输尿管镜下尿道会师术对后尿道损伤的治疗价值

输尿管镜下尿道会师术对后尿道损伤的治疗价值
发表时间：2017-02-24T15:53:28.513Z 来源：《中国蒙医药》2017年1月第1期作者：黄胜
[导读] 探讨输尿管镜下尿道会师术在后尿道损伤治疗中的应用效果。

资兴市第一人民医院外一科湖南资兴 423400
【摘要】目的探讨输尿管镜下尿道会师术在后尿道损伤治疗中的应用效果。

方法收集2014 年3 月至2016 年3 月我院收治的后尿道损伤患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规开放尿道会师术进行治疗，观察组（n=30）接受输尿管镜下尿道会师术进行治疗，比较两组患者一般手术情况和术后并发症发生率。

结果观察组患者手术时间为18.29±7.51 min，对照组为35.49±9.65
min，P<0.05；观察组患者术中出血量为38.19±8.06 mL，对照组为97.55±19.62 mL，P<0.05；观察组患者术后住院时间为7.42±2.75 d，对照组为12.84±3.61 d，P<0.05；观察组患者术后最大尿流率为19.07±5.64 ml/s，对照组为20.75±6.23 ml/s，P>0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。

结论输尿管镜下尿道会师术具有手术操作简单、手术创伤小、术后恢复快的优点，且术后患者并发症较少，是治疗后尿道损伤的理想方式，值得推广应用。

【关键词】输尿管镜；下尿道会师；后尿道损伤
【Abstract】 objective to investigate under ureteroscopy urethral realignment in the application effect in the treatment of urethral injury. Methods collected in March 2014 to March 2016，our hospital of 60 patients with posterior urethral injury，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）for routine open urethral realignment is treated，observation group（n = 30）accept under ureteroscopy urethral realignment is treated，compared two groups of patients in general surgery and postoperative complications. Results the observation group of patients with operation time was 18.29 + / - 7.51 min，was 35.49 + / - 9.65 min，the control group（P < 0.05；Observation group of patients intraoperatie blood loss was 38.19 + / - 8.06 mL，97.55 + / - 19.62 mL，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with postoperative hospital stay was 7.42 + / - 2.75 d，12.84 + / - 3.61 d，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with postoperative maximum urinary flow rate was 19.07 + / - 5.64 ml/s，the control group was 20.75 + / - 6.23 ml/s，P > 0.05；Observation group of patients with postoperative complication rates significantly lower than the control group，P < 0.05）. Conclusion under ureteroscopy urethral realignment is simple in operation，the advantages of little injury and pain，rapid recovery，surgery，and postoperative complications in patients with less，is an ideal way to treat posterior urethral injury，is worthy of popularization and application.
【Key words】 ureteroscopy；The realignment；Posterior urethral injury
后尿道损伤通常在男性中较为多见，其多是由于骨盆骨折所诱发，目前临床上对于后尿道损伤多采用手术治疗法，其治疗目的在于恢复患者尿道的通畅[1]、降低术后尿路狭窄的发生。

目前临床上对于后尿道损伤主要有开放性尿道会师术和输尿管镜下尿道会师术两种，为了进一步比较两种手术治疗的效果，为后尿道损伤合理的临床治疗方式的选择提供依据，我院分别采用上述两种手术方法进行后尿道损伤治疗，并比较了两种手术方法的治疗效果和患者术后预后效果，现报告如下。

1.临床资料与方法
1.1 临床资料收集2014 年3 月至2016 年3 月我院收治的后尿道损伤患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规开放尿道会师术进行治疗，作为对照组，30 例患者接受输尿管镜下尿道会师术进行治疗，作为观察组，观察组患者年龄18~51 岁，平均年龄36.43±6.07 岁，受伤至就诊时间2 h~22 h，平均时间为1
2.05±5.19 h，对照组患者年龄19~54 岁，平均年龄37.84±6.11 岁，受伤至就诊时间1 h~19 h，平均时间为11.74±5.88 h。

两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均经尿道造影和直肠镜诊断均确诊为后尿路损伤；②均为男性患者；③患者无腹腔内脏器损伤或膀胱破裂；④患者无凝血功能障碍，无严重泌尿系统疾病；⑤患者对手术无禁忌症；⑥患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。

1.2 方法
1.2.1 治疗方法两组患者均采用硬膜外麻醉，对照组患者接受常规开放性尿道会师术进行治疗，即患者取仰卧位，于患者腹部正中处做手术切口，将患者的膀胱组织切开，并寻找尿道内口，于尿道远端置入F20尿道扩张器，同时于尿道外口置入F18尿道扩张器，两种扩张器相遇后，将F18尿道扩张器移动至膀胱，使用橡胶管对F18扩张器的头部进行固定[2]，而后将其带出尿道外口，结扎橡胶管和导尿管，而后将导尿管缓慢拖至尿道和膀胱，向气囊中缓慢注入30 mL生理盐水，妥善固定导尿管，同时留置引流管和造瘘管，导尿管留置6 周，导尿管拔除后30 d，适当进行尿道扩张；观察组患者行输尿管镜下尿道会师术，即患者取平卧位或截石位，手术医师在直视下缓慢将输尿管镜插入患者的尿道中，插入过程中可使用液压灌注泵对患者的尿道进行冲洗，直至到达患者后尿路损伤部位，而后继续将输尿管镜置入至膀胱，沿输尿管镜将斑马导丝也置入患者的膀胱中[3]，而后将输尿管镜移出，将导尿管插入患者的膀胱中，缓慢注入40 mL生理盐水，固定导尿管，留置6 周，导尿管拔除后30 d，适当进行尿道扩张。

1.2.2 评价指标以两组患者一般手术情况和术后并发症发生率作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后最大尿流量，术后并发症考察勃起功能障碍、尿道狭窄、尿瘘等并发症。

1.2.3 统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况的各项指标进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。

2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间均明显少于对照组，两组患者术后见表1。

2.2术后并发症发生率比较
观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，见表2。

3.讨论
手术治疗是临床上治疗后尿路损伤最为常用的治疗方式，其具有手术效果明确，可有效恢复患者受损尿路的连续性[4]。

开放性尿道会师术临床应用已经十分成熟，其具有手术操作较为简便、手术视野清晰、效果理想的优点，但是开放性手术其手术创伤较大，不符合现代外科手术“最小创伤”的原则。

随着腔镜微创技术的不断发展，其具有手术创伤小、术后恢复快的优势，得到了患者和临床医师的青睐。

本次研究发现，观察组手术时间、术中出血量和术后住院时间均明显少于对照组（P<0.05），说明输尿管镜下尿道会师术手术操作简便、术中创伤小，符合现代外科“最小创伤”的原则，同时两组患者术后最大尿流量无显著性差异（P>0.05），说明输尿管镜下尿道会师术疗效确切，与常规开放性手术疗效相当；再者观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明输尿管镜下尿道会师术术后并发症少，对于提高患者的预后效果具有积极作用，值得推广应用。

参考文献：
[1] 杨勇，王博，杨仁猛.内窥镜下尿道会师术治疗尿道损伤[J].中国实用医刊，2013，40（8）：30-32.
[2] 杨朝裕，林志艺，邓超雄.两种术式治疗尿道损伤效果比较观察[J].人民军医，2016，59（11）：1143-1145.
[3] 贾旭明，双卫兵，程涛，等.腔镜下尿道会师术与开放性尿道会师术治疗闭合性后尿道断裂的对比研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（1）：152-154.
[4] 余明主，曾小明，熊海云.腔镜尿道会师术与开放手术治疗尿道损伤的比较[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（7）：22-25.。