老年患者的营养支持

铁离子（肝脏，男性） 锌离子（血清、毛发） 维生素A（血清） 胡萝卜素（血清） 核黄素（血清） 生物素（血清） 泛酸盐（血清） 铜离子（血管）
铁离子（肝脏，女性） 叶酸盐（肝脏）
（二）老年患者营养支持的原则
• 尽早纠正低血容量以及酸中毒、低钠、低钾等水、电解 质及酸碱平衡紊乱 • 根据年龄、BMI、是否禁食、原发病及同一疾病的不同 病程、引流量和是否伴随其他心、肺、肾疾病，选择合 适的营养支持途径、适量的热量和营养物质，制定方案 • 首选肠内营养，不能耐受或无法进行肠内营养时，才选 用肠外营养
三、病例分析
• 热/氮=150：1；热850kcal；氮=5.7g • 理论AA给予量：6×6.25g=36g • 实际给予量：18AA500ml，8.06/250ml， AA=16g • 钠、钾检验为正常值，补充每日所需 理论：钠1-3g；钾2-6g 实际：10%NaCl60ml=6g； 10%KCl50ml=5g • 微量元素：组合维生素1盒
氨基酸/能量
69g/L 8.06g/250ml 34g、45g 750kcal/250ml 550kcal/250ml
英脱利匹特 大豆过敏慎用，连用1周以上者 需测甘油三酯水平 山东鲁抗 尤文 严重脂质代谢紊乱血栓者禁用
脂质代谢受损、严重出血性疾 112kcal/100ml 病、未控制的糖尿病患者禁用、 与多价阳离子混合可出现不相 容、注意脂肪超载综合征
量mg 镁 350 铜 2.0-3.0 锰 2.5-5.0
矿物质
钙600mg、磷（与钙 1:1—1:1.5）、铁1218mg（男女差异较大）
氟 1.5-4.0 铬 0.05-0.20 钼 0.15-0.5 钠 1100-3300
水
2000-2500ml 30-40ml/kg
钾 1875-5625
氯 1700-5100
肠内营养乳剂TP-HE 肠内营养乳剂TPH-D
瑞高 瑞代
1.5kcal/ml
不含乳糖、糖17.5g、膳食纤维、 0.9kcal/ml 适合糖尿病人 4.6kcal/g
整蛋白型肠内营养粉剂
能全素 糖10.4g/100g，适合糖尿病病人
（四）老年患者的肠外营养
• 围手术期有营养不良或有营养不良风险，5-10天 无法经口摄食（谷氨酰胺、ω-3脂肪酸） • 中、重度营养不良的老年患者，术前给予7-10天 的营养支持 • 有显著营养不良的大手术患者，术前未给予营养 支持者 • 任何手术或发生手术并发症估计1周或1周以上不 能正常进食者 • 不能耐受或因发生吸入性肺炎等并发症无法进行 肠内营养者
临床中常见不合理营养现象
指征 时机
不合理 配伍 配比 途径
四、小结-营养支持治疗思路
营养风险筛查与营养评定 确定是否有营养支持治疗适应证 查看患者疾病状态 选择营养补充途径 查看患者各项检查指标 计算营养素需要量 关注不良反应 评价营养支持治疗的效果及时调整方案
Thank You!
L/O/G/O
肠外营养剂
通用名
复方氨基酸注射液15-HBC 复方氨基酸注射液18AA-V 脂肪乳氨基酸葡萄糖注射 液（1440ml、1920ml） 脂肪乳注射液C14-2430% 脂肪乳注射液C14-2420% Ω-3鱼油脂肪乳注射液
商品名
福州海王 山东鲁抗 卡文
注意事项
含抗氧化剂焦亚硫酸钠，可诱 发过敏反应 每1000ml含木糖醇50g，每日不 得高于100g 热量1000kcal、1400kcal，对 鸡蛋、大豆过敏者禁用
增至全量
速度要求：开始慢20-50ml/h，每12h-24h增加20-30ml， 最大速度为100-120ml/h；温度：37℃
（三）老年患者的肠内营养
• 多选用平衡饮食，富含蛋白质、碳水化合物和少 量脂肪，易于消化吸收的纤维饮食 • 高生物效价蛋白质占供给量50% • 碳水化合物中单糖比例<10% • 膳食纤维可提高膳食的粘稠度，有利于促进肠道 蠕动、解毒及降低胆固醇等10-20g/d • 不含乳糖 • 减少饱和脂肪酸的摄入
肠内营养剂
通用名 肠内营养粉剂TP 肠内营养混悬液SP 肠内营养混悬液TPF 商品名 安素 特点 无乳糖，配好24h内，开罐3w 热量 4.5kcal/g 1kcal/ml 1.5kcal/ml
百普力 短肽型、无乳糖、适合糖尿病人 能全力 含膳食纤维、乳糖<0.185g、糖 7.5g、适合糖尿病人 乳糖≤0.3g、糖5g
（二）营养风险筛查与营养评定
营养 支持 营养 评定 营养 风险 筛查
营养风险NRS≥3分 或营养不良的患者BMI＜18.5
通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生 化检查、临床检查及复合营养评定等，对患者 营养代谢和机体机能进行检查和评估，用于制 定特殊患者的营养支持计划，考察适应证和可 能得不良反应，并监测营养支持的疗效
肠外营养的不足 (PN)
与导管有关的并发症 代谢并发症 肝功能损害 营养不够全面 肠粘膜屏障失功 配制操作较繁
（三）营养途径
肠外营养适应证
• • • • • • 胃肠道梗阻 胃肠道消化与吸收功能障碍 大剂量放疗/化疗或接受骨髓移植 中/重症急性胰腺炎 严重营养不良伴胃肠道功能障碍 高度应激或严重分解代谢患者
老年患者的营养支持
沈阳军区总医院药剂科 临床药学室 樊蓉
L/O/G/O
Contents
一 营养学概述 二 老年患者的营养需求 三
病例分析
四 小结-营养支持治疗思路
一、营养学概述
（一）六大营养素 （二）营养风险筛查与营养评定
Text in here
（三）营养途径
（一）六大营养素
蛋白质
人体重要组成成分 越多越好？ Text in here 1.5-3g/(kg*d)
• 禁忌 (1)不可治愈、无存活希望、临终、不可逆转的昏迷患者 (2)需急诊手术的患者，术前不能实施营养支持者
（三）老年患者的肠内营养
途径：经口、管饲（鼻胃、鼻肠、空肠管、 PEG、PEJ）
增至1/2总需要量
少、慢、稀
第1天
第2天
第3天
第4天
生理盐水500ml或 1/4的营养总需要量 营养液浓度稀释1倍
不能
不足
二、老年患者的营养需求
（一）老年人的营养代谢特点
（二）老年患者营养支持的原则 （三）老年患者的肠内营养 （四）老年患者的肠外营养
（一）老年人的营养代谢特点
BMR降低
能量浪费大 利用率下降
代谢酶水 平及活性 降低
<30%热量
分解增加 合成减少
1.0-1.5g/kgd
代谢率 降低 耐受性 降低
总量减少 储备降低 l:kcal=1:1 30ml/kgd
总热耗下降
热量
脂肪 蛋白质
糖
水
老年人维生素、矿物质和微量元素水平的变化
水平升高 铜离子（血清） 水平正常 水平降低 钙离子（血清） 硅（皮肤、主动脉） 微生物E（血小板） 1.25脱羟基维生素D（血清） 铁离子（血清） 硫胺（血清） 铬（组织） 砷（血清） 维生素C（血浆、白细胞、组织） 维生素B6、B12（血清）
不是指发生营养不良的风险，而是指与 营养因素有关的不良结果参数（并发症、 住院时间、住院费用等）增加的风险
（三）营养途径
• 给予方式分类—— 肠内营养与肠外营养
parenteral nutriton 肠内营养的优势 poisonous nutrition (EN)
经门静脉进入肝脏 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能
脂肪
能量储存形式 1g=9.45kcal 25g/d
碳水化合物
重要的供能物质 1g=4.1kcal 提供65-75%能量
碳水化合物65-75% +脂肪<30% +蛋白质10-15% =能量 维生素
VA800μg视黄醇当量 Text in here ;VD400U;D310μg;VE1012mg;VC60mg;VB1VB120.5mg; VK120μg/d
三、病例分析
• 患者，男，78岁，身高170cm，体重 53kg，BMI=18.3 • 主诉：上腹部疼痛反复发作20余年，加重 并出现黑便20余天入院 • 检查：胃镜，病理回报为胃粘膜内癌 • 诊断：胃癌 • 处理：行胃癌根治术
三、病例分析
2011-12-21入院半流食 2011-12-28手术 2012-1-2全流食 2012-1-5半流食 （1天后）
（四）老年患者的肠外营养
1.能量创伤早期15-25kcal/(kg*d)恢复期1.3-1.5倍 2.氨基酸1.5g/（kg*d）谷氨酰胺推荐剂量为 0.35g/(kg*d) 3.脂肪乳剂<1g/kg持续18-20hω-3脂肪酸 0.15g/(kg*d) 4.碳水化合物2-4g/kg，低浓度开始 5.水和电解质25-30ml/(kg*d)钠升高10mEq/L，补 4%体重 6.维生素 7.矿物质和微量元素 8.其他特殊营养物质
10%GS1000ml
中长链脂肪乳注射液（C6-24）250ml
复方氨基酸注射液18AA-V500ml
组合维生素粉针1盒
浓氯化钠注射液60ml
氯化钾注射液50ml
丙氨酰谷氨酰胺注射液10g
三、病例分析
• REE（kcal/d） 男（66+13.7×W+5×H-6.8×Age）×应激系数 女（655+9.6×W+1.7×H-4.7×Age）×应激系数 应激系数：非应激状态=1；外科手术=1.2；创伤 =1.3；脓毒败血症=1.6；烧伤=2.1 该患者：男，78岁，身高170cm，体重53kg，胃 癌根治术 理论值=1300kcal/d
三、病例分析
• C:F:P=7:3:0(蛋白质不用于热量计算) C 1g-4kcal;F 1g-9kcal • C×4+F×9=1300kcal • 理论需要量：F=71g； C=166g •S1000ml=100g • 实际给予热量：100×4+50×9=850kcal/d • 按老年患者创伤早期15-25kcal/(kg*d)计算 =795-1325kcal/d