各 类感染
抗菌药及给药方案
治疗方案扼要评析
• 厄他培南1.0gqd静滴；
• 碳青霉烯类为治疗产AmpC酶细
• 亚 胺 培 南 、 美 罗 培 南 或 帕 尼 培 南 0.5g 菌感染的最为主要抗菌药，厄他
q8h或q6h，或1.0g q8h静滴；
培南用于不考虑非发酵糖细菌感
• 比阿培南0.3~0.6g q8h静滴；
万古霉素、去甲万古霉素 肾毒性、红人综合症 利奈唑胺 骨髓抑制
11/16/2024
克林霉素
• 用于革兰阳性菌和厌氧菌所致的感染，革 兰阴性菌中，仅空肠弯曲菌、黄杆菌属对 其敏感。
• 成人常用日剂量为0.6 g-1.2 g，严重感染每 日1.2 g-2.7 g，分2 -4次给药。
• 不良反应：假膜性肠炎、肾功能损害
• 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能 不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上 肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调 整剂量。
• 肾功能不全患者警惕头孢菌素相关脑病
• 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维 生素K可预防出血
• 头孢曲松避免与含钙制剂合用
11/16/2024
碳青霉烯类
染的联合用药之一(非首选)。 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
MDR铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗 阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染
• 肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞 米诺环素针剂100mg q12h 静脉滴注，可使用口服片剂或多西环素针剂（100mg q12h）与其他抗菌药物联合
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氨基糖苷类
• 对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用， 但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉 素等
• 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌 具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者 ，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星 、异帕米星、小诺米星、依替米星。
• 所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球 菌的抗菌作用均差。
• 厌氧菌：莫西沙星（FDA批准），左氧、环丙较弱 • 结核杆菌：莫西、左氧作用较强，环丙较弱； （当怀疑结核时，应考虑使用左氧或莫西对结核有 效）
11/16/2024
• 18岁以下禁用 • 环丙沙星、左氧氟沙星：与咖啡因、丙磺舒、茶
碱类、胺碘酮、华法林和环孢素等同用可减少后 数种药物的清除，使其血药浓度升高 • 抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神 经系统不良反应 • 皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（ 包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后） 等，并偶可引起心电图QT间期延长等 • 严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药
• 哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h或q6h静滴
抑制剂合剂具较高敏感性，可用于轻中度
• 阿莫西林克拉维酸1.2g q8h或q6h静滴， 产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗。阿莫
375mg (2:1合剂)tid口服或457mg（7:1） 西林克拉维酸口服可用于轻中度尿路或呼
bid口服
吸道感染
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头孢菌素类
第一代：头孢唑林、头孢替唑、头孢硫脒（对肠 球菌有一定作用） 第二代：头孢呋辛、头孢克洛 第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢 哌酮、头孢地尼 第四代：头孢噻利、头孢吡肟
颅内感染：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶 对铜绿假单胞菌有抗菌作用：头孢他啶、头孢哌酮、头孢 噻利、头孢吡肟
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多重耐药、广泛耐药 病原菌的药物选择
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主 编 王明贵 副主编 徐英春、俞云松、黄晓军
邱海波、施 毅 编 者 23人
产ESBL肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗
抗菌药及给药方案
治疗方案扼要评析
• 厄他培南1.0gqd静滴
• 碳青霉烯类为治疗产ESBLs细菌感染的最
• 亚 胺 培 南 、 美 罗 培 南 或 帕 尼 培 南 0.5g 为可靠的抗菌药，厄他培南用于不考虑非
• 肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能 对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.
耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗
减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给 药方案，实现个体化给药。
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大环内酯类
• 主要用于革兰阳性菌，作为青霉素过敏患者的替 代药物
• 军团菌病 • 衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖
• 对革兰阳性菌的抗菌活性优于对革兰阴性菌。对肠 球菌、铜绿假单胞菌无抗菌活性，对部分厌氧菌属 细菌具一定抗菌作用，但远不如甲硝唑、克林霉素 和氯霉素。
• 用于：(1)立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方 性斑疹伤寒、落矶山热、恙虫病和Q热；(2)支原体 属感染；(3)回归热；(4)布鲁菌病；(5)霍乱；(6)兔 热病；(7)鼠疫。
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单环ß-内酰胺类
氨曲南 ➢抗菌谱窄，仅对G-需氧菌有抗菌作用 ➢对铜绿假单胞菌有抗菌作用 ➢可透过血脑屏障 ➢过敏反应发生率低
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ß-内酰胺类/ ß-内酰胺类酶抑制剂
阿莫西林克拉维酸 哌拉西林他唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 替卡西林克拉维酸 美洛西林舒巴坦 头孢哌酮他唑巴坦 头孢曲松他唑巴坦
• 不良反应 胃肠道反应 心脏毒性：QT间期延长、尖端扭转型室速 肝药酶抑制作用：红霉素、阿奇霉素（克拉霉素 、罗红霉素对P450酶系干扰小）
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四环素类
• 具广谱抗菌作用，除了常见的革兰阳性、阴性以及 厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属 、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对本品敏感。