级护理临床重点专科评审标准

28
科研项目 科研成果 （8分）
承担护理科研项目情况。
3
查看近三年科研项目批件、相关 专利证书
国家级3分，部级2分，省级1分、 市级0.5分；护理专利」每项1分。 可累积计分，总分不超过标准分
荣获科技奖励情况。
2
查看近三年内获奖证书、相关文 件
获省级以上科技进步奖得2分；获 市科技进步奖得1分。可累积计分， 总分不超过标准分
4
查看护理部及2个病区相关资料
无持续护理质量改进的实施计划和 管理目标扣2分；无定期考核和改 进措施扣2分
14
建立健全 护理制度 （6分）
根据相应的法律法规和护理专业要求，制定护理工 作制度、岗位职责、护理常规。
2
查看护理部资料
随机查看2个病区资料
无相关护理工作制度、岗位职责、 护理常规各扣1分
护士能认真履行岗位职责，严格执行分级护理制度、 查对制度、交接班等核心制度，掌握护理常规并按 常规实施护理，在实际工作中遵守操作规程。
查看资料
无相关资料不得分；无持续改进措 施扣1分
四、疑难重症专科护理（30分）
17
专科护理 质量管理 （4分）
加强专科护理质量管理，制定专科护理质量评价标 准，定期进行质量考评，提高专科护理质量。
4
查看资料及记录
无专科护理质量评价标准不得分； 未进行定期质量考评扣2分；改进 措施不具体扣1分
18
建立会诊 讨论制度 （4分）
责任护士“十知道”内容不熟悉， 每人每项扣1分
认真履行基础护理职责。根据病情和生活自理 能力实施相应的基础护理服务，如晨晚间护理、协 助进食、床上擦浴等。
6
随机查看5位患者
基础护理未落实扣1分/项；依赖患 者家属或1^自聘护工做生活护理 扣2分/人
9
建立绩效 考核机制
建立与完善护士绩效考核激励机制，实施护士岗位 管理，按照护理岗位的劳动强度、技术要求、工作
论文发表情况。
3
查看近三年发表护理专业相关论 文
年发表论文（统计源及以上期刊论 文数，以第一作者单位为准）比例 占护士总人数10%得3分，每下降 1%扣0.5分。出版护理专著1部可 折算成5篇统计源期刊
29
临床教学 课堂教学
接受外单位在职人员进修（进修时间三3个月），进修 护士覆盖的医疗机构三15所。
6
查看医院人事部门相关资料
随机询问2名合同制护士了解待 遇落实情况
护士福利待遇（含5险1金）、职 称评定、护士岗位及特殊岗位津贴 等一项未落实扣1分。未实现同工 同酬扣3分
11
完善医院后勤支持系统，建立支助中心，静脉药物 配置中心，后勤、药剂配送中心等，满足临床工作 需求。
4
现场查看
建立支助中心、静脉药物配置中心、 后勤和药剂配送中心，1项未落实扣 1分
3
查看医院提供的近三年护理适宜
技术2项资料
结合创新项目的临床转化能力综合 评价，无技术推广项目不得分
具有开展国内外技术合作研究和学术交流的能力。
2
查看近三年相关资料
未开展国内外技术合作或交流项目 不得分
23
建立专科 培训制度 （8分）
建立临床专科护士培养和管理制度，ICU、手术室、 急诊、肿瘤专业的护士参加国家、省级专科护士培 训率三5%,获得临床专科护士证书的护士在相应岗 位工作并有相应待遇。
12
患者满意度 调查（10分）
对护理工作的满意率三95%。
10
开展满意度调查30份/人
满意度每下降1%扣1分
三、护理质寸
量管理（30分）
13
建立质量 管理体系 （4分）
建立三级护理质量管理体系，有持续护理质量改进 的实施计划和管理目标。对护理质量效果定期进行 评价、反馈并进行原因分析，制定切实可行的改进 措施。
完善支持 信息系统 （4分）
由非护士编制人员从事病房住院费用的结帐、记账， 临床所需物品、药品的领取等工作。
2
查看病房记账结账和物品领取登 记本等记录。
编制护士从事该项工作不得分
推进医院护理网络信息化管理建设，在临床护理、 护理管理、护理教育等领域发挥效能。
2
查看相关资料 现场查看
未开展信息化管理不得分
序号
考核内容
标准分
考核方法
评分标准
21
规范侵入 操作管理 （5分）
建立规范PICC维护、置管室，制定侵入性护理操作 管理制度，减少患者并发症，提高患者的治疗效果。
5
查看相关资料 现场查看
无维护门诊或无置管室不得分，无 侵入性护理操作管理制度扣3分， 置管室设置不规范扣2分
五、学科建设与示范作用（30分）
随机查看2个病区。
无制度或措施不得分； 措施未落实每项扣1分
有主动报告医疗安全（不良）事件与安全隐患的管 理制度与可执行的工作流程。
2
查看近三年护理不良事件上报资 料。
无管理制度不得分;无工作流程扣1 分，制度未落实扣1分
针对护理不良事件，从管理体系、工作程序与规章 制度上进行有针对性的持续改进。
2
临床一线护士比例每下降1%扣1分
序号
考核内容
标准分
考核方法
评分标准
4规范Βιβλιοθήκη 理 职业行为 （5分）未取得护士执业证书的人员不得从事诊疗技术规范 规定的护理活动。医疗机构应及时办理护士执业变 更注册和延续注册；护理临床实习人员在护士指导 下工作；护工不得从事临床护士工作。
5
抽查人事部门或护理部及病区的 护士执业证书；随机抽查2个病 区实习人员及护工工作情况
6
查看医院及护理部相关资料
试点病房总数未达标不得分；未制 定工作计划不得分；无明确组织分 工、推进安排、保障措施各扣2分
6
公示分级 护理标准 （6分）
根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文 件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务 内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。 患者的护理级别应当与患者病情和自理能力相符。
2
查看护理部主任任职聘书。
统计源及以上杂志主编2分、副主 编1分、编委0.5分；一人担任数 职，以最高学术职称登记一次
举办学术会议情况。
3
查看『年相关资料（会议通知、 签到表等）
国际性学术会议得3分，全国性学 术会议得2分，省级学术会议得1 分；市级学术会议得0.5分；可累 积计分，总分不超过标准分
2
查看人事处相关资料
比例每下降2%扣1分
25
专项活动 成绩突出 （3分）
近三年在卫生部、卫生厅开展的各专项活动中获得 卫生部、卫生厅表彰。
3
查看资料
卫生部表彰得3分;卫生厅表彰得2 分，多次表彰可累积计分，总分不 超过标准分
26
发挥区域 示范作用
护理工作发挥区域示范作用，积极帮扶县级医院
2
查看资料
无年度帮扶计划扣2分，年度帮扶 县级医院数量不少于2家，每少1 家扣1分
2
实施护理 目标管理 （6分）
医院对护理工作实施目标管理，有年度护理专项经 费（如护理培训、科研、购置护理用具等护理预算 经费）。
3
查看医院文件
查看医院预算和决算表
无管理目标或无专项经费每项扣2 分；专项经费不到位扣1分
护理部有本部8门的五年发展长远规划，有近期护理 工作目标、月工作安排。
3
查看护理部相关资料
8
查看相关资料
随机抽查10份相关病历
无措施或相关制度不得分
制度措施未落实每份病历扣1分
制定护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管路 滑脱、用药错误等。
4
查看相关资料
随机抽查10份相关病历
无措施或相关制度不得分；
制度措施未落实每份病历扣1分
16
护理不良 事件管理 （8分）
有护理安全管理制度及措施。
4
8
抽查10份危重病人病历 现场查看重症监护病房
无安全管理措施不得分；
管理措施未落实每份病历扣1分
20
专科护理 特色服务 （5分）
发挥专科护士作用，专科（或具有一定专长）护士 定期开展门诊坐诊、专题讲座、专科会诊等业务， 为进行护理方面的专科咨询。
5
查看相关资料 查看有关现场
未开展相关工作不得分。无专科护 理业务开展情况登记扣3分，医院 未设立专门的专科护理服务场所扣 2分
4
随机查看2个病区。
每病区随机考核2名护士制「度知 晓及执行情况
制度不熟悉，每名护士扣1分； 操作不规范，每名护士扣1分
序号
考核内容
标准分
考核方法
评分标准
15
护理安全 质量管理 （12 分）
落实“患者安全目标”。准确执行医嘱，保证临床 用药安全。严格执行手术核对制度，防止手术患者、 手术部位、手术方式发生错误。
病房未实施责任制分工方式不得 分；责任护士分管患者数＞8人的， 扣1分/人；患者不知晓责任护士扣 1分/人
8
全面落实 护理职责 （14 分）
责任护士要全面履行护理职责，为提供整体护 理服务，协助医师实施诊疗计划，密切观察，^病 情，及时与医师沟通，临床护理服务充分体现专科 特色。
8
随机抽查5名责任护士
武汉市护理临床重点专科评 审标准
序号
考核内容
标准分
考核方法
评分标准
一、基础条件（30分）
1
护理管理 组织体系 （9分）
医院发展规划中有护理专科发展计划，医院领导定 期研究有关护理工作，协调与落实全院各部门对护 理工作的支持，具体措施落实到位。
3
查看医院有关文件
无相关文件该项不得分；措施落实 不到位，每项扣1分
6
查看相关资料
随机查看2个病区
随机查看3位患者
未落实公示扣3分；公示内容不全 扣1分，未与病房实际相结合扣1 分；护理级别与病情和自理能力不 相符扣1分/人
7
改革护理 工作模式 （8分）
8
随机抽查2个病区 询问5位患者
病 电奈立崩吉在南I AT方声不徂
病房（病区）实施责任制分工方式，每名责任护士 平均负责患者数量不超过8人。患者对责任护士知 晓率达100%，
8
查看护理部相关资料 询问2名专科护士
无制度不得分;4个专业的护士参加 国家、省级专科护士培训率＜5%扣5 分；1名护士不在相应岗位工作扣1 分；1名护士未落实待遇扣1分
24
学科梯队 建设情况 （5分）
护理职称结构合理，全院高级职称所占比例三5%。
3
查看人事处相关资料
比例不达标不得分
全院护理人员大专以上学历所占比例三80%。
序号
考核内容
标准分
考核方法
评分标准
（2分）
六、科研与教学（20分）
27
学会任职 学术影响 （7分）
学科带头人学会任职情况。
2
查看护理部主任任职聘书
全国常委以上2分，委员0.5分； 省主委2分，副主委1分；市主委1 分，副主委0.5分。同时担任数职 的，以最高学术职称登记1次
学科带头人学术期刊任职情况。
医院护理工作实行副院长领导下的护理部主任、科 护士长、护士长三级垂直管理体系。
3
查看人事处及相关部门资料
未建立三级垂直管理体系不得分
护理部独立设置，职责明确，责权统一，具有护理 人员选留、调配、培训、奖励、晋升、聘任等权利。
3
查看人事处及相关部门资料
未独立设置护理部该项不得分；职 能每缺1项扣0.5分
无资质护士独立上岗不得分；未及 时办理变更及延续注册扣1分/人； 护工从事临床护士工作扣1分/人
二、优质护
理服务（60分）
5
责任明确 计划周密 （6分）
医院开展优质护理服务的病房数量达到病房总数的 60%以上。医院将推进优质护理服务作为“一把手工 程”列入重要议事日程，制订本医院推广优质护理 服务的工作计划，结合医院实际，明确具体的组织 分工、推进安排和保障措施等。
缺一项扣1分
3
护理人力 配置合理 （10 分）
病房（病区）实际床位数与护士数比例应当三1:0.4。 重症医学科床位数与护士数比例达到1:2.5〜3 ,CCU达到 1 ：1.5。
6
随机抽查3个病区和重症医学科、CCU实际床位数与护士比
不达标不得分
临床一线护士占全院护士比例三95%。
4
查看护理部及人事处的护士名册
6
查看护理部及病区相关资料
未建立绩效考核激励机制不得分； 未实施岗位管理扣3分，未能体现
序号
考核内容
标准分
考核方法
评分标准
（6分）
风险等要素确定分配原则，向工作量大、技术性强 的岗位倾斜，实现按劳分配、优劳优得。
能级对应的扣3分
10
维护护士 合法权益 （6分）
落实《护士条例》中规定的护士合法权益，提高一 线护士福利待遇，实行同工同酬。
22
研究开发 创新能力 （12 分）
以护理疑难危重病为重点，建立具有一定规模，管 理现代化的护理专科。
3
查看相关资料
未建立特色护理专科不得分
具备对本学科关键技术、方法融会贯通和创新能力。
4
查看医院提供的近三年护理创新 项目2项资料
结合创新项目其先进性和临床应用 情况进行综合评价
具有研究开发护理适宜技术能力，并能加以优化和 推广应用。
建立疑难、危重症的护理查房、护理会诊、护 理病例讨论制度并实施。
4
随机抽查2个病区，查看病区近 三年来相关记录
无资料不得分；1项制度未落实扣2 分
19
危重患者 安全管理 （12 分）
制定危重^的护理常规及抢救流程。
4
现场查看4个病区
未制定危重的护理常规及抢救 流程扣1分/病区
有危重患者安全管理措施：包括对特殊有安全 防护措施；使用的抢救用具、器械运作良好； 危重患者、大手术患者有转运交接程序和记录。