培训学习资料-ECMO的护理-2022年学习资料

其他护理（三）-口心理护理-口人工气道的护理-口出入量的管理-▣皮下气肿和纵隔气肿的护理-院内转运的护理-更换膜肺的护理
概述-1-用物准备-2-ECMO管路预冲-3-ECMO运行期间护理-4-常见并发症
ECMO常见并发症-出血-溶血-▣-感染-a-驱动泵失灵-0-氧合器故障-管路故障
ECMO并发症一一出血-原因-■-全身肝素化-·凝血因子缺乏-血小板减少及肝素诱导的血小板减少症-插管及手术部位止血不彻底 表现-插管部位及手术伤口渗血-■心率增快、血压下降-·血红蛋白浓度持续下降
概述-1-用物准备-2-ECMO管路预冲-3-ECMO运行期间护理-4-常见并发症
用物准备一一主体部分-口泵一离心泵Medtronic及稳压器（110V-膜肺-管路组成-动脉导管17Fr或19Fr-磨-静 导管21Fr或23Fr-MEDTRONIC BioTrond-■-穿刺针盒2套-67-5的。昌-■血管套路包-变温水箱-其 （空氧混合器，血氧监测器-:（X-2 MON ITOR,ACT-机器，手术灯
用物准备一一管路预冲-口无菌治疗盘一套-治疗车，点滴架1个-管钳至少3把，枪和尼龙线-口0.9%盐水1000ml一袋-或0 9%盐水500ml两袋-加压袋1个，布胶布1个，-绷带1卷，剪刀1个，-输血器1个；-2600-一般在治疗室进行
用物准备一一人员装备与药品-口人员用物：-无菌手术衣5件，无菌手套（合适型号）-10副一次性帽子多个，口罩1包-备用药品： 肌松剂（阿端10支）-镇静剂（力月西常规配置好，静安2支）-■-肝素盐水（配置：2ml肝素+9ml盐水抽至10ml注射器中 -打1ml稀释液至100ml生理盐水备用，剩余的9ml遵医嘱-静推6ml-其他（备血，万汶，林格，盐水，多巴胺等）
预防感染-严格无菌操作-口-密闭式吸痰管的应用-口专人管理-加强手卫生-对于免疫力低下者给予保护性隔离-加强伤口消毒，及时 药-水箱的管理-口深静脉置入的权衡
其他护理（一-口尽量避免使用静安和脂肪乳-No-Image
其他护理（二-口预防压疮-■骶尾部，骨突处皮肤的保护-·其他部位-No-Image
用物准备一一工作车（标准配备）-Anticoagulation-U0-台大医院E≤o工作车-Bleeding-Thromb s
用物准备一一注意事项-病房环境宽敞，将不必要的物品推至病房外-病人右侧空间足够大，无点滴架，无输液泵等物品-提前备皮，床上 上尿垫，给予溃疡贴保护骨突处皮肤-病人处于平卧位，备好大单垫于枕下-备好氧流量表，另备一套干净的负压吸引装置-备好3个以上 脉通路，最好于左侧肢体。备好足够的输液泵-和输液泵及其管路-提前放置有创动脉血压监测及PICC-良好足够的电源插座-细节成 完美
抗凝的护理（一-口肝素的合理应用-■-负荷剂量的应用：100U/kg-■标准配方：NS48.4ml+肝素钠1.6ml200 U/ml-肝素尽量单独通路持续泵入-■肝素与血流量的关系-口ACT的正确监测-合适的ACT值范围：出血病人：140-160 ；V-V模式：-180-200秒-正确的抽血方法
抗凝的护理（二-▣防止可以避免的出血-避免血管穿刺，穿刺后延长按压时间-动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等-■-观察伤口的渗 情况，必要时给予沙袋压迫止血-血栓形成-表】上海胸科医院EM○标准化操作和管理E程-文件-内容-用听诊器听泵的异常声音-1 EO启动运行流程-2-体外膜巾氧合〔EMO应用常规-3-ECMO计龙-·用手电照射整个体外循环管路-4-EMO装各选择规范 ECO预充标准化操作规程-6-EQMO更换氧合器标准化操作规程-7-EC。治疗相关记录及病历书写规范-8-ECMO物品清单 9-ECMO运转前检查及交班记录-10-交班记录续页-11-上海市胸斗医皖EMO运转记录-12-上海市胸科医院EO家属告知
应用ECMO的护理ECMO的护理
患者资料-ECMO使用情况-姓名-蜻-套-诊断-开始-更换-停止-总天-转归-数-杨立臣-男-30-重症肺炎ARDS-11 18-11.27-11.30-20-痊愈-潘东-41-11.24-无-12.2-张明-59-甲型H1N1流感病毒性肺炎，A DS-12.4-12.13-放弃-魏丽-女-33-12.17-使用中-治疗中-甄倩倩-平均
用物准备一一根据手术过程-手术刀片，负压吸引管路-皂液，一次性弯盘，-1套肝素钠1支，0.9%盐水-纱布，备皮刀-穿刺-1 ，（打开穿刺针盒，-提前备皮-打开2根导管，将预冲好-的管路推至床旁，将离心-泵接电源，打开开关，将-泵速调为0，调节流速 -导管包1个，治疗车，碘伏-警，遵医嘱给予全身肝-足够量，垃圾桶-消毒-引血-素化，穿刺，连接管路-调节泵速，检查最大血流 量，连接氧流量管-ECM0大单（1包2个大单，-2包治疗巾-铺巾-缝合-三棱皮针，慕丝线0号线-或者2-0针带线，血管缝合 针线-注射器5ml多个，10ml注-局麻-固定-美后不粘敷料2个，-射器多个，-大3M贴膜1个，胶布，-利多卡因1支-止血 2个
ECMO运行期间的护理-观察与监测-▣-管路的安全-口抗凝的护理-预防感染-▣其他护理
密切观察和监测一一贯穿始终-口生命体征和意识-体温36.5-37℃-Sp02-血泵的转速和流量-尿量与尿的颜色变化-管路压 的监测-勤于观察-观察下肢的血运情况-血气分析的监测-口交接班时
管路的安全一一重中之重-口避免脱管-·各管路接头处连接牢固并且固定稳妥-■-更换体位时需多人-必要时给予患者适度镇静和保护 约束-有条件监测管路的压力-■泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上-避免管路进入空气-■管路简洁化-膜肺应低于患者-保证膜肺一 的气体压力低于另一侧的血流压力-·有条件者血液回流端安装气泡探测器
概述-1-用物准备-2-ECMO管路预冲-3-ECMO运行期间护理-4-常见并发症
ECMO管路的预冲-MAQUET-1-口美敦力-i
ECMO管路的预冲-口共同点-■顺序排气一一先静脉端，再动脉端-口不同点-管路连接与安装顺序不同-·预冲管的处理不同
概述-1-用物准备-2-ECMO管路预冲-3-ECMO运行期间护理-4-常见并发症