护理核心制度ppt (1) - 副本

护理要点：
1、严密观察患者病情变化、监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安
全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班；
一级护理
病情依据：
1、病情趋向稳定的重症患者； 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者；
6、麻醉药的使用
① 要保留空安瓿 ② 在毒、麻药品管理记录本
详细登记并签名 ③ 提醒当班医生开麻醉处方 ④ 麻醉钥匙随身携带
， 同时
案例一
2010年5月24日哈尔滨市传染病医院第
七病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液”为
17名患儿静脉点滴。
发生原因？ຫໍສະໝຸດ 责任心不强 核心制度执行不严
处理:
吊销当班护士3人的护士职业证书 市卫生局通过媒体向患者和家属/社会各界公开
四轻、十不
四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻 十不：不擅自离岗外出
不在上班时间办私事 不带小孩和私人用物上班 不看非业务书刊及电视手机 不打瞌睡和闲聊 不在工作区吃零食 不浓妆艳抹 不穿工作服外出、去食堂 不接受患者礼物 不利用工作之便谋私利
物品、药品交接 交接班主要内容：
患者病情观察重点 治疗、护理要点 未完成的工作 特殊情况（如情绪、行为异常、请假、外出）
输血查对制 度
消毒供应中 心查对制度
查对 制度 贯穿 于护 理工 作的 全过 程？
医嘱查对制度
1、医嘱应做到“三班四查对”，核对后 有记录并签名；
2、有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行， 如医嘱违反法律、法规、规章及诊疗 规范不得执行；
3、抢救病人时，医生下达的口头医嘱执 行时必须复诵一遍，待医生确认无误 后方可执行，并保留用过的安剖，两 人核对后方可弃去。
3、输血中：严密观察病情变化，发现异常及时汇报处理； 4、输血完毕：保留血袋、输血器24h，以备必要时送检。
有关输血
先用生理盐水冲洗输血器（单独一路） 输血时先慢，观查15分钟无不良反应后再加快速度 连续输注不同供血者的血液时，要用生理盐水冲管后再接着输
多巡视，严密观察
1、为什么要询问患者血型？ 鼓励患者参与查对
手术安全核查制度
某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝 气修补手术，主刀医生未与病例记录核对情况下， 全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。
1、接病人时，手术室与病房共同核对手术病人科别、床号、 姓名、住院号、性别、诊断、拟手术名称、手术部位及标 示（注意左、右侧）术前准备完成情况、过敏史、术前用 药、术中用药、影像学资料等；
四、医嘱执行制度
1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗护理； 2、医嘱必须经医生确认后方可有效，一般情况下不执行口
头医嘱，在抢救或手术过程中，医生提出口头医嘱，护士 必须复述一遍，双方确认无误后方可执行，并保留空安剖， 双人核对，及时督促医生补开医嘱； 3、在核对或执行医嘱时，如对医嘱有疑问应立即询问医生， 确认无误后方可执行； 4、医嘱三班四查对，并做好查对记录、签名。
二、值班、交接班制度
1、值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时 实施；
2、按时交接班，接班者提前15min到科室，清点物品、药品并记录，接 班者未明确交接班内容前，交班者不得离开；
3、值班者必须在交班前完成本班各项工作和护理记录，整理好物品，为 下一班做好准备。需下一班执行的医嘱或其他护理措施应做好详细交 代，与接班者共同做好交接后方可离开。
4、值班、交接班中如发现病情、治疗、物品、药品交接不清时，应及时 查实、确认。接班时发现的问题由交班者负责，接班后出现的问题由 接班者负责。
5、各班交接班时均需进行书面、口头、床边交接、
6、交接班内容：
（1）病房日志：包括住院病人总人数及出入院、转科、转院、分娩、手 术、死亡人数、特级或一级护理数；
1、交接班双方工作衣帽不整齐不交不接； 2、本班工作未完成不交不接； 3、为下班准备工作未做好不交不接； 4、输血、输液不通畅不交不接； 5、各种引流不通畅不交不接； 6、医疗器械及药品账物不符不交不接； 7、抢救物品不全不交不接； 8、医嘱未查对不交不接； 9、危重病人床褥不平整不干燥不交不接； 10、治疗室、办公室不整洁不交不接
护理工作核心制度
1. 查对制度 2. 值班、交接班制度 3. 分级护理制度 4. 执行医嘱制度
5.危重病人抢救制度
护理工作核心制度
6.输血安全制度 7.输血反应报告处理制度 8.临床危急值报告制度
9.护理不良事件报告制度 10.消毒隔离 制度
一 、查对制度
饮食查对
医嘱查对
手术病人查 对
发药、注射、 输液查对
发药/注射/输液查对制度
服药、注射、输液时要做到如下几点 尽量使用2种或以上的身份识别标志（床头卡、手腕牌）
1、严格执行“三查七对一注意”； 三查：给药前、给药中、给药后查 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间 一注意：用药中、后的反应
如何理解三查
• 查对三次？ • 有三人查对？ • 查对三个环节？
65—310万
3.7%—16.6%
35%—50%
我国卫生部通报的部分不良事件
2009年12月西安交大医学院第一附属医院错误输 血事件
2010年5月哈尔滨市传染病医院给17名患儿静脉注 射过期“肌 酐葡萄糖注射液”事件
2010年6月常州三院将营养液当盐水输注静脉事件。
患者安全是一个全球性的公共卫生问题， 为了给广大患者提供安全、高效、便捷、公平 的医疗服务，确保患者安全：
事故给临床护士的思考？
给管理者的启示？
饮食查对制度
1、根据医嘱和对病人床头饮食卡； 2、发治疗饮食时，查对饮食卡与实际饮食是
否相符
无菌物品查对制度
1、准备器械包时，查对 品名、数量、质量、清洁 度； 2、发器械时，查对名称、 灭菌有效期、指示带变色 情况、外包装质量； 3、清点器械包时，查对 数量、质量 清洁处理情况。
➢ 与血库人员进行三查八对。 ➢检查血液的有效期及外观及血袋装置的完
好性。
输血查对
1、输血前:双人核对交叉配血报告单和血袋上各项内容： 受血者床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）血液 成分、用血量、编号、交叉配血试验结果及有效期、质 量、输血装置是否完好，正确无误后双签名；
2、输血时：双人携带交叉配血报告单和血袋共同到床旁 交叉核对受血者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、 用血量、编号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输 血装置，正确无误后方和输入。完成操作后，再次核对 确认无误后双签名；
科室护理交班志
科室用物交接本
接班时发现的 问题，交 班护 士负责，接班 后发现的问题 接班护士负责
交班者 接班者
写清楚 讲清楚 听清楚 看清楚
三、分级护理制度（患者病情、生活自理能力）
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
特级护理
病情依据：
1、病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2、重症监护患者； 3、各种复杂或者大手术后的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸、并需要严密监测的患者； 6、实施连续性肾脏替代治疗。并需要严密监护的患者； 7、其他生命危险需严密监护的患者
（2）对新病人、危重病人、手术病人、特殊处置病人及病情有变化的 病人，需把病人的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等 交接清楚；
（3）各种检查、标本采集情况及准备情况；
（4）常备贵重、毒、麻、抢救、普通药品与物品、仪器等的数量；
（5）交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的 要求及各项制度的落实情况。
7、床边交接班内容： （1）病情； （2）输液及滴速、穿刺部位有无渗漏红肿； （3）查看全身皮肤。有无发红、皮疹、破损、压疮和烫伤等； （4）检查各导管是否在位、通畅，观察引流液的颜色、性状和量； （5）检查敷料、渗出情况； （6）专科需特殊观察的内容； （7）床单位是否整洁、干燥。
十个不交不接
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导；
三级护理
病情依据：
1、生活完全自理且病情稳定的患者； 2、生活完全自理且处于康复期患者；
护理要点：
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。
道歉 市卫生局向省卫生局书面检查 免去医院院长/医疗副院长/护理部主任/科室主
任及护士长行政职务
• 江苏常熟一医院给患者注射过期药水 哪些 环节失守？
输血查对制度
交叉配查对
取血查对
输血查对
交叉配血查对
交叉配血查对 1、抽血前双人核对医嘱、配血条形码上的床号、姓名、住
院号； 2、抽血时双人持贴好的配血条形码的试管，到床边共同核
对患者的床号、姓名、住院号、血型，核对无误后抽血； 3、抽血后双人再次共同确认患者的床号、姓名、住院号、
血型并双签名； 4、严禁同时采集两个患者的血标本
交叉配血查对
交配血应注意如下几点：
如对化验单与患者身份有疑问时，应与 主管医师重新核对。 防止配血 错误！
取血查对
➢ 取血时，医护人员携带病历及原始血型单， 严禁护工、家属及陪人取血。
2、1人值班时，你是如何 做到双人查对的？
案例二
西安交大第一附属医院输血安全事件 患者廖某，2009年12月30日行宫颈癌根
治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输 给血型为“O”型的患者，使之出现急性溶 血性反应，经医院全力救治，患者脱离危 险。
经调查：事故直接责任人是一名有着近5年 工作经验的护士，由于责任心不强，未严格执 行取血和静脉输血等环节的核对制度。
标签是否清晰， 药液有无浑浊等 是否在有效期内
包装是否完好
3、备药后经第二人核 对，方可执行。
服药、注射、输液时要做到如下几点
4、输液瓶加药后要在瓶签 上注明药名、剂量，并留 下安瓿，经另一人核对后 方可使用。
5、发药注射时，患者如提 出疑问，应及时检查，核 对无误后方可执行。
服药、注射、输液时要做到如下几点
2、麻醉前，手术者、麻醉师、护士“三方”共同查对上述内 容及麻醉方法；（执行手术安全核查)
3、凡进入体腔或深部组织手术时，在术前、缝合前、缝合后 清点所有敷料和器械数。
接病人时，询问病人有无空腹时尤其注意方法，如： 1、最后一次吃东西喝东西是什么时候？ 2、从昨天晚上20后到现在有没有吃过东西或者喝过东西?
世界卫生组织成立“世界患者安全联盟”， 发起全球患者安全倡议活动。
中国医院协会编写了《患者安全目标手册》
中国医院协会患者安全目标（2017版）
• 【 目标一】 正确识别患者身份 • 【目标二】 强化手术安全核查 • 【目标三】 确保用药安全 • 【目标四】 减少医院相关性感染 • 【目标五】 落实临床“危急值”管理制度 • 【目标六】 加强医务人员有效沟通 • 【目标七】 防范与减少意外伤害 • 【目标八】 鼓励患者参与患者安全 • 【目标九】 主动报告患者安全事件 • 【目标十】 加强医学装备及信息系统安全管理
人人查对三个环节
你 做 到 了 吗 ？
如何理解七 对
• 01床 安妮 5% G.S 100ml ivgtt QD • 床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间
服药、注射、输液时要做到如下几点
2、备药前要检查如下内容： 药品的质量： 药物的有效期：标签不清楚不使用 新使用的药物查询药物说明书 查药物配伍禁忌 查是否需要药物过敏试验
护理要点：
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导；
二级护理
病情依据：
1、病情稳定、仍需要卧床的患者； 2、生活部分自理的患者。
护理要点：
护理核心制度
**医院 孙艳华 2019-09-09
一 、背景资料
1999年，美国医学研究所发表报告指出：美 国每年约9.8万人死于可以预防的医疗差错，远超 过工伤、交通事故及艾滋病死亡人数。
美国：住院患者不良事件发生率4%
国内医疗不良事件现状
2004年全国不良事件发生例次 其中可避免不良事件
163—755万