皮肤炭疽,皮肤炭疽的症状,皮肤炭疽治疗专业知识

皮肤炭疽,皮肤炭疽的症状,皮肤炭疽治疗【专业知识】
疾病简介
皮肤炭疽(cutaneous anthrax)亦称恶性脓疱(malignant pustules)，病原菌为炭疽杆菌。

其临床特征是典型的暗红色血疱，周围软组织红肿显著，伴有严重的全身症状。

主要发生于牧民及与皮毛、肉食、畜产等职业有关的职工。

疾病病因
一、发病原因
(一)形态染色
炭疽杆菌菌体粗大，两端平截或凹陷，是致病菌中最大的细菌。

排列似竹节状，无鞭毛，无动力，革兰氏染色阳性，本菌在氧气充足，温度适宜(25〜30℃)的条件下易形成芽胞。

在活体或未经解剖的尸体内，则不能形成芽胞。

芽胞呈椭圆形，位于菌体中央，其宽度小于菌体的宽度。

在人和动物体内能形成荚膜，在含血清和碳酸氢钠的培养基中，孵育于CO2环境下，也能形成荚膜。

形成荚膜是毒性特征。

炭疽杆菌受低浓度青霉素作用，菌体可肿大形成圆珠，称为“串珠反应”。

这也是炭疽杆菌特有的反应。

(二)培养特性
本菌专性需氧，在普通培养基中易繁殖。

最适温度为37℃,最适pH为7.2〜7.4,在琼脂平板培养24小时，长成直径2〜4mm的粗糙菌落。

菌落呈毛玻璃状，边缘不整齐，呈卷发状，有一个或数个小尾突起，这是本菌向外伸延繁殖所致。

在5〜10%绵羊血液琼脂平板上，菌落周围无明显的溶血环，但培养较久后可出现轻度溶血。

菌落特征出现最佳时间为12〜15小时。

菌落有粘性，用接种
针钩取可拉成丝，称为“拉丝”现象。

在普通肉汤培养18〜24小时，管底有絮状沉淀生长，无菌膜，菌液清亮。

有毒株在碳酸氢钠平板，20%CO2培养下，形成粘液状菌落（有荚膜），而无毒株则为粗糙状。

（三）抵抗力
繁殖体抵抗力不强，易被一般消毒剂杀灭，而芽胞抵抗力强，在干燥的室温环境中可存活数十年，在皮毛中可存活数年。

牧场一旦被污染，芽胞可存活数年至数十年。

经直接日光曝晒100小时、煮沸40分钟、l40℃干热3小时、110℃高压蒸汽60分钟、以及浸泡于10%甲醛溶液15分钟、新配苯酚溶液（5%）和20%含氯石灰溶液数日以上，才能将芽胞杀灭。

炭疽芽胞对碘特别敏感，对青霉素、先锋霉素、链霉素、卡那霉素等高度敏感。

（四）抗原结构
1.荚膜多肽抗原由D-谷氨酸多肽组成，抗原性单一，若以高效价抗荚膜血清与具荚膜炭疽杆菌作用，在其周边外发生抗体的特异性沉淀反应，镜下可见荚膜肿胀。

2.菌体多糖抗原由等分子量的乙酰基葡萄糖胺和D-半乳糖组成，能耐热，与毒力无关。

这种抗原没有特异性，能与其他需氧芽胞杆菌，肺炎球菌14型及人类A血型物质发生交叉反应。

3.外毒素复合物炭疽杆菌具有外毒素，包含水肿因子，保护性抗原（因子）及致死因子。

三种成份均具有抗原性，不耐热，是致病的物质基础之一。

二、发病机制
炭疽杆菌在体外培养时可见呈长链状如竹节，在机体内呈单个、双球形或短链状，体外培养不能发现内毒素和外毒素的存在，但在人体或动物体内生长繁殖时可产生一种毒性物质，具有抗吞噬作用。

毒性物质在皮内时可引起水肿。

症状体征
一、症状
1.常发生于暴露部位，特别是面颈部、手或前臂，多为单发。

潜伏期2〜3天，初发为红色小丘疹或水疱；
1〜2天后变为紫红色血疱或脓疱，周围红肿明显，基底部呈暗红色坏疽，但不疼痛，仅有微痒。

1〜2周后痂脱，愈后留有瘢痕。

伴有轻重不等的全身症状，重症者可有高热、呕吐、全身不适及全身中毒症状。

中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎，于数天内死亡。

可伴有淋巴管炎及淋巴结炎。

发生在眼睑、颈部等皮肤松弛部位时可仅有弥漫性水肿而无水疱，可迅速形成坏死。

2.辨证分型
⑴初期：毒热内蕴，气滞血淤，症见小红斑丘疹，痒而不痛，状如蚊迹，蚤斑，可微热，舌脉如常。

⑵中期：毒热入营，气血壅聚，症见红斑上起水疱或血疱，迅即变成暗红或黑色腐肉，伴发热，燥急，口干不欲饮，舌红苔薄黄，脉数。

⑶后期：毒热内陷，厥逆亡阳，症见腐肉与正常皮肤分离，流液，若肿势渐消为顺证若肿势继续蔓延，壮热神昏，四肢逆冷，脉细微为逆证。

二、诊断
病史中有接触皮毛或病畜的历史，患者多为从事肉类加工、皮毛、制革等与畜产有关的职业者。

根据临床和组织病理：在水疱内容物检查（涂片及培养）及血培养可发现革兰阳性炭疽杆菌，有中枢神经系统症状者，脑脊液检查也可发现炭疽杆菌。

即可诊断。

用药治疗
一、西医
西药治疗：
患者应住院治疗，严密隔离。

局部皮损用生理盐水湿敷，禁止手术或其他挤压处理，以免炎症扩散，局部可外用氯化氨汞（白降汞）软膏。

青霉素是首选的抗生素。

根据不同的感染类型，治疗也不同。

皮肤炭疽每日注射青霉素总量为100〜200万单位。

同时可加用四环素、链霉素、氯霉素或新霉素。

对于肺炭疽及肠炭疽，每日青霉素总量
应在600万单位以上;对于炭疽性脑膜炎及败血症，每日青霉素总量要超过1, 000单位。

除了上述抗生素外，其他的抗菌药物，比如磺胺、呋喃唑酮等，对其也有较强的作用。

注射抗炭疽血清，剂量初次可用80〜100ml, 12〜48h后再给20〜40ml。

严重者可注射100〜
200ml。

治疗必须在中毒症状完全消失后3〜5天，局部反复查菌阴性后方可停止。

二、中医
中医疗法：
1、辨证用药
⑴初期治法：清热解毒，活血止痛。

方药：仙方活命饮加减：穿山甲10g, 土贝母10g,炒皂刺10g,制乳没各6g,白芷6g,赤芍10g, 防风6g,归尾10g,陈皮68，双花30g,甘草6g。

⑵中期治法：清热解毒，凉血散瘀。

方药：犀角地黄汤合五味消毒饮。

⑶后期治法：清心开窍，回阳救逆。

方药：四逆汤送三宝（局方至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸）。

2、单方成药梅花点舌丹、小金丹、蟾酥丸、玉枢丹、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。

2、外用药物
⑴疮周：梅花点舌丹研磨或如意金黄散、鞭蓉散水调（或马齿览鲜汁）外敷。

⑵疮面：白降丹0.5g、及蟾酥丸2〜3粒研细水调外敷。

若疮面凹陷，用化毒散膏。

等疮面清洁时用生肌玉红膏或甘乳膏。

⑶水疱或血疱：白降丹少许点其上，外敷化毒散膏。

预防和护理
一、预防
预防人类炭疽首先应防止家畜炭疽的发生。

家畜炭疽感染消灭后，人类的传染源也随之消灭。

目前我国使用的炭疽活疫菌，作皮上划痕接种，免疫力可维护半年至一年。

对此类工作者可注射炭疽疫苗，初次注射0.5ml, 6周或6个月后再注射1次，以后每年注射1次。

一、护理
1、管理传染源病人应隔离和治疗。

对病人的用具、被服、分泌物、排泄物及病人用过的敷料等均应严格消毒或烧毁，尸体火化。

对可疑病畜、死畜必须同样处理。

禁止食用或剥皮。

2、切断传播途径对可疑污染的皮毛原料应消毒后再加工。

牧畜收购、调运、屠宰加工要有兽医检疫。

防止水源污染，加强饮食、饮水监督。

3、保护易感者对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业、兽医等工作人员及疫区的人群，可给予炭疽杆菌减毒活菌苗接种，每年接种1次。

与患者密切接触者，可以应用药物预防。

并发病症
一、并发病症
本病可并发其他部位的炭疽感染，如下所述：
1、肺炭疽：死亡率高，发病急骤，有寒战高热等中毒症状。

咳嗽胸痛、呼吸困难、咳血，可因呼吸循环衰竭在24小时内死亡，极少数发生炭疽性脑膜炎。

人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。

潜伏期一般为1〜5天。

多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。

初期为轻微的上呼吸道感染，低热、干咳、肌痛。

数天后病情急骤加重，表现为高热、寒战、呼吸急促、喘鸣、发绀、咯血样痰、大汗和心率增速，颈、胸部可有皮下水肿。

危重，常并发败血症和感染性休克，也可继发脑膜炎，表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，有明显脑膜刺激症。

2、肠炭疽：主要是由于进食带菌肉类所致，以急性肠道感染为特征。

其主要症状为恶心、厌食、呕吐和发热，重者腹痛、吐血并有严重的水样便。

肠炭疽导致的死亡病例占患者25%—60%。

在炭疽相对易发生并且动物的预防接种水平较低的地区，人们应该尽量避免与牲畜和动物产品接触，也要少吃处理不当或烹饪不够火候的肉类。

人们也可以接种人类用的炭疽疫苗，据称这种疫苗抵抗各种炭
疽感染的有效性可达到93%。

肠炭疽临床症状不一，可表现为急性胃肠炎型和急腹症型。

前者潜伏期12 —18小时，同食者可同时或相继出现严重呕吐、腹痛、水样腹泻，多于数日内迅速康复。

后者起病急骤，有严重毒血症症状，持续性呕吐、腹泻、血水样便、腹胀、腹痛等，腹部有压痛或呈腹膜炎征象，若不及时治疗，帝并发败血症和感染性休克而于起病后3—4日内死亡。

3、脑膜型炭疽：常继发于皮肤、肺及肠三型炭疽之后，临床虽少见，但发展极为迅速凶险，病死辜极高。

病初多只轻度发热、不适、食欲不振，伴不同程度头痛及呕吐，以后病情迅速恶化，突然高热、惊厥、频繁呕吐、昏迷或休克，伴明显脑膜刺激征，脑脊液呈血性，细胞数增多，有明显颅内压增高症，常伴发脑疵，最终因呼吸及循环衰竭而死亡。

4、败血型炭疽：多继发于肺炭疽或肠炭疽，由皮肤炭疽引起者较少。

可伴高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克、DIC等。

饮食保健
一、饮食
病人因伤口渗液多，而严重的炭疽病人又不能进食，因此造成蛋白质的大量丢失。

在使用抗生素的同时给予患者补充氨基酸、白蛋白。

待病情缓解后，进食高蛋白容易消化之软食以补充丢失的蛋白质，增加病人的抵抗力。

不能进食者可鼻饲高蛋白易消化流质饮食。

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